腎性貧血
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腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血，是慢性腎功能不全發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥。貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)。腎性貧血為慢性腎病的伴隨癥狀，慢性腎病病人一旦并發(fā)腎性貧血，常外在表現(xiàn)有面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等癥狀。
目錄 |
疾病介紹
如果患者面色萎黃，唇爪蒼白無華，醫(yī)生就會(huì)檢查患者的限結(jié)膜，發(fā)現(xiàn)蒼白，再結(jié)合查血紅蛋白，就會(huì)診斷患者有貧血。但是貧血的原因有多方面，其中腎臟因素常常被忽視。
腎性貧血在腎功能不全期即出現(xiàn)，隨著腎功能惡化而加劇，貧血嚴(yán)重則預(yù)后不佳。所謂腎性貧血，是指由于腎功損害而引起的貧血。臨床診斷可詢問腎臟病史，查血肌配、血尿素氮則能作出結(jié)論。然而部分患者無明顯的腎臟病表現(xiàn)及病史，加之以前從未作過尿液檢查，發(fā)現(xiàn)自己臉色不好看了才去醫(yī)院就診，往往容易誤診為再生障礙性貧血，其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)先查血肌酐、血尿素氮，因?yàn)闄z查方法簡單易行，就會(huì)大大減少誤診率。
腎性貧血是慢性腎衰患者的顯著癥狀，它與腎功能損害的程度呈正相關(guān)性。腎性貧血的發(fā)生機(jī)理是因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、破壞增多，且有出血現(xiàn)象等綜合因素所致。貧血一般為正常紅細(xì)胞正常血紅蛋白型，嚴(yán)重貧血時(shí)血紅蛋白可下降至20－30克／升；周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，骨髓象常示增生欠活躍。腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少，同時(shí)由于腎衰時(shí)毒素對骨髓的影響，均使骨髓生成紅細(xì)胞這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)受到抑制，因而使紅細(xì)胞生成減少，這一因素在腎性貧血的形成中是最重要的。紅細(xì)胞的壽命因受潴留的代謝產(chǎn)物的影響百縮短。腎衰時(shí)凝血功能障礙，患者常有出血傾向，如鼻衄、牙齦出血、胃腸道出血、月經(jīng)過多等，失血使貧血加重。
由于貧血，患者面以萎黃，唇爪蒼白無華，心悸，中醫(yī)認(rèn)為這是“血虛”的表現(xiàn)。腎藏精，精血同源，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎精虧虛，必然引起陰血不足，再從五臟相生的角度來考慮，肝藏血，必賴腎水以涵養(yǎng)，若腎陰不足，“水不涵木”，則現(xiàn)有血虧虛諸癥?！ ?/p>
病因病理
病理
腎性貧血是由于腎臟功能損害而引發(fā)的。隨著慢性腎病病情的不斷惡化進(jìn)展，當(dāng)病人腎臟受損嚴(yán)重，血肌酐值大于308μmol/L(3.5mg/dl)時(shí)多會(huì)伴發(fā)腎性貧血。
哪些因素可能引發(fā)腎病病人發(fā)生腎性貧血呢？當(dāng)腎功能開始受損時(shí)，慢性腎病病人體內(nèi)由腎臟分泌產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素的總量將不足以滿足身體的需要，從而成為引發(fā)腎性貧血的最主要原因之一。除此以外，慢性腎功能不全、尿毒癥病人，體內(nèi)堆積大量代謝毒素，縮減了紅細(xì)胞存活時(shí)間；慢性腎病病人長期控制蛋白質(zhì)的攝入量，而尿蛋白則源源不斷從病人體內(nèi)流失；慢性腎病病人多發(fā)生出血傾向；這些情況都有可能導(dǎo)致慢性腎病病人發(fā)生腎性貧血?！ ?/p>
