神經(jīng)傷
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神經(jīng)傷包括腦外傷、腦血管硬化(腦溢血、腦血栓)后遺癥、腦炎與腦膜炎后遺癥、脫髓鞘疾病等腦血管病后遺癥。
目錄 |
神經(jīng)傷的原因
神經(jīng)傷的診斷
(1)Ⅹ線(xiàn)頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過(guò)骨折線(xiàn)走向推斷腦神經(jīng)損傷;
(2)MRI顱底薄層掃描偶可見(jiàn)神經(jīng)根腫脹、出血、斷裂情況;
(3)電生理檢查誘發(fā)電位可檢測(cè)視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷情況;
(4)肌電圖檢查可測(cè)定面神經(jīng)的損傷并判斷預(yù)后。
神經(jīng)傷的鑒別診斷
神經(jīng)傷的鑒別診斷：
(1)嗅神經(jīng)損傷常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn)，如腦脊液漏、一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)部分或完全喪失。
(2)視神經(jīng)損傷常伴有累及眶尖和視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折。病人傷后即出現(xiàn)視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現(xiàn)雙眼視力受損，視野缺損。
(3)動(dòng)眼、滑車(chē)、外展及三叉神經(jīng)眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨巖部及頜面部骨折表現(xiàn)。動(dòng)眼神經(jīng)傷者可見(jiàn)復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑車(chē)神經(jīng)損傷可見(jiàn)向下凝視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視;外展神經(jīng)損傷可致受損側(cè)眼球外展受限、眼球內(nèi)斜;三叉神經(jīng)損傷可見(jiàn)角膜反射消失、面部感覺(jué)障礙，咀嚼無(wú)力，偶有三叉神經(jīng)痛。
(4)面、聽(tīng)神經(jīng)損傷常有顳骨巖部及孔突部骨折，傷后不同時(shí)間出現(xiàn)面部癱瘓、同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經(jīng)性耳聾等表現(xiàn)。
(5)舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)損傷極少出現(xiàn)。常有枕骨骨折。表現(xiàn)吞咽困難、咽反射消失、舌后1/3味覺(jué)喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側(cè)舌肌萎縮、伸舌偏患側(cè)。
(1)Ⅹ線(xiàn)頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描通過(guò)骨折線(xiàn)走向推斷腦神經(jīng)損傷;
(2)MRI顱底薄層掃描偶可見(jiàn)神經(jīng)根腫脹、出血、斷裂情況;
(3)電生理檢查誘發(fā)電位可檢測(cè)視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷情況;
(4)肌電圖檢查可測(cè)定面神經(jīng)的損傷并判斷預(yù)后。
神經(jīng)傷的治療和預(yù)防方法
對(duì)神經(jīng)的損傷主要是手術(shù)者在術(shù)中粗暴操作或操作不當(dāng)、失手等原因造成，故手術(shù)者除要熟悉頸部解剖及神經(jīng)走行與毗鄰關(guān)系外，手術(shù)操作應(yīng)認(rèn)真細(xì)致、輕柔，要求有較好的照明條件，盡量在直視下操作，對(duì)神經(jīng)附近的出血盡量采用明膠海綿壓迫法，切勿任意鉗挾，更不宜使用電凝止血，避免盲目施術(shù)。此外，如條件許可，盡量在局麻下手術(shù)，保持患者意識(shí)清楚，反應(yīng)敏銳，有利于與術(shù)者密切配合。當(dāng)器械觸及神經(jīng)患者有痛感或呼叫時(shí)，切勿主觀認(rèn)為病人“嬌氣”而繼續(xù)操作，而應(yīng)注意檢查，以防神經(jīng)損傷。顯露上頸段頸椎時(shí)不要結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈，以血管保護(hù)喉上神經(jīng)，可將之一起向上或向下?tīng)块_(kāi)以顯露椎間盤(pán)，以避免喉上神經(jīng)損傷。而在顯露下頸段頸椎時(shí)，切斷、結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要在血管分叉之近心端處，可減少喉返神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。此外，術(shù)中不尋找、不分離喉返神經(jīng)，將椎前筋膜縱向切開(kāi)后，把拉鉤放在該筋膜下連同氣管、食道及甲狀腺一起向中線(xiàn)方向牽開(kāi)，喉返神經(jīng)即可受到保護(hù)。另外，在切口顯露時(shí)由于拉鉤牽拉力量過(guò)大或牽拉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等時(shí)，可造成喉返神經(jīng)的牽拉性損傷，特別是使用自動(dòng)牽開(kāi)器長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽拉時(shí)更易發(fā)生，此點(diǎn)應(yīng)引起注意。
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