肛門外翻
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肛門外翻在醫(yī)學上稱作脫肛(rectal prolapse)，或稱直腸脫垂，指肛管直腸外翻而脫垂于肛門外。多見于3歲以下小兒，男女發(fā)病率相等，隨著年齡增長，多可自愈，隨著醫(yī)療技術(shù)提高和生活水平的改善，其發(fā)病率有所下降。
目錄 |
肛門外翻的原因
對于脫肛的病因，目前有兩種學術(shù)的觀點。一種直腸粘膜脫垂說法是滑動性疝學說。另一種直腸粘膜脫垂的說法是腸套疊學說。
專家介紹說，直腸粘膜脫垂的病因主要是和胃竇部炎癥有關(guān)系的，胃粘膜惡性細胞浸潤也可發(fā)生本病。當胃竇部炎癥時，粘膜下結(jié)締組織較松，胃粘膜和粘膜下層增生，如胃竇蠕動增強，則粘膜皺襞很易被送入幽門，形成胃粘膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為直腸粘膜脫垂的病因。下面就詳細的介紹下直腸脫垂的病因的二種學術(shù)觀點。
其一，滑動性疝學說。認為病人的直腸與子宮(男性為膀胱)之間所形成的凹陷過深，當腹內(nèi)的壓力增加時，直腸前壁承受不了這種壓力，就會向直腸壺腹部內(nèi)陷，長期如此，直腸就會向肛門外脫出，形成一個起始于直腸子宮(或膀胱)的凹陷，脫出在肛門外的直腸由直腸前壁構(gòu)成疝囊，這種脫出主要是直腸前壁，能形成嚴重的直腸脫垂。
其二，腸套疊學說。認為直腸脫垂是因為直腸與乙狀結(jié)腸之間的固定處，由于某種原因受了損傷，在腹內(nèi)壓力持續(xù)增加時，上部直腸與部分乙狀結(jié)腸就會從這個固定處向下部直腸壺腹套疊，直到脫出肛門外，形成直腸前壁和后壁長度相等，腸腔位于中央的直腸脫垂。
長期以來，對于直腸粘膜脫垂的形成機制存在著爭論。有專家認為滑動性疝學說和腸套疊學說兩者基本上是一回事只不過是程度上的不同，滑動性疝型也可以說是一種腸套疊，只是未影響到整圈腸壁。
肛門外翻的診斷
1.常見于體虛的小兒及老年人，或新產(chǎn)婦，或有長期瀉痢 、咳嗽等病史，或有內(nèi)痔環(huán)切手術(shù)史。
2.脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時直腸粘膜脫出，便后可自行還納;日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出，除大便時脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛?？砂橛懈刂芷つw潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時間稍長，沒有及時復(fù)位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙踔撩訝€壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，里急后重，肛門墜脹疼痛。
需與嚴重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別，直腸息肉也可由肛門脫出，為較小圓形光滑之腫物，必須注意腸套疊有時也能從肛門翻出，似直腸脫垂Ⅲ度脫垂，如用手指檢查，可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折，依據(jù)病史及體征不難鑒別。
脫肛主要有以下臨床癥狀：
一、早期：便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回;以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，常有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多。
二、晚期：脫肛在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。
三、嵌頓：由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹，充血，黏膜皺襞消失。如不及時治療，可發(fā)生絞窄和壞死。在臨床上，脫肛按脫垂程度輕重分成三度：一度為直腸黏膜脫出，二度為直腸全層脫出，三度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。
肛門外翻的鑒別診斷
肛門外翻的鑒別診斷：
肛門外翻的癥狀與內(nèi)痔脫出類似，所以臨床上常常將肛門外翻與內(nèi)痔脫出混為一談，都被稱為“脫肛”，但實際上二者有較大的區(qū)別。
①視診：內(nèi)痔脫出物為充血腫大的痔塊，呈花瓣狀或環(huán)狀，可見有出血，痔核之間凹陷有正常的粘膜。
肛門外翻的脫出物為直腸，有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環(huán)圈，色淡白或淡紅，無出血。
②指診：內(nèi)痔脫出，肛門松緊度正常。
肛門外翻，肛門括約肌明顯松弛。
