循環(huán)系統(tǒng)放射性核素檢查
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循環(huán)系統(tǒng)放射性核素檢查(radionuclide studies of circulatory system)，放射性核素檢查是將含有放射性核素的示蹤劑或顯像劑，經(jīng)靜脈注射引入臟器，在體表探測(cè)它們發(fā)出的γ射線，以顯示臟器形態(tài)和測(cè)定其功能。其基本原理和方法見核醫(yī)學(xué)技術(shù)和放射性核素檢查。本法已廣泛應(yīng)用于血管系統(tǒng)疾病的診斷和研究，常用方法如下。除這些方法外還有室壁運(yùn)動(dòng)相位分析、心肌代謝顯像、顆粒全身顯像、器官和肢體血流量測(cè)定、靜脈顯像、靜脈血栓顯像等方法。但有的還不夠成熟，有的不夠簡(jiǎn)便，有的則設(shè)備要求過(guò)高，故很少或較少常規(guī)應(yīng)用。
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首次通過(guò)放射性核素心血管造影 (FPRNA)
將不能通透肺毛細(xì)血管壁的放射性顯像劑，如 99mTc-高锝酸鈉、99mTc-紅細(xì)胞等，“彈丸”式注入肘靜脈，使隨血流依次充盈和流經(jīng)腔靜脈、右心、肺和左心，然后充盈主動(dòng)脈及其分支，進(jìn)而灌注到各器官。用γ照相機(jī)對(duì)準(zhǔn)擬觀察的部位，以每秒一幀的速度連續(xù)攝得放射性首次流經(jīng)心血管各部位的影像，分析放射性流經(jīng)的途徑、放射性在各部位出現(xiàn)的時(shí)間、滯留的時(shí)間和影像形態(tài)。主要用于診斷以下幾種疾病。
①先天性心臟病。從肘靜脈注入放射性顯像劑后，用γ照相機(jī)在心前區(qū)連續(xù)攝影。在正常人，上腔靜脈于注射后約1.5秒首先顯影，緊接著右心顯影。隨著右心影的逐漸消退，肺逐漸顯影。在肺影消退的同時(shí)，左心逐漸顯影。隨后乃是腹主動(dòng)脈顯影，時(shí)為注射后10秒左右。左右心腔間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和主動(dòng)脈騎跨時(shí)，右心血可不經(jīng)肺循環(huán)而直接分流至左心，或左心血分流至右心。左到右分流的主要特點(diǎn)是：左心首次顯影后，右心和肺再度顯影。右到左分流的特點(diǎn)是：右心首次顯影后，左心和腹主動(dòng)脈立即顯影。用計(jì)算機(jī)輔助分析還可計(jì)算出分流量，測(cè)得的分流量與心導(dǎo)管術(shù)所得結(jié)果十分接近。本法屬非創(chuàng)傷性檢查，可在門診進(jìn)行。最宜于作先天性心臟病的初篩檢查。診斷符合率達(dá)90％左右、本法也便于觀察手術(shù)療效。
②腔靜脈阻塞綜合征。腔靜脈阻塞時(shí)，從末梢靜脈注入的放射性顯像劑在阻塞處受阻，通過(guò)表淺靜脈側(cè)支循環(huán)進(jìn)入右心。用γ照相機(jī)在胸腹部連續(xù)攝影，可見腔靜脈影像中斷；胸腹壁放射性“亂飛”（側(cè)枝循環(huán)征），右心顯影遲延。若阻塞部位在奇靜脈入口近心側(cè)，則可見奇靜脈顯影。
③臟器灌注顯像。用γ照相機(jī)對(duì)準(zhǔn)擬觀察的臟器連續(xù)攝影，可見放射性隨血流首次灌注和流經(jīng)該臟器的情況，可用以診斷腦局部缺血性病變、單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，鑒別良惡性病變和監(jiān)測(cè)移植腎的血管吻合情況等。
平衡法放射性核素心血管造影(ERNA)
包括以下幾項(xiàng)。
①血池顯像。將數(shù)小時(shí)內(nèi)不逸出血床的放射性顯像劑（如99mTc-紅細(xì)胞）注入靜脈，待它在全身血床內(nèi)混勻(即平衡)。因心腔和大血管內(nèi)血量較多（稱血池），含放射性也就較多，用γ照相機(jī)可攝得心腔和大血管的影像。本法可用以觀察各心腔和大血管的形態(tài)和大小。真性室壁瘤和動(dòng)脈瘤呈現(xiàn)寬基底的局部隆起影像，假性動(dòng)脈瘤和室壁瘤多呈具有細(xì)頸的局部突起影像。心血池影像明顯小于X射線心影，是心包積液的明證。左右心室血池影像間距明顯增寬，則支持肥厚性心肌病的診斷。肝脾等臟器內(nèi)占位病變的血池影像濃于正常組織，是海綿狀血管瘤的特征。
