老年病防治/結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

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老年百病防治

結(jié)締組織及免疫性疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
- 干燥綜合征

本病是一種以累及多個(gè)器官或系統(tǒng)的壞死性中小動(dòng)脈炎為特征的全身性疾病。皮膚損害為多形性，以沿小動(dòng)脈分布的結(jié)節(jié)最多見，內(nèi)臟病變以腎臟為主，常伴有發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。本病可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病數(shù)約3～4∶1。

［發(fā)病原因］

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的發(fā)病原因尚未十分明了，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

1．免疫復(fù)合物。據(jù)研究部分乙型肝炎患者合并本病時(shí)，乙肝病毒及其形成的免疫復(fù)合物，在本病的發(fā)病中起重要作用。

2．過敏因素。有的學(xué)者認(rèn)為藥物如青霉素、磺胺以及注射血清的過敏，也是本病的病因。

綜合各家所述，本病的發(fā)生可由多種原因引起，其發(fā)病與免疫機(jī)制失調(diào)有關(guān)。

中醫(yī)稱本病為“瓜藤纏”，以小腿起紅斑結(jié)節(jié)，猶如藤系瓜果繞脛而生為特征，病因是由于過食辛辣、肥甘油膩，風(fēng)濕熱邪侵犯血管，以濕熱瘀阻、寒濕入絡(luò)為主要病機(jī)。

［臨床表現(xiàn)］

本病臨床癥狀很復(fù)雜，一般將其分為皮膚型和系統(tǒng)型二類。

1．皮膚型的表現(xiàn)。（1）皮下結(jié)節(jié)：主要侵犯皮下組織中的中等大小動(dòng)脈，好發(fā)于小腿，也可波及上肢、手、軀干、耳垂等部位，可捫及沿表淺動(dòng)脈排列、黃豆大小、表面潮紅的皮下結(jié)節(jié)，伴有疼痛和壓痛，每個(gè)結(jié)節(jié)大小約0.5～1厘米，呈玫瑰紅或近正常皮色。（2）網(wǎng)狀青斑、風(fēng)團(tuán)、水皰、紫癜等。

2．系統(tǒng)型表現(xiàn)?；颊叱Ｓ胁灰?guī)則發(fā)熱，體重減輕、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛和肌肉疼痛等。有些可出現(xiàn)高血壓，可出現(xiàn)多臟器受損害的表現(xiàn)，其中以腎小球腎炎或腎病綜合征最常見，出現(xiàn)蛋白尿、血尿及腎絞痛。

總之，本病最具特征的是沿淺表動(dòng)脈分布的皮下結(jié)節(jié)，網(wǎng)狀青斑和紫癜性損害。

［預(yù)防措施］

因本病可由多種病因引起，故預(yù)防措施也應(yīng)從各方面著手：

1．避免濫用藥物。任何藥物（包括中藥、西藥）都是用來治療疾病的，均有一定的副作用，因此要反對(duì)亂用藥，即使有病也要爭(zhēng)取少用藥，或通過增強(qiáng)體質(zhì)，增加抗病力，使疾病自行轉(zhuǎn)愈。例如老年人感冒，若無嚴(yán)重的癥狀，可以注意保暖，多飲水以促進(jìn)病毒排除。

2．防止藥物過敏。常見的會(huì)引起過敏的藥物有青霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、先鋒Ⅴ號(hào)、水楊酸制劑、低分子右旋糖酐等。

3．防止感染。老年人機(jī)體抵抗力差，易感染細(xì)菌或病毒而致病，常見的感染有：上呼吸道感染、泌尿道感染、膽道感染等，若有感染應(yīng)及時(shí)服用抗菌藥或中藥。

4．積極治療乙型肝炎。有一部分結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎是由乙型肝炎引起，所以積極治療乙肝有一定意義。可服抗病毒藥如板蘭根沖劑。

5．飲食療法。飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富，易消化食物為主，忌食辛辣、煙酒、油膩、煎炸食物。

［治療方法］

1．一般治療。發(fā)作期要適當(dāng)休息，去除感染灶，避免使用過敏藥物。注意保暖，避免感冒，保持精神舒暢。

2．免疫抑制劑?？捎?a href="/w/%E7%8E%AF%E7%A3%B7%E9%85%B0%E8%83%BA" title="環(huán)磷酰胺">環(huán)磷酰胺，皮質(zhì)類固醇激素，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。

3．中醫(yī)辨證論治。濕熱瘀阻，表現(xiàn)為發(fā)病急驟，皮下結(jié)節(jié)，略高出皮面，灼熱紅腫，伴頭痛，咽痛，關(guān)節(jié)痛，體溫增高，口渴，大便干，小便黃，可選用四妙勇安湯加減（當(dāng)歸10克、玄參15克、生地30克、銀花15克、川芎9克、紅花9克、土茯苓15克）；寒濕入絡(luò)，表現(xiàn)為皮損暗紅，反復(fù)纏綿不愈，伴有關(guān)節(jié)痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便軟，可選用當(dāng)歸四逆湯加減（當(dāng)歸15克、細(xì)辛3克、木通6克、桂枝10克、白芍10克、赤芍10克、雞血藤15克）。

4．單方驗(yàn)方。據(jù)介紹下方可治本?。?a href="/w/%E7%BA%A2%E5%8F%82" title="紅參">紅參4.5克、生芪45克、酒當(dāng)歸18克、赤、白芍各9克、白芥子15克、絲瓜絡(luò)9克、路路通9克、伸筋藤15克、川牛膝15克、丹皮12克、山萸肉9克、懷山藥9克，每劑加黃酒30克，煎服，每日劑，連用一個(gè)月。

5．外治法。輕粉4.5克、黃丹、黃柏、密陀僧、乳香、高未茶各9克、麝香1.5克，共研細(xì)末，先用蔥熬湯洗患處，再外擦此藥。