③窺器檢查：內(nèi)痔用窺器檢查時，可見到粘膜呈花瓣狀且粘膜隆起的肉塊大小不一。
肛門外翻粘膜呈環(huán)狀隆起，呈均勻狀。
肛門外翻與內(nèi)痔脫出要區(qū)分開來，治療的時候最好到專業(yè)的肛腸科醫(yī)院進行明確的診斷，然后采取相對應(yīng)的治療措施。
1.常見于體虛的小兒及老年人，或新產(chǎn)婦，或有長期瀉痢 、咳嗽等病史，或有內(nèi)痔環(huán)切手術(shù)史。
2.脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時直腸粘膜脫出，便后可自行還納;日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出，除大便時脫出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出，須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時還納，直腸粘膜充血水腫，出血或糜爛?？砂橛懈刂芷つw潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時間稍長，沒有及時復(fù)位，可造成嵌頓，粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙?，甚至糜爛壞死，腫脹疼痛，體溫升高，排尿不暢，里急后重，肛門墜脹疼痛。
需與嚴重腸套疊的套入部自肛門脫出者及直腸息肉相鑒別，直腸息肉也可由肛門脫出，為較小圓形光滑之腫物，必須注意腸套疊有時也能從肛門翻出，似直腸脫垂Ⅲ度脫垂，如用手指檢查，可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折，依據(jù)病史及體征不難鑒別。
脫肛主要有以下臨床癥狀：
一、早期：便后有黏膜自肛門脫出，并可自行縮回;以后漸漸不能自行回復(fù)，需用手上托能復(fù)位，常有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多。
二、晚期：脫肛在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。
三、嵌頓：由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手托復(fù)位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹，充血，黏膜皺襞消失。如不及時治療，可發(fā)生絞窄和壞死。在臨床上，脫肛按脫垂程度輕重分成三度：一度為直腸黏膜脫出，二度為直腸全層脫出，三度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出。
肛門外翻的治療和預(yù)防方法
手術(shù)治療
1、注射法：注射療法主要是將藥物注射于直腸粘膜下層，造成瘢痕，使粘膜與肌層粘連固定;或注射到直腸周圍，便宜腸與周圍組織粘連固定，不再下脫。
2、粘膜切除縫合術(shù)：適用于肛管脫垂和直腸下部脫垂。
3、瘢痕支持固定術(shù)：適用于I、Ⅱ度直腸脫垂，并伴有肛門松弛者，但對腸炎、痢疾、腹瀉和肛門直腸急性炎癥的病人，不宜使用。
4、線狀烙法
5、縱切橫縫術(shù)：適用于Ⅰ度和Ⅱ度脫垂。
6、肛門緊縮術(shù)：適用于直腸脫垂并發(fā)肛門松弛和肛門失禁者，但對肛門直腸急性炎癥、腸炎和腹瀉等疾病患者，不宜采用。
7、肛管直腸縮窄術(shù)：適用于老年人和全身情況不好的不能做大手術(shù)的病人。
8、直腸前方懸吊固定術(shù)：此術(shù)式為目前美國和加拿大等國用來修復(fù)完全性直腸脫垂的最常見手術(shù)。
中醫(yī)治療
此病多為氣虛下陷，長時間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié)，均可以出現(xiàn)脫肛。
治以補益中氣，升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當歸、陳皮。便秘加熟軍;有熱加連翹、梔子;陰虛加玄參、生地。
治脫肛方：
組成：沙參5克，麥冬12克，黃芩10克，黃連5克，當歸6克，生地15克，枳殼6克，厚樸9克，烏梅9克，白芍9克。 功效：清熱涼血，利肛收斂。 主治：肺熱氣虛之脫肛。 用法：水煎服，每日劑。
2.收肛散(柏蓮松教授) 組成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龍骨9克，木賊草9大象。 功效：收澀固脫。 主治：肛門直腸粘膜脫垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法：共研細末，干擦或麻油調(diào)敷。
3.提肛湯(王靜安主任醫(yī)師) 組成：黃芪15克，升麻5克，當歸10克，枳殼10克，炒淮山藥15克，沙參15克，麥冬10克，烏梅15克，白芍15克。 功效：升陽舉陷，益氣滋陰。 主治：小兒脫肛。 加減：若小兒滑瀉不禁，可加煨訶子10克;炙粟殼5克，以清之;若久瀉虛寒甚者，可加良姜3克，附片5克溫補中陽。本方為自擬方，臨床運用30余年，有效率達96%。 用法：日1劑，水煎，分早、中、晚服。