②室壁運(yùn)動(dòng)電影顯示。γ照相機(jī)以受檢者的心電圖R波作為初始信號(hào)啟動(dòng)，等時(shí)地在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)連續(xù)攝取16～20幀心血池影像。反復(fù)攝取數(shù)百個(gè)心動(dòng)周期的等時(shí)影像，由計(jì)算機(jī)分別將相同時(shí)相的影像疊加，可以獲得心室從舒張末期到收縮末期、再到舒張末期整個(gè)心動(dòng)周期的系列血池影像。將它們連續(xù)反復(fù)快速放映作電影顯示，乃可見心腔影像周期性地縮小和擴(kuò)大，影像邊緣的舒縮正是室壁的運(yùn)動(dòng)。用計(jì)算機(jī)勾繪出舒張末期和收縮末期的心室邊緣，加以重疊，可以簡(jiǎn)明地顯示出室壁運(yùn)動(dòng)的情況。本法主要用以觀察心功能和診斷冠心病。如心肌缺血者在劇烈運(yùn)動(dòng)后局部室壁運(yùn)動(dòng)相對(duì)減弱，這一表現(xiàn)的特異性很高，會(huì)同下述的射血分?jǐn)?shù)在次級(jí)量運(yùn)動(dòng)后不明顯增加，對(duì)心肌缺血的靈敏度達(dá)90％以上。根據(jù)室壁運(yùn)動(dòng)低下的部位，也可對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行粗略定位。心肌梗死因局部瘢痕形成靜息時(shí)該處即常表現(xiàn)為室壁運(yùn)動(dòng)低下。室壁瘤的特征是靜息時(shí)局部室壁無(wú)運(yùn)動(dòng)或已有反常搏動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后反常搏動(dòng)出現(xiàn)或更加明顯。本法便于觀察治療前后的變化，以判斷療效。
③心功能測(cè)定。利用計(jì)算機(jī)可將上述心動(dòng)周期內(nèi)心室影像的變化，定量地繪成時(shí)間－放射性曲線。由于心室內(nèi)放射性的量與心室容積成正比，故該曲線即為心室容積變化曲線。根據(jù)此曲線可以計(jì)算出很多心功能參數(shù)，如每搏量(SV)、心搏出量(CO)、射血分?jǐn)?shù) （EF）、收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV）、最大充盈率(PFR)、最大充盈時(shí)間(TPFR)等。其中射血分?jǐn)?shù)最常用，即每搏量占舒張末期容積的分?jǐn)?shù)：
EF=SV/EDV=EDV-ESV/EDV
正常人靜息時(shí)左心室 EF大于0.50，右心室 EF大于0.40。次極量運(yùn)動(dòng)后皆上升0.05以上。冠心病心肌缺血者，靜息時(shí)EF多數(shù)正常，經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后，由于局部室壁運(yùn)動(dòng)相對(duì)減弱，使整個(gè)心室運(yùn)動(dòng)失調(diào)，EF不能上升如常，有時(shí)甚至降低。這一表現(xiàn)對(duì)心肌缺血的靈敏度達(dá)85％左右，比運(yùn)動(dòng)心電圖（靈敏度約65％）高。因運(yùn)動(dòng)心電圖較簡(jiǎn)便，仍為診斷心肌缺血的首選方法，但當(dāng)其結(jié)果與臨床情況和擬診不符，或有影響心電圖分析的因素（如束枝傳導(dǎo)阻滯等）存在，即可采用本法。本法也常用于觀察藥物和手術(shù)療效。
右心室EF會(huì)同右心穿通時(shí)間（即放射性從下腔靜脈流至肺動(dòng)脈圓錐的時(shí)間）是右心功能的靈敏指標(biāo)，可用以早期診斷肺動(dòng)脈高壓和肺心病。
