肛門(mén)松弛
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肛門(mén)松弛，收縮肛管時(shí)括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門(mén)部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時(shí)指診可捫及括約肌收縮力減弱。常見(jiàn)于肛門(mén)失禁。
目錄 |
肛門(mén)松弛的原因
①肛管直腸結(jié)腸疾病：最多見(jiàn)為直腸腫瘤及炎癥性疾病，直腸腫瘤浸潤(rùn)破壞括約肌，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病引起直腸炎癥長(zhǎng)期腹瀉，完全性直腸脫垂引起肛門(mén)松弛，陰部神經(jīng)牽拉受損等，
②創(chuàng)傷主要是括約肌損傷：最多見(jiàn)的原因是肛管直腸部手術(shù)和產(chǎn)傷，尤其是高位肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌，產(chǎn)傷中第三度會(huì)陰撕裂。此外，內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術(shù)處理不當(dāng)，或肛管部組織遭受外來(lái)暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引起肛門(mén)失禁。
③神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤;
④肛門(mén)直腸先天畸形和肛門(mén)直腸神經(jīng)障礙均可導(dǎo)致肛門(mén)失禁。
肛門(mén)松弛的診斷
(一)病史
需詢問(wèn)引起肛門(mén)失禁的原因，初起時(shí)癥狀，目前失禁的嚴(yán)重程度，肛直腸部有無(wú)手術(shù)史、放射史、受傷史。大便習(xí)慣，排便次數(shù)及糞便質(zhì)地，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。
(二)視診
完全性失禁，視診常見(jiàn)肛門(mén)張開(kāi)呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門(mén)部排出糞便、腸液，肛門(mén)部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開(kāi)臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時(shí)肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處?？煽吹?a href="/w/%E7%9B%B4%E8%82%A0" title="直腸">直腸腔。
不完全失禁肛門(mén)閉合不緊，腹瀉時(shí)也可在肛門(mén)部有糞便污染。
(三)直腸指診
肛門(mén)松弛，收縮肛管時(shí)括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門(mén)部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時(shí)指診可捫及括約肌收縮力減弱。
(四)內(nèi)鏡檢查
直腸鏡檢查可觀察肛管部有無(wú)畸形，肛管皮膚粘膜狀態(tài)，肛門(mén)閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無(wú)結(jié)腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病。可用硬管結(jié)腸鏡觀察有無(wú)完全性直腸脫垂。
(五)排糞造影檢查
可測(cè)定肛管括約肌、肛管、直腸部形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)，動(dòng)力學(xué)功能狀態(tài)的X線鋇劑檢查可觀察有無(wú)失禁及其嚴(yán)重程度，不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標(biāo)志。
(六)肛管測(cè)壓
可測(cè)定內(nèi)，外括約肌及恥骨直腸肌有無(wú)異常。肛門(mén)直腸抑制反射，了解其基礎(chǔ)壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎(chǔ)、收縮壓降低，內(nèi)括約肌反射松弛消失，直腸感覺(jué)膨脹耐受容量減少。
(七)肌電圖測(cè)定
可測(cè)定括約肌功能范圍，確定隨意肌不隨意肌及其神經(jīng)損傷及恢復(fù)程度。
(八)肛管超聲(AUS)檢查
近年來(lái)應(yīng)用肛管超聲檢查，能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內(nèi)外括約肌及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)，可協(xié)助診斷肛門(mén)失禁，觀察有無(wú)括約肌受損。Yang(1993)應(yīng)用AUS檢查肛門(mén)失禁38例，23例中17例(74%)發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，患者都有肛周肛門(mén)直腸或陰道手術(shù)史，15例中6例(40%)無(wú)外傷史，體檢時(shí)常規(guī)檢查也未發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，應(yīng)用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變，故此項(xiàng)檢查對(duì)肛門(mén)失禁較有價(jià)值。
肛門(mén)松弛的鑒別診斷
肛門(mén)松弛的鑒別診斷：
1、肛管反射消失：肛管反射消失屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，人平躺，將下肢高舉伸直，以小針在會(huì)陰區(qū)劃過(guò)，肛門(mén)外括約肌會(huì)收縮。傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4～5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門(mén)外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周?chē)窠?jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射消失。老年人大便失禁可顯示肛管反射消失。