具體癥狀
（1）紅細(xì)胞生成素減少。由于腎臟疾病致腎功能損害，腎臟促紅細(xì)胞生成因子和紅細(xì)胞生成素減少，影響了骨髓生成和成熟紅細(xì)胞發(fā)生的環(huán)節(jié)。這是腎性貧血最重要的原因。
（2）營養(yǎng)不良。由于腎臟病時(shí)需長期控制蛋白質(zhì)的攝入，加之尿排出蛋白的量增加，使血漿蛋白濃度降低，作為造血原料的蛋白質(zhì)減少而引起腎性貧血。
（3）出血。慢性腎臟病時(shí)尤其是慢性腎功能衰竭晚期病人常有出血傾向，如有鼻衄、牙齦出血、胃腸道對鐵吸收障礙使機(jī)體缺鐵而導(dǎo)致腎性貧血。
（4）毒素物質(zhì)。人體腎臟具有分泌和排泄功能，腎臟可將體內(nèi)的代謝廢物和毒素以尿液形式排出體外，同時(shí)也具有分泌促紅細(xì)胞生成素等激素功能。由于各種病理損傷原因?qū)е?a href="/w/%E8%82%BE%E8%84%8F%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="腎臟損傷">腎臟損傷，從而導(dǎo)致腎臟對促紅細(xì)胞生成素的分泌不足，或者導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素物質(zhì)不能正常排出體外，而使得慢性腎病病人體內(nèi)的毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝，由此而引發(fā)腎性貧血。
（5）慢性腎功能衰竭后期即尿毒癥時(shí)，大量有害物質(zhì)蓄積體內(nèi)抑制骨髓造血功能，加速紅細(xì)胞破壞，影響紅細(xì)胞壽命而致貧血。腎性貧血時(shí)病人常有面色萎黃、唇甲蒼白無華、結(jié)膜蒼白、血紅色蛋白下降等癥狀，同時(shí)詢問病史，再輔助檢查血肌酐、尿素氮等就基本可確診。
一般而論，血清肌酐水平大于308μmol/L(3.5mg/dl)時(shí)患者都會(huì)伴有貧血，個(gè)體之間貧血程度可有較大差異，但每一個(gè)體的貧血程度較穩(wěn)定。多囊腎所致的腎衰比其他原因的腎衰貧血輕，伴有高血壓的腎衰貧血紅細(xì)胞壓積要高于正常血壓的患者，伴有腎病綜合征的腎衰竭期腎性貧血比無腎病綜合征的要重。腎衰竭期腎性貧血的臨床癥狀比其他貧血要輕，這可能是由于腎衰時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG升高，降低了細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與氧的親和力，使氧更容易從血液進(jìn)入組織改善其缺氧狀態(tài)。
發(fā)生機(jī)制
腎性貧血的發(fā)生機(jī)制為：
（1）紅細(xì)胞生成減少。常見因素有促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞生成抑制因子作用、維生素及營養(yǎng)缺乏、微量元素失衡。
（2）紅細(xì)胞壽命縮短。常見因素有尿毒癥毒素作用、內(nèi)分泌激素作用、紅細(xì)胞脆性增加及脾功能亢進(jìn)等。
（3）紅細(xì)胞丟失增加。極大多數(shù)腎性貧血病例有腎功能異常，BUN和Scr升高呈氮質(zhì)血癥或尿毒癥水平，且貧血與腎功能損害呈平行關(guān)系。多有較長的腎臟病史，部分病例貧血為主要癥狀。腎臟病史缺如或僅夜尿增多為惟一病史，且易被忽視，常被誤診為其他類型的貧血。形態(tài)上多呈正色素、正細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性、低色素貧血，巨幼細(xì)胞性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血也可發(fā)生，外周血象可見少數(shù)形態(tài)不規(guī)則細(xì)胞，如“芒刺”細(xì)胞，其出現(xiàn)的頻率大致與尿毒癥程度成正相關(guān)。骨髓象紅細(xì)胞系統(tǒng)增生近于正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)稍低或正常，表現(xiàn)為非增生性貧血。
