痰黏稠或膿性可有腥臭味
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大腸埃希桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)，痰檢可見痰為黏稠或膿性，可有腥臭味。
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痰黏稠或膿性可有腥臭味的原因
痰黏稠或膿性可有腥臭味的診斷
可引起肺炎的革蘭陰性桿菌種類繁多，臨床表現(xiàn)相似輔助檢查缺乏特異性，故診斷大腸埃希桿菌肺炎須臨床結(jié)合病原學(xué)。有肺炎的癥狀表現(xiàn)，原有慢性疾病長期使用抗生素或使用免疫抑制劑病史，伴有消化道癥狀，甚至精神癥狀，病情進(jìn)展快且可并發(fā)膿胸，應(yīng)考慮本病痰涂片檢查可區(qū)分病原體是否為革蘭陰性桿菌痰培養(yǎng)陽性應(yīng)排除口咽部定植菌的污染，故首先應(yīng)采取合格的痰標(biāo)本，即痰涂片白細(xì)胞和上皮細(xì)胞比例大于2.5為合格痰。合格痰培養(yǎng)兩次以上分離到大腸埃希桿菌且為優(yōu)勢菌，或定量培養(yǎng)分離菌濃度≥10CFU/ml或采用TTA、PSBBAL、LA等防污染下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)采集到的標(biāo)本分離到大腸埃希桿菌可確診本病。如胸液和血標(biāo)本培養(yǎng)出大腸埃希桿菌也可確立診斷。條件允許時可使用DNA探針或PCR方法。若肺炎繼發(fā)尿路感染，且尿路和痰培養(yǎng)大腸埃希桿菌均陽性時，則也有診斷價值。
痰黏稠或膿性可有腥臭味的鑒別診斷
本病與其他細(xì)菌肺炎的鑒別診斷主要依靠病原學(xué)的確立，有時單靠臨床表現(xiàn)鑒別較困難。
可引起肺炎的革蘭陰性桿菌種類繁多，臨床表現(xiàn)相似輔助檢查缺乏特異性，故診斷大腸埃希桿菌肺炎須臨床結(jié)合病原學(xué)。有肺炎的癥狀表現(xiàn)，原有慢性疾病長期使用抗生素或使用免疫抑制劑病史，伴有消化道癥狀，甚至精神癥狀，病情進(jìn)展快且可并發(fā)膿胸，應(yīng)考慮本病痰涂片檢查可區(qū)分病原體是否為革蘭陰性桿菌痰培養(yǎng)陽性應(yīng)排除口咽部定植菌的污染，故首先應(yīng)采取合格的痰標(biāo)本，即痰涂片白細(xì)胞和上皮細(xì)胞比例大于2.5為合格痰。合格痰培養(yǎng)兩次以上分離到大腸埃希桿菌且為優(yōu)勢菌，或定量培養(yǎng)分離菌濃度≥10CFU/ml或采用TTA、PSBBAL、LA等防污染下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)采集到的標(biāo)本分離到大腸埃希桿菌可確診本病。如胸液和血標(biāo)本培養(yǎng)出大腸埃希桿菌也可確立診斷。條件允許時可使用DNA探針或PCR方法。若肺炎繼發(fā)尿路感染，且尿路和痰培養(yǎng)大腸埃希桿菌均陽性時，則也有診斷價值。
痰黏稠或膿性可有腥臭味的治療和預(yù)防方法
1.管理傳染源
(1)早期發(fā)現(xiàn)：通過自報、互報、門診、巡診等辦法，早期發(fā)現(xiàn)病人。已有疫情發(fā)生的場所，對炊管人員、給水人員、食品加工銷售人員和保育人員應(yīng)特別加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察，經(jīng)常了解大便情況，必要時作糞便檢查，及時發(fā)現(xiàn)病人和病原攜帶者。對出院患者要定期隨訪，了解大便情況，有無癥狀與體征，及時檢出復(fù)發(fā)者及慢性病人。
(2)隔離與治療：由病人或攜帶者作為傳染源的腹瀉病，病人應(yīng)立即送醫(yī)院實施腸道隔離、治療。治療要及時、徹底，確已痊愈后，方可出院。隔離期間要對病人加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和管理，病人應(yīng)遵守各項規(guī)定，自覺注意不與健康人接觸，不隨便傾倒排泄物，以防污染環(huán)境。
2.切斷傳播途徑
