疣狀胃炎
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疣狀胃炎（gastritis verrucosa，VG）：是由Moutler和Corner于1947年報(bào)道的一種內(nèi)鏡下形態(tài)——內(nèi)鏡下呈扁平疣狀隆起、中央臍樣凹陷糜爛的胃黏膜病變，胃粘膜表面有很多結(jié)節(jié)狀，痘疹狀突起的一種慢性胃炎，病變多見于胃竇部。
目錄 |
簡介
疣狀胃炎又稱痘皰狀胃炎或慢性糜爛性胃炎，是一種特殊類型的慢性胃炎。其特點(diǎn)是再發(fā)生或持續(xù)性胃多發(fā)性糜爛，原因不明。糜爛呈特征性的疣狀，多數(shù)分布于幽門腺區(qū)和移行區(qū)范圍，少數(shù)可見于整個(gè)胃。其病灶呈圓形或橢圓形，直徑大多小于10毫米，高約2毫米，亦有呈條狀的，多數(shù)隆起中央有陷糜爛，色淡紅或覆有黃色薄膜。胃鏡下見到多數(shù)同質(zhì)性疣狀病損的典型病例，診斷一般并不困難，但如遇到單個(gè)或兩個(gè)呈不規(guī)則隆起的病損時(shí)，須與II型早期胃癌，息肉，假性淋巴瘤相鑒別。另外，淺表性胃竇胃炎也可出現(xiàn)糜爛，一般為平坦型糜爛，但也可呈隆起型糜爛，此時(shí)與本病鑒別有一定困難。不過，一般淺表性胃竇炎常有膽汁返流，幽門螺桿菌感染，或服用過非甾炎的消炎鎮(zhèn)痛藥，且糜爛灶數(shù)量少，一般數(shù)天，數(shù)周至3個(gè)月可消退。對疣狀胃炎的診斷，主要依賴內(nèi)鏡檢查。本病與目前已知的慢性胃炎的原因無關(guān)，較早研究認(rèn)為是過敏機(jī)制，自然病程較長，各個(gè)個(gè)體各不相同，有的幾個(gè)月消退，有的持續(xù)多年，無有效治療方案，如有臨床癥狀，可按消化性潰瘍治療。目前還末見本病有惡變的報(bào)道?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)沒有特異性。有上腹痛，以隱痛，脹痛多見無規(guī)律性。其次是上腹脹，暖氣，泛酸。有三分病例有上消化道出血(表現(xiàn)嘔血、黑便)。少數(shù)病例可無癥狀。雖然形態(tài)學(xué)和組織學(xué)上有獨(dú)特改變，但臨床表現(xiàn)和普通型慢性胃炎無區(qū)別。經(jīng)過治療或除掉病因，則病變可消退。少數(shù)病變發(fā)展到腸上皮化生階段，則丘狀隆起不易消退，但預(yù)后仍然良好。
其特點(diǎn)是再發(fā)性或持續(xù)性胃黏膜多發(fā)性疣狀隆起病灶，圓形或不規(guī)則形，多數(shù)散布于胃竇部，也可見于胃體部，有時(shí)沿皺襞連成串珠樣，亦可為胃竇孤立的單個(gè)隆起或少數(shù)幾個(gè)病灶，直徑約5~10毫米，高約2~3毫米，活動(dòng)期常見隆起中央糜爛、凹陷，可有血痂、污穢苔覆蓋其表面。
國內(nèi)文獻(xiàn)一般稱之為疣狀胃炎，其病因及發(fā)病機(jī)理迄今尚未完全闡明，治療方案不統(tǒng)一。近年來有研究報(bào)道稱其有癌變的傾向。
長期以來，醫(yī)學(xué)界對疣狀胃炎的認(rèn)識十分粗淺，且存在很大的分歧，以至于命名也不一致。在英文文獻(xiàn)中，該病有g(shù)astritis verrucosa、complete erosions等多種名稱?！ ?/p>
病因及發(fā)病機(jī)制
HP感染
據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，HP感染為病的主要病因。外國37例疣狀胃炎89%有HP感染，用泌劑治療2--3周后，患者臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)及粘膜炎癥細(xì)胞浸潤等均有明顯減輕，同時(shí)78%患者HP消失。國內(nèi)也有相似報(bào)道。
免疫機(jī)制異常