貧血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀群。在病史詢問時(shí)應(yīng)注意貧血的起病、發(fā)展和特征性表現(xiàn)，及有無致病因素存在和引起貧血的慢性疾病。腎性貧血屬繼發(fā)性貧血，臨床表現(xiàn)多種多樣，貧血程度輕重不一，血液學(xué)異常不盡一致，有時(shí)腎臟原發(fā)病較隱匿，易引起誤診，臨床常見已作骨髓象檢查而漏作血生化檢查者。又對于貧血伴有血壓增高或水腫者，應(yīng)高度懷疑腎臟疾病。
腎性貧血是腎病日久，腎氣衰敗，臟腑功能低下，氣血生成減少而成，臟腑功能的低下，又可使?jié)岫尽?a href="/w/%E7%98%80%E8%A1%80" title="瘀血">瘀血內(nèi)阻，從而導(dǎo)致因病致?lián)p，由損成勞。因此，臨床表現(xiàn)癥狀復(fù)雜，病機(jī)既有腎氣衰敗的虛證一面，又有濁毒、淤血致病的實(shí)證一面，臨床辨證應(yīng)根據(jù)不同的病期、不同的病證以及二便、飲食、苔脈等辨陰陽、求平衡，辨虛實(shí)、明標(biāo)本。辨病位、宜兼顧?！ ?/p>
臨床癥狀
腎性貧血的主要表現(xiàn)是原發(fā)腎臟疾病及慢性腎功能不全的表現(xiàn)。各種腎臟疾病常見的表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。蛋白尿和血尿需要經(jīng)過化驗(yàn)檢查來證實(shí)。不同的腎臟疾病又有不同的表現(xiàn)，例如遺傳性腎炎和多囊腎屬于遺傳性疾病，家族中可有多個(gè)同樣腎病的患者，泌尿系感染性疾病，如腎盂腎炎可有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，此外還可能排尿困難，排出結(jié)石、腎臟創(chuàng)傷、手術(shù)史等，都可成為慢性腎功能衰竭的原因。用超聲波檢查可能發(fā)現(xiàn)多囊腎、腎盂積水、腎萎縮等。腎臟疾病發(fā)展為慢性腎功能衰竭時(shí)，會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、納差、腹脹、腹瀉等癥狀，并發(fā)生乏力、貧血的表現(xiàn)，漸進(jìn)性夜尿增
多、少尿、無尿、抽搐、關(guān)節(jié)痛等癥狀，重時(shí)可發(fā)生肺水腫、心力衰竭、心包炎、意識障礙、腦病、癲癇等?；?yàn)檢查可以輔助診斷腎功能衰竭的程度，最常用的腎功能試驗(yàn)是肌酐和尿素氮。肌酐是肌肉蛋白代謝產(chǎn)生的小分子物質(zhì)，由腎臟濾過清除。正常血肌酐（Scr）濃度＜133μmol/L（1.5mg/dL），腎功能衰竭時(shí)尿中清除的減少，血肌酐濃度升高。尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物之一，從腎臟排泄，血BUN正常值＜7.1mmol/L（20mg/dL），腎功能衰竭時(shí)升高。 腎性貧血的時(shí)展快慢不一，貧血程度與腎功能減退程度一致。血紅蛋白大多呈中等或重度降低，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)大多正常，但因血小板的粘附、聚集和釋放功能障礙，腎性貧血病人可能有皮膚瘀斑、口腔黏膜出血、鼻衄、甚至消化道或泌尿道出血及月經(jīng)過多等出血癥狀。骨髓象大多正常?！ ?/p>
量化指標(biāo)
一般而論，血清肌酐水平大于308μmol/L(3.5mg/dl)時(shí)患者都會(huì)伴有貧血，個(gè)體之間貧血程度可有較大差異，但每一個(gè)體的貧血程度較穩(wěn)定。多囊腎所致的腎衰比其他原因的腎衰貧血輕，伴有高血壓的腎衰貧血紅細(xì)胞壓積要高于正常血壓的患者，伴有腎病綜合征的腎衰貧血比無腎病綜合征的要重。腎衰貧血的臨床癥狀比其他貧血要輕，這可能是由于腎衰時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG升高，降低了細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與氧的親和力，使氧更容易從血液進(jìn)入組織改善其缺氧狀態(tài)?！ ?/p>
