雞胸
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雞胸,病證名。出《幼科金針》。又名龜胸。即胸廓畸形突出,狀如雞胸或胸如龜背。伴見體瘦神疲,息短無力。是由佝僂病形成的。治宜培補脾胃,用補天大造丸。又小兒久病喘咳,肺脹痰壅,可見胸高氣促,與佝僂病的雞胸有別。胸骨向前隆起稱之為雞胸(pectuscarinatum,chickenbreast),雞胸是一種常見的胸廓畸形,一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān),多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。影響呼吸循環(huán)的胸壁畸形,如漏斗胸、雞胸、胸肌裂等,除了畸形造成的精神負(fù)擔(dān)和性格影響以外,畸形本身對呼吸和循環(huán)功能的損害也需要手術(shù)糾正。
目錄 |
癥狀
多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn),往往在五、六歲以后才逐漸被注意到。
一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀,重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息,活動耐力較差,易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。雞胸與漏斗胸相反,胸骨向前方突起,一般有兩種類型,第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓,即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。常是劍突附著部突出最明顯,胸肌的縱部面呈弓形,兩側(cè)的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀,使突出的部分更加明顯,就像是一只巨手將胸骨抓起而將兩側(cè)肋軟骨壓癟了一樣。另一種雞胸比較少見,胸骨柄、胸骨體上部及上胸部的肋軟骨向前上方突出,而胸骨體中部向后彎曲,胸肌下部又突向向前方,胸骨的矢狀面呈“Z”字形,兩側(cè)肋軟骨也向內(nèi)凹陷,因此有人將此類畸形也稱為漏斗胸。
類型
臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài),可將雞胸分為三種類型:
1、船形胸
主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷,狀若船的龍骨,嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X線片上見肋骨與胸骨分離,胸骨后間隙延長。
2、球形鴿胸
球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起,若有胸骨角(louisangle)的減小,則會造成胸骨體下陷,使第2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線,特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化,在患兒3歲、甚至3歲以前即可看到。而在一般情況下,99%的人不管年齡如何,其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起,稱為“胸骨成角性骨連接”(angulatedsynostosisofthesternum)。
3、單側(cè)雞胸
單側(cè)雞胸也稱非對稱性雞胸,以胸壁的一側(cè)突出為特點,有時可伴有對側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置異常不明顯?! ?/p>
病因
雞胸是胸前壁呈楔狀凸起,狀如禽類的胸骨故而得名。造成這種畸形的原因有:
1、先天發(fā)育異常在胎兒或嬰幼兒時期,胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡, 造成了胸廓的畸形。
2、營養(yǎng)不良 出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng),患有某些營養(yǎng)不良性疾病, 例如小兒佝僂病,久之可影響胸骨等的發(fā)育,以致胸廓畸形。
3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病,擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁,形成雞胸畸形。慢性膿胸所致的扁平胸畸形等。
一般輕度的胸廓畸形對人體的生理功能影響不大,主要應(yīng)采取預(yù)防措施,以防止其繼續(xù)發(fā)展。如胸廓畸形較嚴(yán)重,尤其是漏斗胸,胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫,甚至引起心臟移位,肺通氣功能也受到影響,如進(jìn)一步發(fā)展,還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。
通過胸廓望診對漏斗胸和雞胸即對作出診斷,為了確定有無手術(shù)治療的指征,還應(yīng)進(jìn)行必要的胸部X線檢查和心腦功能測定。漏斗胸和雞胸合并嚴(yán)重心肺功能障礙的病例并不多見,畸形不嚴(yán)重的幼兒,隨年齡增長、身體的發(fā)育還可有所矯正。這種情況則不需特殊治療,可觀察到3-5歲以后,并注意對原發(fā)病佝僂病的防治。
對嚴(yán)重的畸形,特別是漏斗胸又合并嚴(yán)重心肺功能障礙的病兒,則應(yīng)給予外科手術(shù)治療。這類手術(shù)應(yīng)在??漆t(yī)院由有經(jīng)驗的醫(yī)生給予診治為好?! ?/p>
病理
雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān),多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān),膈肌的前部發(fā)育不全,不是附著在劍突及肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的后面,深吸氣時,腹直肌上部向內(nèi)牽拉,過度生長的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮,使郝氏溝加深,而胸骨下部因無膈肌支持而前移,致形成雞胸畸形。另一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān),長期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低,呼吸功能減弱,為滿足呼吸需要,膈肌運動加強,牽拉郝氏溝內(nèi)陷,逐漸形成雞胸畸形。
臨床診斷
雞胸較漏斗胸發(fā)生率低,臨床癥狀也較輕,因此不太受患者及家屬的重視。
輕微的雞胸往往不就診,較重的雞胸畸形明顯,臨床上很容易確診,側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況,其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。
治療
雞胸的治療同樣需要采用手術(shù)方法。
1、上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 同漏斗胸手術(shù)方法。
2、無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 方法亦基本同漏斗胸手術(shù)方法,只是雞胸的肋骨及肋軟骨較長,雞胸的第3、4肋骨及肋軟骨最長,而第5肋比較短,手術(shù)中應(yīng)特別注意。
3、胸肋沉降術(shù) 胸前正中或橫切口,分離兩側(cè)胸大肌,顯露畸形的胸肌及兩側(cè)肋軟骨,在腹直肌附著點切斷腹直肌,將其翻向下方,切開肋骨骨膜,將畸形范圍內(nèi)受累的各肋軟骨過長的部分切除,并將過長的骨膜縱向縫縮,如果胸肌畸形嚴(yán)重也需作橫斷楔形截骨,使胸骨變平,然后用鋼絲固定,拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。手術(shù)的效果非常滿意。
手術(shù)糾正雞胸畸形時,要注意原來突出的胸骨手術(shù)后會不會壓迫心臟,因此術(shù)前要仔細(xì)研究胸片及CT片,如果胸骨與心臟之間沒有肺組織,術(shù)后就可能發(fā)生胸骨壓迫心臟,手術(shù)時要適當(dāng)抬高胸骨位置。
4、做保健操矯正雞胸 (1)呼吸起落操,兩腳與肩同寬站立,身體放松,微閉雙眼,兩臂輕輕向前平舉至頭頂,同時吸氣,停一會兒,兩臂自然下落,伴以深呼氣,每日數(shù)次,每次10分鐘。(2)俯臥撐或持啞鈴做兩臂前平舉練習(xí)每日至4次,每次10分鐘。(3)單雙杠上翻筋頭,每日清晨空腹進(jìn)行,但不可過于勞累。(4)慢跑有助于增強內(nèi)臟活動,擴(kuò)大呼吸量,改善胸廓發(fā)育不良狀況?! ?/p>
并發(fā)癥
在該病的患者中若輕型的雞胸,可無并發(fā)癥或無臨床癥狀,嚴(yán)重者可因變形的胸骨使胸廓改變,擠壓心肺,使心肺功能受到嚴(yán)重影響,從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀,且多伴有合并癥,如合并Marfan綜合征和神經(jīng)纖維瘤病等,在重癥雞胸患者中還常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥
預(yù)防
1、母親在孕末期要注意營養(yǎng),多吃蛋類,動物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物,經(jīng)常曬太陽,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。
2、初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng),因為母乳中維生素D及其他營養(yǎng)易于吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時,不要以谷類食品為主,否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。
3、曬太陽是預(yù)防佝僂病最方便、經(jīng)濟(jì)最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后,可逐步增加日曬時間。在正常天氣下,每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬,可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩,否則達(dá)不到抗佝僂病的目的。
4、按時服藥也是必不可少的預(yù)防措施。寶寶出生半個月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑,并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。
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