部分學(xué)者認(rèn)為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。andret等提出本病可能與局部組織Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。他們證實(shí)在疣狀胃炎患者的胃粘膜有含IgE的免疫細(xì)胞浸潤，胃體和胃竇部的免疫細(xì)胞中含IgE的細(xì)胞分別占11%和12%，萎縮性胃炎分別為3%和2.5%，正常者胃體和胃竇分別為2%和1%?？梢婐酄钗秆?a href="/index.php?title=%E7%B2%98%E8%86%9C%E5%B1%82&action=edit&redlink=1" class="new" title="粘膜層（尚未撰寫）" rel="nofollow">粘膜層的IgE細(xì)胞明顯增高。有學(xué)者用色甘酸二鈉或H2（-）劑治療疣狀胃炎，一個(gè)月以后臨床和內(nèi)鏡檢查有明顯改善，胃粘膜IgE細(xì)胞也相應(yīng)減少。
高酸學(xué)說
本病學(xué)與DU和或GU合并存在，是否有共同的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一意見。消化性潰瘍雖然非直接來自疣狀胃炎，但二者并存的機(jī)率很高。認(rèn)為疣狀胃炎與胃酸高有關(guān)。H+逆擴(kuò)散入已存在炎癥的胃粘膜細(xì)胞所至。且合并此病者,潰瘍難愈合或易復(fù)發(fā)。本病與消化性潰瘍的分布年齡相似,多見于青壯年患者?！ ?/p>
臨床特點(diǎn)
疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個(gè)有內(nèi)自行消退（未成熟型），有的可持續(xù)多年（成熟型），少數(shù)發(fā)生惡變。臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血?！ ?/p>
內(nèi)鏡表現(xiàn)
疣狀胃炎主要診斷依據(jù)為內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理。內(nèi)鏡：隆起性糜爛頂部有臍狀凹陷，呈疣狀外觀，病灶的大小及形態(tài)不一、多呈圓形或類圓形，直徑為0.5--1.5cm。好發(fā)于胃竇，其次為胃體。
1 未成熟型或不完全型
病變主要由組織炎癥水腫引起，病變隆起較低，頂部的臍樣凹陷在大而淺，好發(fā)于胃竇粘膜皺襞上，病變可在數(shù)日、數(shù)月內(nèi)消失。
2 成熟型或完全型
由未成熟型轉(zhuǎn)變而來。隆起性病變主要為組織增生所至，不易消退。內(nèi)鏡：隆起的起始部較陡，隆起較高，頂部臍狀凹陷小而深，或臍狀凹陷消失而呈息肉樣。本病少數(shù)為不規(guī)則性隆起，應(yīng)與早期Ⅱa型胃癌、息肉及迷走胰腺相區(qū)別，此時(shí)依靠活檢來確診?！ ?/p>
病理
在1990年胃炎分類悉尼系統(tǒng)發(fā)布以前，多數(shù)人稱其為慢性糜爛性胃炎，并認(rèn)為其是一種特殊類型的胃炎。在悉尼系統(tǒng)中，該病則被視作為普通慢性胃炎的一種內(nèi)鏡下表現(xiàn)，屬于內(nèi)鏡下的隆起糜爛性胃炎的類別。而在MEDLINE能檢索到的文獻(xiàn)中，對該病最多的稱呼是痘疹樣胃炎，疣狀胃炎這一名稱幾乎很少在英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)。我國和日本的大部分學(xué)者習(xí)慣根據(jù)該病典型的病灶形態(tài)特征稱其為疣狀胃炎，但最近有較多地使用糜爛性胃炎的趨勢，也有很少或極個(gè)別人使用痘疹樣胃炎。
根據(jù)病灶分布不同，臨床將疣狀胃炎分為胃竇型和胃體/彌漫型，胃竇型與普通的胃竇炎有相同的病因，最主要的是幽門螺桿菌（Hp）感染，由于有共同的病因?qū)W基礎(chǔ)，故與消化性潰瘍、十二指腸球炎伴存的機(jī)會(huì)較多。而胃體/彌漫型則與免疫因素關(guān)系密切，與感染Hp關(guān)系不大。