中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為，血液的生成是各臟腑的整體功能。脾胃為水谷之海，氣血生化之源?！?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.決氣》篇有“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。即充分說明了脾胃的運(yùn)化功能在血液的生成過程中的地位作用。血液的生成過程還與營氣和肺有關(guān).《靈樞.邪客》說“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營四末，內(nèi)注五臟六腑”，強(qiáng)調(diào)了營氣化血的作用.《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》篇有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脈，乃化而為血。以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧”。強(qiáng)調(diào)了肺在血液生成中的作用。血液的來源還有“精血互生”、“氣血互生”。腎藏精，主骨生髓，所以精血互生主要與腎相關(guān)；“氣血互生”指氣對血具有生化、固攝作用，所以血虛時(shí)補(bǔ)氣是中醫(yī)的治療常規(guī)?！ ?/p>
西醫(yī)對中醫(yī)療法的分析
通過采用中藥活性物質(zhì)重組人類紅細(xì)胞生成素，治療腎性貧血。臨床觀察顯示，效果十分顯著。此療法普遍適用于貧血的病人。一般來說，腎衰病人，尤其是維持性血透析病人，因長期小量失血，會(huì)引起一些造血原料的流失，如鐵和葉酸等。為了使紅細(xì)胞生成素充分發(fā)揮作用，要補(bǔ)足這些造血原料后才可使用。微化中藥活性物質(zhì)富含十多種微量元素，其中包括鐵和葉酸等，可充分滿足改善貧血狀況的需要。
脾胃虛弱生化無源
在CRF的過程中，脾胃虛弱最為多見。脾胃虛弱，運(yùn)化水谷的功能障礙，氣血生化無源，而致血虛；脾胃虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，氣不攝血，而致出血，也是血虛的原因之一；脾胃虛弱，運(yùn)化水濕的功能障礙，濕濁內(nèi)停，更加重脾胃損傷，脾虛與濕濁互為因果，緾綿難愈，則血虛更加嚴(yán)重。
腎虛精虧精不化血
CRF的主要病位在腎，腎虛是其病之根本.《張氏醫(yī)通》謂“血之源頭在乎腎”；《類經(jīng)》謂“精足則血足”；而《侶山堂類辨》則更加明確地指出“腎為水臟，主藏精而化血”。腎虛精虧，骨髓空虛，精不生血，則致血虛；腎虛火不生土，必致脾腎兩虛，脾虛則生化乏源，后天之精不得滋養(yǎng)先天之精，致精虧更甚，脾虛不得生化氣血，使血虛不斷加重。
三 濁瘀互結(jié)，新血不生
臟腑虛損，氣化功能障礙，濁邪停留是CRF的病機(jī)關(guān)鍵。濁邪因臟腑虛損而生，即生之后又可進(jìn)一步損傷臟腑，形成惡性循環(huán)。臟腑虛損，氣血的生化障礙，是形成血虛的原因之一；濁邪內(nèi)停，阻滯氣血，以可形成瘀血，濁瘀互結(jié)，新血不生，也是導(dǎo)致血虛的原因之一。
［辨證論治］
脾氣虛弱
臨床表現(xiàn)：腎性貧血見面色萎黃無華，少氣懶言，疲倦乏力，食欲不振，腹脹便溏，口唇色淡，舌淡齒痕苔薄白，脈虛弱。
方藥：歸脾湯（《濟(jì)生方》黨參 黃芪 白術(shù) 茯神 酸棗仁 龍眼肉 木香 炙甘草 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 生姜 大棗）加減?？蓪Ⅻh參換成生曬參，或再加生曬參，生大黃，冬蟲夏草?！ ?/p>
腎精虧損
