膽汁排泄受阻
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一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。膽道系統(tǒng)阻塞時(shí)，膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸，稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內(nèi)或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細(xì)膽管型肝炎，膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲癥等。
目錄 |
膽汁排泄受阻的原因
任何原因，只要使膽管受到阻塞，就會(huì)產(chǎn)生阻塞性黃疸。
一、是良性的病因，像是最常見的
(1)膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石(Mirrizzi’ syndrome)石頭阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。
(2)慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤，從外而內(nèi)壓迫膽管。
(3) 膽管因發(fā)炎或手術(shù)后造成之狹窄。
(4)其他如罕見的膽道出血，血塊阻塞了膽管，造成黃疸;肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。
二、是惡性的病因，
(2)胰臟頭部癌
(3)華特壺腹癌──即十二指腸乳頭癌
(5)癌癥病患膽管旁之腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管造成膽管阻塞。
膽汁排泄受阻的診斷
(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發(fā)黃，早期呈金黃色，中期呈黃綠色，晚期呈綠褐色甚至近于黑色。(2)尿像濃茶樣，系血中膽紅素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土樣，乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。(4)皮膚瘙癢，是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經(jīng)的結(jié)果。(5)心動(dòng)過緩，為膽鹽刺激迷走神經(jīng)所致致。在臨床診療方面，主要采用B超、CT、PTC(經(jīng)皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)等有創(chuàng)或無創(chuàng)的影像學(xué)、介入學(xué)檢查措施，以明確梗阻原因。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，簡(jiǎn)稱ERCP，是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口于十二指腸乳頭，十二指腸鏡經(jīng)口插入十二指腸內(nèi)，找到乳頭，將造影管通過乳頭插入膽管或胰管后注入造影劑，使膽道或胰管顯影，從而達(dá)到診斷膽道和胰腺疾病的目的。
膽汁排泄受阻的鑒別診斷
膽汁返流性胃炎，也稱鹼性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，總發(fā)病率約5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除術(shù)后的發(fā)病率為BillrothⅠ術(shù)式的2～3倍。鑒于其癥狀、病理變化以及治療反應(yīng)與其他胃切除后綜合征有所不同，Roberts等將本病從胃切除后并發(fā)癥中分出，列為一種獨(dú)立的病癥。
膽汁返流：膽汁返流性胃炎，也稱鹼性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，總發(fā)病率約5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除術(shù)后的發(fā)病率為BillrothⅠ術(shù)式的2～3倍。鑒于其癥狀、病理變化以及治療反應(yīng)與其他胃切除后綜合征有所不同，Roberts等將本病從胃切除后并發(fā)癥中分出，列為一種獨(dú)立的病癥。
膽汁淤滯：是影像學(xué)診斷，大多數(shù)膽囊結(jié)石的早期可表現(xiàn)為膽汁淤滯繼而形成膽泥、結(jié)石。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴(kuò)張及結(jié)石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內(nèi)外膽管內(nèi)的病變。
膽汁潴留：常見于胃體：胃液黃濁，內(nèi)混著膽汁液，粘膜光滑，無明顯充血水腫，未見潰瘍、腫物。胃竇：蠕動(dòng)好，粘膜花斑樣充血及黃色膽汁，未見明顯糜爛，潰瘍及腫物。照胃鏡，全消化道鋇餐檢查。腹脹，噯氣。肚子感覺整天都脹脹的，飯后和早上起床時(shí)感覺嚴(yán)重，空腹和飯后打嗝，早上起床也有時(shí)打個(gè)不停，氣排出后感覺會(huì)舒服點(diǎn)。
(1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發(fā)黃，早期呈金黃色，中期呈黃綠色，晚期呈綠褐色甚至近于黑色。(2)尿像濃茶樣，系血中膽紅素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土樣，乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。(4)皮膚瘙癢，是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經(jīng)的結(jié)果。(5)心動(dòng)過緩，為膽鹽刺激迷走神經(jīng)所致致。在臨床診療方面，主要采用B超、CT、PTC(經(jīng)皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)等有創(chuàng)或無創(chuàng)的影像學(xué)、介入學(xué)檢查措施，以明確梗阻原因。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，簡(jiǎn)稱ERCP，是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口于十二指腸乳頭，十二指腸鏡經(jīng)口插入十二指腸內(nèi)，找到乳頭，將造影管通過乳頭插入膽管或胰管后注入造影劑，使膽道或胰管顯影，從而達(dá)到診斷膽道和胰腺疾病的目的。
膽汁排泄受阻的治療和預(yù)防方法
在治療上，中醫(yī)依黃帝《內(nèi)經(jīng)。五臟別論篇》“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”，后世醫(yī)家又有六腑以通為用之說，故阻黃的治療多以疏、清、通為原則，通過辨證對(duì)原因不同的證型分別施以：茵虎合劑(清熱利濕、利膽導(dǎo)滯)，牛黃五花散(清熱涼血、利膽解毒)，茵陳術(shù)附湯(溫中化濕、健脾利膽)，隔下逐瘀湯(活血化瘀、化痰退黃)等治療，“阻塞性黃疸”是濕、瘀為患，因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法。
參看
- 虛寒泄瀉
- 先天性非溶血性黃疸
- 急性梗阻性化膿性膽管炎
- 新生兒遷延性膽汁淤積性黃疸
- 新生兒生理性黃疸
- 無膽色素尿性黃疸綜合征
- 十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合征
- 肝內(nèi)膽管結(jié)石
- 膽管結(jié)石與膽管炎
- 膽管癌
- 膽道出血
- 黃疸
- 母乳性黃疸
- 新生兒黃疸
- 急性化膿性膽管炎
- 慢性膽管炎
- 膽道蛔蟲病
- 膽石癥
- 腹部癥狀
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