此外，疣狀胃炎有成熟型和未成熟型之分，如隆起性病變主要由于組織水腫所致，中央臍樣凹陷較大而淺，稱未成熟型；如隆起病變主要由于纖維化所致，其隆起持續(xù)存在不易消失，為成熟型。疣狀胃炎按其病理還可分為活動(dòng)期和修復(fù)期，活動(dòng)期可見上皮變性、壞死、脫落，中性粒細(xì)胞浸潤和纖維樣物質(zhì)滲出；修復(fù)期常見糜爛灶周圍固有腺體、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。
治療
由于醫(yī)學(xué)界目前對疣狀胃炎還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的、科學(xué)的、權(quán)威的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，因而無法對各種治療方法進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋胁荒芨鶕?jù)治愈率或有效率的高低來判定各種不同治療方法的優(yōu)劣。鑒于疣狀胃炎有較高的Hp感染率，病理改變存在相當(dāng)比例的腸化和不典型增生，部分病例病灶不易消退，加上目前臨床已經(jīng)觀察到了疣狀胃炎的癌變病例，基礎(chǔ)研究已獲得了一些相關(guān)基因改變的初步證據(jù)，有理由考慮將其（特別是成熟型）作為一種癌前疾病，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床隨訪和深入細(xì)致的實(shí)驗(yàn)研究?！ ?/p>
與胃癌的關(guān)糸
疣狀胃炎（verrucosa gastritis VG)是一種常見的具有特征性形態(tài)及病理變化的特殊類型胃炎，又稱慢性非萎縮性胃炎（隆起糜爛型），舊稱為痘疹性胃炎等，國內(nèi)一般稱為疣狀胃炎。報(bào)道檢出率為1.22--3.3%,其發(fā)病機(jī)理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統(tǒng)一。
目前認(rèn)為疣狀胃炎有癌變的傾向，并與幽門螺旋桿菌（HP）感染密切相關(guān)。日本學(xué)者提出疣狀胃炎→增生→癌變學(xué)說。姚憶蓉等觀察了82例次疣狀胃炎，首次內(nèi)鏡病灶處活檢的病理學(xué)基本特征為：幽門腺和小凹上皮的增生，假幽門腺化生。粘膜呈急慢性炎癥，粘膜肌向固有層插入。另見腸化生11例（13.41%);輕度不典型增生14例(17.07),中度不典型增生3例(3.66%),高度不典型增生1例(1.22%)。隨訪1--5年不等，4例發(fā)現(xiàn)癌變（占4.88%),癌變的時(shí)間為1--3年不等(平均21月),均發(fā)生于原發(fā)病灶上。手術(shù)病理證實(shí)為粘膜內(nèi)腺癌。
HP感染為疣狀胃炎的主要病因。已證實(shí)HP為慢性胃炎發(fā)展為胃癌的主要啟動(dòng)因子。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多病因、多階段的過程、經(jīng)歷HP感染→慢性胃炎→胃粘膜萎縮→腸化生→異型增生→胃癌的過程，此過程大約需要16--24年。HP在這一過程中啟動(dòng)慢性胃炎，其持續(xù)感染引起和促進(jìn)萎縮和化生的發(fā)生和發(fā)展，即HP作用于癌變過程和起始階段。最新研究表明，cagA和vacA基因是HP毒力大小的標(biāo)志，感染cagA陽性菌株的患者發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化相對危險(xiǎn)度比陰性者高，且易發(fā)生發(fā)腸型胃癌。HP感染病人胃粘膜同時(shí)存在細(xì)胞凋亡增加的上皮高增殖狀態(tài)，HP被根除后細(xì)胞凋亡及上皮高增殖均恢復(fù)正常?！ ?/p>
疣狀胃炎與癌基因
疣狀胃炎為胃癌的癌前疾病。胃粘膜細(xì)胞癌變過程中有多基因的變化和積累。
1 P53基因
2 ras基因
3 c-met基因
4 c-erbB-
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