臨床表現(xiàn)：腎性貧血見面色黑黃無華，耳廓焦黑，皮膚干枯，腰脊酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，極度疲勞，性欲減退，男子陽痿早泄，女子月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)，舌淡嫩齒痕，脈沉細(xì)無力。
方藥：偏陽虛者用右歸丸（《景岳全書》熟地 山藥 山萸肉 枸杞 杜仲 菟絲子 當(dāng)歸 鹿角膠 肉桂 制附片）加人參 炙黃芪 冬蟲夏草等；偏陰虛者用左歸丸（《景岳全書》熟地、山藥 山萸肉 枸杞 牛膝 菟絲子 龜膠 鹿角膠）加當(dāng)歸 炙黃芪 人參 冬蟲夏草 雞血藤等?！ ?/p>
腎陰陽兩虛
1主癥：極度乏力，畏寒肢冷，但手足心熱，口臭，口干欲飲，飲水不多，腰膝酸軟，食欲不振，大便偏溏，小便短赤，或大便干結(jié)，小便清長，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)或沉弱。
2證候分析：疾病日久，陰損及陽或陽損及陰，出現(xiàn)陰陽兩虛證候?！ ?/p>
虛實(shí)夾雜
1主癥：在上述虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)唇色發(fā)暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)；或兼見食少納呆，惡心嘔吐，舌苔白膩或黃膩，脈沉。
2證候分析：腎虛則出現(xiàn)虛損之象。腎陽虛，無力鼓動(dòng)血液，或腎陰虛，血脈不充，均可導(dǎo)致血液瘀滯而見唇色發(fā)暗，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)；脾腎陽虛，不能制水，濕濁內(nèi)生，上泛擾胃，胃失和降則出現(xiàn)食少納呆，惡心嘔吐，苔膩。
西醫(yī)診治
慢性腎病病人一旦并發(fā)腎性貧血，常外在表現(xiàn)有面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等癥狀。臨床上，如何進(jìn)行腎性貧血的有效治療呢？ 臨床上對于慢性腎病并發(fā)嚴(yán)重腎性貧血的病人，主要采取兩種治療措施，一是藥物治療，另一是輸血治療，還有就是透析。對腎性貧血的腎病患者，采用皮下或靜脈大劑量注射促紅素，這一治療需要長期維持進(jìn)行。而對于輸血治療，可較快的糾正腎性貧血癥狀，尤其適合嚴(yán)重貧血病人，但在輸血治療期間無疑將增加患者的感染機(jī)會(huì)，并可能出現(xiàn)一些輸血反應(yīng)?！ ?/p>
藥物治療
①雄激素：丙酸睪丸酮，每日或隔日50mg肌肉注射，或其衍生物氟羥甲基睪丸酮，每日～30mg口服?；?a href="/w/%E8%8B%AF%E4%B8%99%E9%85%B8%E8%AF%BA%E9%BE%99" title="苯丙酸諾龍">苯丙酸諾龍25～50mg，每周2次，肌肉注射。貧血改善后，可應(yīng)用維持量每2周或每月肌注丙酸睪丸酮100mg。
②氯化鈷：每次～50mg，每日～3次，口服。服用氯化鈷有消化道反應(yīng)，可應(yīng)用腸溶膠囊或加服保護(hù)藥物。
③基因重組人類促紅細(xì)胞生成素(rHuEpo)：rHuEpo是一種糖蛋白激素，作用部位在骨髓，使發(fā)育前期紅細(xì)胞數(shù)目增加，改善貧血，有效率達(dá)90%以上，血紅蛋白可提高到100g/L以上。
④其他藥物：針對必需氨基酸缺乏，應(yīng)給予必需氨基酸治療。由于維生素B6、維生素B12、葉酸、抗壞血酸缺乏者，可以適當(dāng)補(bǔ)充。若慢性失血，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。
另外：若血色素低于10克就需要用促紅細(xì)胞生成素，一般每周兩次或三次,每次單位,肌肉或靜脈注射.半月后再根據(jù)血色素情況調(diào)整劑量.如血色素男性達(dá)到12克,女性達(dá)到11克即可.如超過13克以上就容易誘發(fā)血栓病.低于11克需增加促紅素劑量,每次增加15%.半月調(diào)整一次劑量.直到達(dá)標(biāo).然后轉(zhuǎn)維持量.在用促紅素的同時(shí),亦應(yīng)補(bǔ)充鐵劑.葉酸,微生素比12也要酌情補(bǔ)充.因多數(shù)伴有這種元素缺乏.