應(yīng)用一般γ閃爍計(jì)數(shù)器對(duì)準(zhǔn)左心室或右心室，采集心內(nèi)放射性隨心室舒張收縮的變化信息，輸入計(jì)算機(jī)，也可得到心室容積變化曲線，進(jìn)而計(jì)算出各種心功能參數(shù)。這種配套儀器稱為核聽診器，價(jià)格低廉，體小輕便。但不能同時(shí)顯示心影，計(jì)數(shù)器對(duì)位難得十分準(zhǔn)確。
心肌灌注閃爍照相
靜脈注入201TlCl(氯化鉈－201)后，201Tl+類似K+，能進(jìn)入正常心肌細(xì)胞，故心肌可用γ相機(jī)顯像。因201Tl+進(jìn)入心肌的量與局部冠狀動(dòng)脈血流灌注量成正比，乃稱為心肌灌注閃爍照相?，F(xiàn)常用的方法是次極量運(yùn)動(dòng)后立即靜脈注入201TlCl，10分鐘內(nèi)開始γ照像，靜息3小時(shí)后再行照相觀察201Tl在心肌內(nèi)的再分布。運(yùn)動(dòng)時(shí)201Tl+進(jìn)入缺血區(qū)的量較鄰近正常心肌相對(duì)少些，形成局部放射性減淡區(qū)。靜息后201Tl+進(jìn)行再分布，即從正常心肌細(xì)胞返回血流，再分配到內(nèi)臟去。缺血的心肌201Tl+的返流，較少甚至還可以再進(jìn)入一些，故在3小時(shí)后再顯像時(shí)，原來(lái)的淡區(qū)可以不復(fù)存在。這種表現(xiàn)是心肌缺血的特點(diǎn)，靈敏度和特異性都在90％以上，是一種無(wú)創(chuàng)傷的、相當(dāng)理想的心肌缺血診斷方法。在病變定位和顯示病變范圍方面，優(yōu)于平衡法放射性核素心血管造影。冠狀動(dòng)脈造影能精細(xì)地顯示冠狀動(dòng)脈的解剖情況，本法和平衡法放射性核素心血管造影主要提示狹窄的冠狀動(dòng)脈對(duì)其灌注區(qū)的血供情況和全心功能的影響，幾方面結(jié)合起來(lái)，能更全面地了解病情，有利于診斷和治療決策。本法用以觀察冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)的療效，及發(fā)現(xiàn)再狹窄，極為方便有效。
左室心肌梗死和室壁瘤在靜息時(shí)即出現(xiàn)淡區(qū)。右室壁很薄，靜息時(shí)常顯影不良；正常人在運(yùn)動(dòng)后影像稍濃。若運(yùn)動(dòng)后仍不顯影，提示右室心肌梗死，但假陰性較多。
用發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層照相技術(shù)可對(duì)心肌作橫斷面、矢斷面和冠狀面的斷層顯示，有助于發(fā)現(xiàn)和定位較小的深在病變，進(jìn)一步提高201Tl心肌灌注顯像對(duì)缺血和梗塞病變的靈敏度。
201Tl價(jià)格昂貴， 現(xiàn)在正廣泛研究其他的心肌顯像劑。99mTc標(biāo)記的異腈類化合物，如 99mTc-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)等已廣泛應(yīng)用，但尚不能完全取代201Tl。
急性心肌梗死顯像
新鮮的心肌梗死病灶逐漸有鈣質(zhì)沉著，故親鈣的放射性藥物，如99mTc-多磷酸鹽(99mTc-PYP)可以濃聚于病灶處而使之顯影。發(fā)病后24～72小時(shí)顯影率最高，此后病灶影像逐漸消退。病灶影像長(zhǎng)期不退，是預(yù)后不良的征兆。胸骨、肋骨和胸部各組織（包括心肌、心包膜、胸膜、乳房、脾等）的輕重鈣化病變，皆可因99mTc-PYP沉積而顯影，診斷時(shí)要加注意。現(xiàn)在應(yīng)用111In-抗肌凝蛋白抗體進(jìn)行急性心肌梗死病灶的放射免疫顯像取得成功。
血清強(qiáng)心苷濃度監(jiān)測(cè)
強(qiáng)心苷是治療充血性心力衰竭的常用藥，其血清藥效濃度與中毒濃度相差不多故中毒率較高，而中毒的結(jié)果較為嚴(yán)重，故需要進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)。用放射免疫分析技術(shù)可以簡(jiǎn)便準(zhǔn)確地測(cè)定血清強(qiáng)心苷濃度，能有效地幫助臨床正確用藥。
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