2、大便失禁：由于肛門(mén)或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或肛門(mén)失禁。對(duì)干便和稀便都不能控制者，稱完全失禁;能夠控制干便，不能控制稀便和氣體者，稱不完全失禁。排便是復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的反射性動(dòng)作，是在內(nèi)臟植物神經(jīng)和大腦中樞神經(jīng)雙重支配下完成的反射活動(dòng)。直腸下端的切除、神經(jīng)反射的障礙和肛門(mén)括約肌張力的喪失，都可以發(fā)生大便失禁。老年人可由于肛門(mén)括約肌萎縮而引起肛門(mén)失禁。突然受到驚嚇時(shí)亦可發(fā)生暫時(shí)性大便失禁。
3、肛門(mén)括約肌斷裂：肛門(mén)外括約肌斷裂由多種因素造成，強(qiáng)烈的機(jī)械撞擊使得肛門(mén)外傷，可導(dǎo)致肛門(mén)外括約肌的斷裂，此外，手術(shù)過(guò)程中的不小心也可導(dǎo)致肛門(mén)外括約肌的斷裂，使得大便失禁。
(一)病史
需詢問(wèn)引起肛門(mén)失禁的原因，初起時(shí)癥狀，目前失禁的嚴(yán)重程度，肛直腸部有無(wú)手術(shù)史、放射史、受傷史。大便習(xí)慣，排便次數(shù)及糞便質(zhì)地，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。
(二)視診
完全性失禁，視診常見(jiàn)肛門(mén)張開(kāi)呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門(mén)部排出糞便、腸液，肛門(mén)部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開(kāi)臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時(shí)肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。
不完全失禁肛門(mén)閉合不緊，腹瀉時(shí)也可在肛門(mén)部有糞便污染。
(三)直腸指診
肛門(mén)松弛，收縮肛管時(shí)括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門(mén)部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時(shí)指診可捫及括約肌收縮力減弱。
(四)內(nèi)鏡檢查
直腸鏡檢查可觀察肛管部有無(wú)畸形，肛管皮膚粘膜狀態(tài)，肛門(mén)閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無(wú)結(jié)腸炎、克隆病、息肉、癌腫等疾病?？捎糜补?a href="/w/%E7%BB%93%E8%82%A0%E9%95%9C" title="結(jié)腸鏡">結(jié)腸鏡觀察有無(wú)完全性直腸脫垂。
(五)排糞造影檢查
可測(cè)定肛管括約肌、肛管、直腸部形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)，動(dòng)力學(xué)功能狀態(tài)的X線鋇劑檢查可觀察有無(wú)失禁及其嚴(yán)重程度，不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標(biāo)志。
(六)肛管測(cè)壓
可測(cè)定內(nèi)，外括約肌及恥骨直腸肌有無(wú)異常。肛門(mén)直腸抑制反射，了解其基礎(chǔ)壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎(chǔ)、收縮壓降低，內(nèi)括約肌反射松弛消失，直腸感覺(jué)膨脹耐受容量減少。
(七)肌電圖測(cè)定
可測(cè)定括約肌功能范圍，確定隨意肌不隨意肌及其神經(jīng)損傷及恢復(fù)程度。
(八)肛管超聲(AUS)檢查
近年來(lái)應(yīng)用肛管超聲檢查，能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內(nèi)外括約肌及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)，可協(xié)助診斷肛門(mén)失禁，觀察有無(wú)括約肌受損。Yang(1993)應(yīng)用AUS檢查肛門(mén)失禁38例，23例中17例(74%)發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，患者都有肛周肛門(mén)直腸或陰道手術(shù)史，15例中6例(40%)無(wú)外傷史，體檢時(shí)常規(guī)檢查也未發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，應(yīng)用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變，故此項(xiàng)檢查對(duì)肛門(mén)失禁較有價(jià)值。
肛門(mén)松弛的治療和預(yù)防方法
應(yīng)養(yǎng)成每日排一次便的習(xí)慣，時(shí)間最好選在早餐后20分鐘左右。排便時(shí)要集中注意力，不要讀書(shū)或看報(bào)，也不要與人談話，并應(yīng)將每次排便的時(shí)間控制在5～10分鐘以內(nèi)，做到排盡即起，不要養(yǎng)成“空坐馬桶”的習(xí)慣。
應(yīng)保持肛門(mén)的清潔，在大便后要盡可能地將肛門(mén)擦干凈，避免糞便殘留。另外，在大便后可用保健操。其方法是：在右手食指上套上指套，在指套上涂抹少量的紅霉素軟膏，然后用食指在肛門(mén)口處按摩10～20下，再將該手指慢慢伸入肛門(mén)內(nèi)，一直伸到不能伸入為止，然后將伸入肛門(mén)內(nèi)的手指向前、左、右、后四個(gè)向擴(kuò)張肛管，用力要適中，可擴(kuò)張2～3分鐘左右，然后擦干肛門(mén)(有痔瘡的患者此時(shí)可在患處涂抹痔瘡膏)，站起身來(lái)，將肛門(mén)用力向上提縮20～30下。
應(yīng)多吃含纖維素豐富的食物，如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等，盡可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引發(fā)痔瘡，影響排便。老年人每天可在早晨空腹時(shí)飲用一杯(約300-400毫升)溫開(kāi)水或淡鹽水，這樣做能起到潤(rùn)滑腸道、刺激腸管蠕動(dòng)的作用，有助于老年人緩解便秘。
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