輸血
一般尿毒癥患者對貧血耐受力很強(qiáng)，過多輸血又有危險(xiǎn)，故只有血紅蛋白在70g/L以下，有貧血性心力衰竭、心絞痛發(fā)作或消化道及腦出血者給予輸血，最好選用新鮮血液制備的濃縮紅細(xì)胞。每次輸血量不宜過多，過量輸血可抑制促紅細(xì)胞生成素分泌，使紅細(xì)胞生成減少。
透析
通過血透或腹透可以排除血中代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，延長紅細(xì)胞壽命。但透析對改善貧血作用甚微。
所以，針對由慢性腎病而并發(fā)的腎性貧血，進(jìn)行輸血、促紅素的針對癥狀性治療，不能從根本上解決腎病患者的根本性問題。因?yàn)椋I病患者損害的腎功能并沒有真正的被修復(fù)，病人能夠形式的正常腎功能將越來越少，體內(nèi)堆積的毒素物質(zhì)就會(huì)越來越多，腎性貧血就會(huì)越來越嚴(yán)重。事實(shí)上，一旦腎性貧血伴隨發(fā)生，腎病病人除去以上的癥狀出現(xiàn)外，腎性貧血還表現(xiàn)在病人的食欲和精神上面。腎性貧血直接導(dǎo)致腎病病人的胃腸道吸收功能減弱，影響食物吸收，使其無食欲、精神萎靡。在進(jìn)行腎病治療時(shí)，這也是需要同時(shí)解決的問題。只有通過有效規(guī)范性的治療措施，當(dāng)解決了腎臟損害這一根本性問題時(shí)，病人隨之而來的這些癥狀才能消除，所謂“治癥先治病，病愈癥自消”就是這個(gè)道理?！ ?/p>
中西結(jié)合
人工重組促紅細(xì)胞生成素（recombinantEPO,rHuEPO）運(yùn)用是腎性貧血的主要治療方法，也是有效的治療方法。 如無合并缺鐵、炎癥和細(xì)菌感染，單用EPO就可滿意糾正貧血。EPO的運(yùn)用面臨兩大問題，一是費(fèi)用過高，一是合并高血壓。一般認(rèn)為，用小劑量（25～30u/kg體重，每周3次）皮下注射，可降低費(fèi)用，減少高血壓的發(fā)生率。對缺鐵者適當(dāng)補(bǔ)鐵，補(bǔ)充葉酸、多種維生素和氨基酸、肉毒堿、增加透析量、避免溶血等提高療效。適量、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于紅細(xì)胞的增加，但機(jī)理不明。 用中醫(yī)中藥以減少EPO的副作用，提高其療效，是值得探討的課題。有報(bào)道顯示用補(bǔ)腎健脾的中藥配合小劑量EPO可達(dá)到常規(guī)劑量的療效?！ ?/p>
專家建議
治療腎衰為主
腎性貧血是慢性腎衰的并發(fā)癥，所以慢性腎衰的穩(wěn)定或緩解才是治本之圖。具體方法參見《慢性腎功能衰竭》章。
脾腎并重
脾為后天之本，氣血生化之源，所以補(bǔ)血必健脾；腎主藏精，主骨生髓，為先天之本，是慢性腎衰的重心所在，所以腎性貧血必須補(bǔ)腎。脾腎并重是治療腎性貧血的基本原則。脾虛為主時(shí)補(bǔ)脾為主，兼以補(bǔ)腎；腎虛為主時(shí)補(bǔ)腎為主，兼以補(bǔ)脾。補(bǔ)脾重用人參、炙黃芪；補(bǔ)腎重用熟地、山萸肉?！ ?/p>
氣血并重
氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血，氣能攝血，血能載氣，氣血互生。所以補(bǔ)血必先補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，歸脾湯都是這一原則的具體體現(xiàn)。李東垣說“仲景以人參為補(bǔ)血者，蓋血不自生，須得生陽氣之藥乃生，陽生則陰長，血乃旺矣，若陰虛單補(bǔ)血，血無由而生，無陽故也?！薄 ?/p>
注意扶正與祛邪的關(guān)系
本虛標(biāo)實(shí)是CRF的基本病機(jī)，本虛指臟腑虛損，特別是腎脾虛損；標(biāo)實(shí)是指由于臟腑虛損，氣化功能障礙，致濁邪停留。本虛應(yīng)該扶正，邪實(shí)應(yīng)該祛邪，理所當(dāng)然。但在CRF的治療過程中扶正祛邪的正確運(yùn)用并不容易。一般而言，如果濁毒停留較重，有明顯的濁毒上犯者，應(yīng)以化毒排毒降濁為主；如無明顯的濁毒上犯表現(xiàn)，則應(yīng)扶正和化毒排毒并用?！ ?/p>
