感染性肋軟骨炎
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疾病名稱
基本概述
軟骨本身是無血管組織，它的血供主要來自軟骨膜，因而一旦軟骨膜感染，軟骨因無血液供應成為死骨，導致傷口經久不愈。另外由于肋軟骨的解剖特點，軟骨感染后炎癥?？陕又拎徑嗳诤系能浌恰５?～4肋軟骨各自單獨存在，故肋軟骨感染后不致蔓延到鄰近的肋軟骨，切除單根肋軟骨可獲得治愈。第5或第6～10肋軟骨，由于相鄰的軟骨互相連續(xù)因此其中任何一根肋軟骨感染均可累及同側大片肋軟骨發(fā)生炎癥，甚至經過劍突軟骨向對側肋軟骨擴散?！ ?/p>
病因學理
原發(fā)性肋軟骨炎較為少見，其致病菌常為結核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌經血運途徑而感染。目前胸部外科手術后感染引起的軟骨炎較為多見，其致病菌主要為化膿性細菌和真菌?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
化膿性肋軟骨炎主要表現(xiàn)為局部肋軟骨區(qū)的皮膚紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛，病人有發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高，軟組織壞死形成膿腫，潰破后形成經久不愈的竇道，有時在潰破創(chuàng)面可見到肋軟骨。胸部X線攝片可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影可顯示病變的范圍?！ ?/p>
輔助檢查
1、胸部X線片：可顯示局部軟組織腫脹及骨質破壞，還可排除局限性膿胸，X線碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。
2、CT檢查：CT檢查發(fā)現(xiàn)病變部位軟組織腫脹,肋軟骨破壞及肌層下積液、骨膜下積膿時可確診。
鑒別診斷
本病需與胸壁結核鑒別:
①胸壁結核一般多有肺結核病史或陳舊結核灶,病程相對較長;
②全身不發(fā)熱,血象不升高;
③局部無劇烈疼痛、觸痛或輕微觸痛;
④局部腫脹或膿腫明顯,但皮膚無紅熱;
⑤膿腫穿刺多可抽出奶酪樣物?！ ?/p>
治療措施
手術是唯一取得良好效果的治療方法。手術應切除所有受累的肋軟骨。涉及下胸壁肋軟骨弓者，考慮到一次性切除所有有感染的肋軟骨可能范圍過廣，術后可產生胸壁軟化和反常呼吸，對于呼吸功能較差和老年病人，可分期作切除術。切除肋軟骨后的胸壁，最后被纖維疤痕組織所替代而固定。如第5～10肋軟骨炎，任何一根肋軟骨感染均可累及整個相聯(lián)的肋軟骨及肋弓，如早期肋軟骨炎未累及整片軟骨區(qū)，可采取分期分隔手術方法，以防止軟骨炎擴張蔓延。通常在正常軟骨區(qū)切除正常軟骨后，保留軟骨膜覆蓋軟骨切面并與感染區(qū)分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染區(qū)切除所有感染的肋軟骨。一般來說，手術切除后的感染區(qū)，傷口應全部暢開或部分縫合，保持引流通暢，并逐日換藥，待創(chuàng)面肉芽組織增長創(chuàng)口自行愈合?！ ?/p>
并發(fā)癥
1、肺部并發(fā)癥是術后常見并發(fā)癥,特別是全麻患者呼吸道分泌物較多,患者蘇醒后,咳嗽反射尚未完全恢復,自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以導致吸入性肺炎等肺部并發(fā)癥。因此對于痰多、咳嗽無力者,應及時用無菌吸痰管,清除口腔及氣道內的分泌物,防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染。軟組織壞死可形成膿腫,膿腫潰破可形成竇道。往往有明顯的全身性感染癥狀。本病易復發(fā),復發(fā)的原因是對病復范圍的低估和不適當?shù)那谐?。因?手術切除范圍徹底是預防復發(fā)的關鍵?！ ?/p>
預防
本病應積極預防化膿性細菌和真菌感染，感染后應采取積極治療措施。由于感染性肋軟骨炎多屬繼發(fā)性,目前以胸部外科手術后感染引起的肋軟骨炎多見。其致病菌主要為化膿性細菌。這就需強調以預防為主,嚴格無菌操作,盡量避免或減少對肋軟骨膜的損傷,以減少其發(fā)生。
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