(1)搞好給水衛(wèi)生：衛(wèi)生部門要定期對水源水質(zhì)和消毒效果進(jìn)行檢查。分散式給水要選好水源，飲用水(包括伙房用水、洗漱用水)必須消毒處理。用含氯消毒劑時，要注意有效氯含量和消毒時余氯應(yīng)保持0.2～0.3mg/L。
(2)管好飲食衛(wèi)生：
①經(jīng)常對炊事人員進(jìn)行詢問與體格檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病人立即送醫(yī)院檢查處理。炊管人員工作前和飯前(包括做飯前)便后要堅持洗手，工作時穿工作服，保持整潔。炊管人員、飲食業(yè)服務(wù)人員及保育員患病后應(yīng)立即離開工作崗位，待完全恢復(fù)后，方可恢復(fù)工作。
②實行分餐制，流水洗碗，碗筷各自保管，公用餐具要餐餐消毒。剩飯菜食用前要充分加熱，不吃涼拌菜與生或半生的各類食品，不購、不做、不吃霉變食物，生熟刀、板及盛放容器要分開。
(3)抓好糞便管理：糞便、垃圾、污水要進(jìn)行無害化處理。廁所、畜圈、垃圾場等，應(yīng)有專人管理，每天清掃沖刷，保持清潔衛(wèi)生，無蠅無蛆。
(4)搞好環(huán)境衛(wèi)生：要經(jīng)常打掃衛(wèi)生、清除垃圾。門窗(包括廁所門窗)要有完好的防蠅設(shè)備。在蒼蠅活動季節(jié)，應(yīng)定期噴灑藥物消滅蒼蠅。
(5)講究個人衛(wèi)生：通過衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到不喝生水，不吃不潔瓜果及生冷食物，堅持飯前和便后用流水洗手。
(6)做好醫(yī)學(xué)防護(hù)：處理病人排泄物與嘔吐物必須戴手套，接觸病人后及飯前應(yīng)用肥皂、流水徹底洗手。對密切接觸者要迅速采取相應(yīng)預(yù)防措施。
3.保護(hù)易感人群 加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，注意飲食、飲水衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。根據(jù)當(dāng)時疫情狀況，選用適當(dāng)疫苗，對重點人群進(jìn)行疫苗預(yù)防。戰(zhàn)時、搶險救災(zāi)、應(yīng)付突發(fā)事件可以考慮服用適當(dāng)藥物預(yù)防。
4.做好衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查
(1)疫源地流行病學(xué)調(diào)查：做好個案調(diào)查，查清傳染來源及可能的傳播條件，采取預(yù)防措施，防止本病擴(kuò)散。腹瀉流行時，及時組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查明流行原因及流行因素，采取有效措施，控制流行。
(2)接觸者管理：生活上密切接觸者，要進(jìn)行檢疫，了解健康情況，特別要注意防止污染水源。
(3)驗便及預(yù)防服藥：疫點所有人員自開始處理之日起每天驗便1 次，連續(xù)兩天。第1 次采便應(yīng)在服藥前進(jìn)行。預(yù)防可服以下藥物：
A.復(fù)方磺胺甲唑：每人 次/d，每次 片，連服3 天。
B.多西環(huán)素：成人首次劑量0.2g，以后每次g，1 次/d，連服3 天。
C.四環(huán)素：成人0.5g，每6 小時1 次，連服3 天。
D.呋喃唑酮：2 次/d，1 次0.2g，連服3 天。
兒童每天量按體重計算：復(fù)方磺胺甲唑25mg，呋喃唑酮10mg，多西環(huán)素6mg。
(4)疫點的解除：疫區(qū)內(nèi)上述措施均已落實，所有人員驗便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病例或者帶菌者出現(xiàn)時可以解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5 天內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時亦可解除。在特殊情況下，如新疫區(qū)、新菌型的出現(xiàn)，在流行早期、港口、旅游地、對外開放點及人口稠密地區(qū)等，可實行疫點封鎖并嚴(yán)格管理。
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