飲食調(diào)養(yǎng)
珠玉紅棗粥
【原料】生山藥100克，薏苡仁100克，粳米100克，龍眼肉15克，紅棗15克。
【制法】先將生薏苡仁和粳米洗凈、煮熟，再將去皮搗碎的生山藥、龍眼肉及紅棗放入鍋內(nèi)與前者同煮成粥。【特點(diǎn)】本粥具有健脾益氣、補(bǔ)益心脾作用，是從清代《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》中“珠玉二寶粥”化裁而來。山藥補(bǔ)肺、脾、腎三臟，薏苡仁可健脾祛濕，龍眼肉能益脾胃、保心血、養(yǎng)心安神，加上可健脾益氣的紅棗，共煮成粥，易于消化，特別適用于脾胃虛弱，兼有心悸、健忘、失眠的貧血患者。
首烏雞丁
【原料】雞胸脯肉100克，制首烏粉10克，山萸肉10克，黑木耳50克，胡蘿卜25克，菠菜25克。
【制法】將菠菜洗凈切段下油鍋煸好后裝盤墊底，雞胸脯肉切丁以首烏粉上漿，胡蘿卜切丁，山萸肉、木耳泡好。將雞丁、胡蘿卜丁放入鍋中，油煸翻炒，再加入山萸肉、木耳翻炒，加鹽及味精，熟后裝入有菠菜的盤內(nèi)?！咎攸c(diǎn)】本菜肴中，制首烏及山萸肉均入肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)肝腎、益精血功用，雞脯肉可溫中益氣、補(bǔ)精添髓，有提高機(jī)體免疫力的作用，再配以健脾潤燥的胡蘿卜及養(yǎng)血補(bǔ)血的黑木耳、菠菜，使腎精氣化正常，肝腎之陰得補(bǔ)。適于老年貧血兼有輕度浮腫者?！ ?/p>
汆蠣黃
【原料】鮮蠣黃（牡蠣肉）250克，烏骨雞清湯1000毫升，食鹽適量。
【制法】將蠣黃洗凈，大的切開，備用。烏骨雞湯入鍋內(nèi)燒沸，放入鮮蠣黃、鹽，汆熟即起鍋。
【特點(diǎn)】牡蠣肉為滋陰養(yǎng)血之品，對于老年人血?dú)馓?、煩?a href="/w/%E7%9B%97%E6%B1%97" title="盜汗">盜汗、心神不安有滋養(yǎng)效果，再加上汆入有滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血的烏骨雞湯中，效果更好?！ ?/p>
當(dāng)歸生姜羊肉湯
【原料】當(dāng)歸20克，生姜30克，羊肉500克，黃酒、食鹽適量。
【制法】將當(dāng)歸、生姜洗凈切片備用。羊肉去筋膜，略燙去血水后切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入沙鍋，加清水、黃酒、鹽，旺火燒沸去浮沫，再用小火燉爛即成，食用時(shí)揀去當(dāng)歸及生姜。
【特點(diǎn)】本方來自張仲景的《金匱要略》，為治心腹血虛寒痛常用方。方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血，生姜溫中散寒，重用甘溫的羊肉?？梢鏆庋a(bǔ)虛，溫中暖下，適用于產(chǎn)后血虛或老人體弱、陽氣虛而畏寒，手足不溫者。本品亦可在冬季常食。
平時(shí)還酌情選用各種補(bǔ)血食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋類、黑木耳、黃花菜、海參、豬血、龍眼肉、桑椹、大棗、菠菜、黑豆等，以加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血癥狀。
疾病驗(yàn)方
1、皂礬(黑礬)200克，大棗肉500克。炒熟薺麥面400克，公丁香10克，蜂蜜200克，制成如豌豆大丸，每次--15粒，每日服兩次。
2、紫河車粉3克，雞蛋1枚，先將雞蛋打入小碗中，入紫河車粉攪勻，加入米湯少許再攪，入佐料蒸熟后食用?！ ?/p>
疾病預(yù)防
預(yù)防腎性貧血食物：