4. 脫肛液(李潤庭主任醫(yī)師) 組成：明礬6克，鹽酸普魯卡因2克，加水至100毫升。 功效：固腸收澀。 主治：直腸脫垂。 用法：注射于直腸周圍或直腸粘膜層與肌層之間。
5. 益氣升陽湯(張夢儂名中醫(yī)) 組成：黃芪15克，當歸10克，黨參15克，白術(shù)10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗樹皮10克，陳皮10克，罌粟殼10克。 功效：益氣升陽。 主治：脫肛。 用法：每日劑，水煎3次分服。
中醫(yī)食療
1.田螺燉豬肉 用田螺肉120克、豬肉120克。將洗干凈的田螺肉、豬肉入鍋共燉。每日劑，分4次服食。
2.何首烏煲雞 何首烏30克，雌雞1只(約500克)。將雞宰殺去毛及內(nèi)臟，以白紗布兩、三層包何首烏末，納雞腹內(nèi)，加清水適量，放入鍋內(nèi)，煲至雞肉離骨，取出首烏末，加鹽、油、姜、酒調(diào)味，飲湯食雞肉。一日內(nèi)分2次服完。
3.黃花木耳湯 黃花菜(又名金針菜)100克、木耳25克、白糖5克。將黃花菜、木耳洗凈去雜質(zhì)，加水煮1小時，原湯加白糖調(diào)勻服食。
4.鯽魚黃芪湯 鯽魚150—200克，黃芪15—20克，枳殼9克(炒)。將鯽魚去鰓、鱗、內(nèi)臟，先煎黃芪、枳殼，30分鐘后下鯽魚，魚熟后取湯飲之，可少加生姜、鹽以調(diào)味。
飲食調(diào)養(yǎng)
中醫(yī)認為脫肛是由于氣虛下陷，不能收攝，以致肛管直腸向外脫出?；加忻摳氐牟∪似綍r宜進食滋補性食物，如豬、牛、羊肉、雞、蛋類、黃鱔等。也可以用黨參、黃芪、山藥、蓮 子、大米煮粥經(jīng)常服食，還要忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，戒煙酒，對生冷滑膩及寒冷性食物，亦應(yīng)盡量少食。在食物調(diào)治方面，可選擇以下食療方：
(1)黃芪黨參大棗粥：
黃芪30—55克，黨參20克，大棗10枚，大米適量，加清水共煮粥。粥成加入白糖調(diào)味再煮片刻即食。
豬大腸300克，糯米30克，綠豆50克。將豬大腸洗凈，糯米與綠豆用清水浸泡1小時，然后把糯米、綠豆放入大腸內(nèi)并加入少許水和食鹽，腸兩端用線扎緊，放入鍋內(nèi)加水煮2小時即可服食。
(3)鱔魚苡米湯：
黃鱔250克，苡米50克。將黃鱔洗凈，與苡米同煲湯，鹽調(diào)味服食。
(4)海參瘦肉湯：
海參30克，瘦肉適量。加清水適量共煲湯，鹽調(diào)味服食。
治療措施
(1)保守療法
如果脫肛繼發(fā)于便秘、腹瀉等疾病，就要積極治療這些原發(fā)病，原發(fā)病治好了，脫肛多能痊愈。治療期間不能蹲位排便，要立位、側(cè)臥位或仰臥位排便，小嬰兒可直著腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能堅持1～2個月，多數(shù)脫肛可以痊愈。如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位，用紗布折成厚墊，壓住肛門，用粘膏將兩臀拉緊粘牢，令小兒臥床1 ～2周，堅持臥位排便，多可痊愈。
(2)中醫(yī)治療
此病多為氣虛下陷，長時間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結(jié)，均可以出現(xiàn)脫肛。治以補益中氣，升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當歸、陳皮。便秘加熟軍;有熱加連翹、梔子;陰虛加玄參、生地。另外可以針灸百會、長強，病久加足三里。
非手術(shù)治療
如果脫肛繼發(fā)于便秘,腹瀉等疾病,就要積極治療這些原發(fā)病,原發(fā)病治好了,脫肛多能痊愈.現(xiàn)在很多醫(yī)院都給脫肛患者推薦土醫(yī)之家消痔栓治療。治療期間不能蹲位排便,要立位,側(cè)臥位或仰臥位排便,小嬰兒可直著腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎.如能堅持1～2個月,多數(shù)脫肛可以痊愈.如改變排便方法后脫肛未愈則可行手法復(fù)位,用紗布折成厚墊,壓住肛門,用粘膏將兩臀拉緊粘牢,令小兒臥床1 ～2周,堅持臥位排便,多可痊愈。
【預(yù)防保健】
本病是先天性和后天性因素相互作用所致，增強小兒體質(zhì)，保證合理營養(yǎng)，促進小兒生長發(fā)育。
1.要及時治療腹瀉以及感染性腸炎、慢性痢疾等疾病，對兒童腹瀉及痢疾要尤其重視。
2.多食蔬菜防止便秘。
3.養(yǎng)成良好的如廁習慣，忌久蹲茅廁用力排便。
4.應(yīng)積極預(yù)防和治療百日咳、慢性氣管炎、肺氣腫等能增加腹壓的疾病。
5.要適當注意休息。
6.經(jīng)常作提肛運動以增加肛門括約肌的功能。
總之直腸脫垂形成的原因多種多樣，在生活中養(yǎng)成良好的習慣對預(yù)防該病的形成有非常重要的意義。
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