缺血性腸炎
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缺血性腸炎是由于結(jié)腸缺血而得的一種結(jié)腸病，也就是某一段結(jié)腸組織由于某些原因引起的供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。腹痛、血便、
腹瀉被稱為缺血性腸炎的三主征。70%~100%的患者有腹痛癥狀、腹痛的特點為突發(fā)的、彌漫性的中腹部絞痛，70%病例首發(fā)癥狀為血便或腹瀉，少數(shù)患者首發(fā)癥狀為嘔吐、頭暈或里急后重。一般患者左上腹痛出現(xiàn)的時間多在飯后1h左右，可以自行緩解。但有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。其原因可能是，餐后人體大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的結(jié)腸血液更為減少或絕對供血不足，產(chǎn)生結(jié)腸黏膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病作結(jié)腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。鏡下可見結(jié)腸黏膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長的潰瘍，潰瘍處常有正常黏膜。本病輕的經(jīng)及時治療，一般預(yù)后較好。嚴重者可發(fā)生休克甚至死亡。
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病因和發(fā)病機制
臨床上遇有下述情況時易誘發(fā)本?。?/p>
5、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要為突出性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。發(fā)病年齡多在50歲以上。
缺血性結(jié)腸炎分為3個類型：
1、一過性腸炎型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消，不復(fù)發(fā)。
2、狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑猓c管狹窄嚴重時可發(fā)生梗阻。
3、壞疽型：此型少見，多為老年，突然發(fā)病，腹痛迅速擴展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差?！ ?/p>
檢查診斷
1、X線鋇灌腸檢查 在急性期最有意義的征象是指壓征及粘膜粗糙，不規(guī)則，腸管局限性痙攣，結(jié)腸袋消失。
3、纖維結(jié)腸鏡 出血壞死型不宜施行?！ ?/p>
如何治療缺血性腸炎
缺血性腸炎的治療應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主。如心功能正常時則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。對于無明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予復(fù)方丹參片等改善微循環(huán)的藥物，此外，對于已發(fā)生嚴重的腸功能紊亂的患者，應(yīng)予以積極對癥治療，如結(jié)腸脹氣者給予腸管排氣減壓和經(jīng)鼻飼管抽氣減壓；惡心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動力藥物；腹瀉者給予腸道黏膜保護劑如思密達、次碳酸鉍劑。解痙劑如阿托品、山莨菪堿等和鴉片類制劑如苯乙哌啶、洛哌丁胺等可以減少腸蠕動等。糖皮質(zhì)激素對缺血性病變恢復(fù)無幫助，且有促發(fā)腸穿孔的可能，故不提倡使用。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時應(yīng)進行急診手術(shù)，及早切除壞死腸斷。
【缺血性腸炎在飲食方面需要注意什么】
1、食物應(yīng)以易消化，質(zhì)軟少渣，無刺激性為宜。少渣食物可以減少腸蠕動，使腹瀉得以緩解，可進食雞蛋、細掛面、爛米粥等。含粗纖維多的食物和水果、蔬菜盡量少吃。
2、慢性結(jié)腸炎的病程長，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，為改善營養(yǎng)狀況和腸道環(huán)境，要給予高蛋白、高熱量的飲食。還應(yīng)在供給富含維生素、無機鹽、微量元素的食物，尤其是含維生素C、維生素B乃鐵豐富的食物，以補充體力、滋養(yǎng)身體。
3、多吃此有止瀉作用的食物減輕腹瀉，再通過“金訶坐珠達西”綜合治療調(diào)理有利于早日康復(fù)。如：馬齒莧、薏苡仁、扁豆、山藥、山楂、烏梅、蘋果、荔枝、蓮子、糯米、粳米、茨實、藕、火腿、烏雞、胡椒等
4、適當(dāng)控制脂肪。在膳食中不要用多油食品及油炸食品。烹調(diào)要少用油，采用蒸、氽、燴、燜等方法。忌食豬油、羊油、奶油、牛油、核桃仁等多脂肪食物，以免加重腹瀉。
5、忌吃產(chǎn)氣食物。此病由于反復(fù)發(fā)作，在結(jié)腸粘膜中潰瘍、疤痕纖維交替產(chǎn)生，因而結(jié)腸內(nèi)壁的彈性降低，如果多吃的大豆、豆制品、炒蠶豆、白薯等脹氣食物，則可能會導(dǎo)致腸內(nèi)氣體充盈而發(fā)生急性腸擴張或潰瘍穿孔等并發(fā)癥。
6、忌生冷瓜果。此病患者多為脾胃素虛、腎陽衰弱，如果多吃生冷食物、寒性瓜果，如各種冷飲、冰鎮(zhèn)食品、梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西紅柿、蚌肉、海參、百合湯等，會進一步損傷脾腎陽氣，使脾胃運動無力，寒濕內(nèi)停，同時這些食品本身性質(zhì)滑利，會加重腹瀉腹痛。
7、忌食牛奶及海鮮。腹瀉患者食用牛奶、煉乳、蝦、海魚等后易發(fā)生結(jié)腸過敏，導(dǎo)致腹瀉加重。另外蜂蜜及其制品有潤腸通便作用，所以也不能食用。
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