1、羊腎4個(gè)，黨參500克，熟地300克，紅糖1公斤，先將新鮮羊腎對半切開，去筋膜洗凈，切成條狀，和熟地。黨參(均以紗布包好)加水常法煮取藥汁。文火燉1小時(shí)后取出濾液，余渣加水再煎，再取液。共三次。將所有濾液混和，以文火濃縮成膠狀，加紅糖收膏。每次服2食匙，每日服3次，開水沖服。連服2--3個(gè)月。
2、阿膠10克，杞子25克，粳米50--100克。先以杞子和米煮粥，阿膠烊化后調(diào)入，加糖調(diào)味，每日早晚溫服，連服3--4周。間隔數(shù)周后還可繼續(xù)服。
3、當(dāng)歸25克黃芪50克羊血(已凝成塊)250克，先將歸芪共煎兩次取汁約200毫升，再加水適量，放少許鹽。姜料酒等調(diào)料，與羊血一起煮湯食用。具有益氣補(bǔ)血，強(qiáng)壯腎元，用于慢性腎炎而至貧血者。
4、制首烏50克，入砂鍋煎取濃汁，將首烏汁與粳米100克。冰糖適量同煮為粥，適用于高血脂，腎性貧血。
5、山藥粉20克，苡仁30克，荸薺粉10克，大棗6枚，糯米50克，先將苡仁洗凈下入鍋中，煮至開裂，再下入糯米，與大棗同煮，米爛后攪入山藥粉，20分鐘后，再攪入荸薺粉即成，服用時(shí)加入適量白糖。
6、龍眼肉5克，蓮子肉10克，連衣花生米15克，粳米1克，共煮粥食。適用于腎炎引起的貧血及蛋白尿。
防治腎性貧血的關(guān)鍵在于控制腎臟疾病本身。對于原發(fā)腎臟病，如慢性腎盂腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等應(yīng)予以積極治療?！澳I性貧血”患者大多都已有腎功能不全，腎功能衰竭是一個(gè)由輕到重的慢性發(fā)展過程，許多因素可誘發(fā)或加重腎功能衰竭。最常見的是感染，其次是高血壓、心功能不全、妊娠、脫水、失血、高蛋白飲食、使用對腎臟有毒性的藥物等等，在治療與護(hù)理中應(yīng)注意避免?；颊邞?yīng)該休息，避免勞累和受涼，預(yù)防皮膚及口腔感染，情緒要安定，飲食熱量要充足，其蛋白質(zhì)含量要低，但質(zhì)量要高（動(dòng)物蛋白質(zhì)量高），避免以植物蛋白（如豆制品）為主的飲食，水腫時(shí)要限制鹽的攝入，嚴(yán)重者還要限制水的入量。在治療中采用利尿、降壓、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒等，大多為對癥治療的方法。針對慢性腎功能衰竭主要應(yīng)用透析療法，包括血液透析或腹膜透析來代替腎臟，清除部分毒素，緩解癥狀，維持生命，改善生活質(zhì)量，爭取重返工作。
血液透析需要使用透析器，把患者的血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器，利用透析器中透析膜的半滲透作用，使患者血中的毒素和過多的水分排出到體外去，同時(shí)又補(bǔ)充所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。腹膜透析是將透析液灌注入患者腹腔，利用腹膜的生物半滲透作用達(dá)到清除血中廢物及濾出水分的作用。血液透析可以減輕貧血，但可引起鐵和葉酸的丟失，還可引起紅細(xì)胞的破壞。連續(xù)不臥床腹膜透析可以析出紅細(xì)胞生成抑制因子，故矯正貧血的效果比血液透析好。透析療法是一種替代療法，若將健康的腎臟成功地移植給喪失腎臟功能的腎病患者既能使腎功能恢復(fù)又能矯正貧血。
針對貧血的治療主要使用兩種藥物。一種是促紅細(xì)胞生成素（簡稱促紅素），由于促紅素生成不足是腎性貧血的主要原因，所以使用促紅素治療都會(huì)有較滿意的效果。70年代時(shí)促紅素是自尿中提取純化的，由于產(chǎn)量少，價(jià)格高很難廣泛應(yīng)用于臨床治療。80年代應(yīng)用基因工程技術(shù)制成了重組人類紅細(xì)胞生成素，可以充分供應(yīng)臨床治療所需，只要按照醫(yī)囑恰當(dāng)應(yīng)用，效果頗佳，沒有毒性。另一種藥物是雄性激素，它的主要作用是直接刺激造血，并能刺激腎臟產(chǎn)生促紅素而改善貧血。
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