尿道結(jié)核
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尿道結(jié)核(tuberculosis of urethra)較少見，主要發(fā)生在男性，多合并嚴(yán)重的腎結(jié)核或前列腺、精囊結(jié)核。尿道結(jié)核可造成尿道狹窄、梗阻，使腎結(jié)核惡化，破壞加重。
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流行病學(xué)
尿道對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的抵抗力，尿道受到生殖系結(jié)核與泌尿系核的雙重侵犯，但尿道結(jié)核仍很罕見。尿道結(jié)核主要發(fā)生在男性，多并有嚴(yán)重的腎結(jié)核，1組380例泌尿生殖系結(jié)核病人中，僅7例發(fā)生尿道結(jié)核(1.8%)，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)報(bào)道5例，占該組病人的2%。
尿道結(jié)核的病因
(一)發(fā)病原因：多因前列腺及精囊結(jié)核直接蔓延到后尿道，或因泌尿系結(jié)核、陰莖結(jié)核引起尿道感染。
(二)發(fā)病機(jī)制：結(jié)核感染先于黏膜上形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)擴(kuò)大互相融合形成潰瘍，潰瘍的基底由肉芽組織組成，肉芽組織纖維化引起狹窄梗阻。
尿道結(jié)核的癥狀
2.排尿困難，包括尿線變細(xì)、射程縮短、排尿無(wú)力。
4.生殖系統(tǒng)檢查，常可捫及前列腺、精囊、附睪尾有硬質(zhì)結(jié)節(jié)，并可發(fā)現(xiàn)輸精管有串珠樣結(jié)節(jié)。
泌尿生殖系結(jié)核病人出現(xiàn)尿頻、尿線細(xì)、排尿困難、尿潴留等尿道狹窄癥狀，而又無(wú)外傷及淋病史，體格檢查尿道增粗，則應(yīng)考慮尿道結(jié)核的可能，進(jìn)一步檢查可做尿道造影、尿道鏡檢查，必要時(shí)行活組織檢查。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，可明確診斷。
尿道結(jié)核的診斷
尿道結(jié)核的檢查化驗(yàn)
1.尿道造影可顯示尿道狹窄部位、長(zhǎng)度及是否為多處狹窄。
2.經(jīng)尿道活檢，組織學(xué)檢查可以確診。
尿道結(jié)核的鑒別診斷
1.尿道狹窄 也表現(xiàn)為尿線變細(xì)，可伴尿頻、尿急，甚至出現(xiàn)尿潴留。但尿道狹窄常有尿道外傷史或手術(shù)史，尿道造影可見尿道狹窄的部位。
2.滴蟲性尿道炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴尿道滴液。但患者無(wú)泌尿系結(jié)核病史，無(wú)排尿困難，且尿和分泌物中可找到毛滴蟲。
3.淋菌性尿道炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，晚期可有排尿困難。但病人有不潔性交史，尿道分泌物可找到淋球菌。
4.膀胱結(jié)核 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，有泌尿系結(jié)核病史。但無(wú)排尿困難，尿道造影無(wú)尿道狹窄影像。
尿道結(jié)核的并發(fā)癥
尿道結(jié)核的并發(fā)癥包括尿道狹窄梗阻，嚴(yán)重時(shí)尿道結(jié)核可向周圍蔓延，導(dǎo)致尿道皮膚瘺或尿道直腸(陰道)瘺。
治療
尿道結(jié)核為泌尿生殖系結(jié)核的一部分，故首先應(yīng)處理腎結(jié)核、前列腺結(jié)核、附睪結(jié)核。尿道結(jié)核所引起的狹窄，既往多采用尿道擴(kuò)張治療，但尿道擴(kuò)張可引起菌血癥，結(jié)核播散，故應(yīng)先采用藥物治療，待結(jié)核治愈后再行尿道擴(kuò)張，但尿道擴(kuò)張的效果并不理想，常于擴(kuò)張后又恢復(fù)原狀，而需多次定期擴(kuò)張，才有一定的效果。尿道結(jié)核已引起梗阻而又不能進(jìn)行尿道擴(kuò)張或擴(kuò)張效果不好的患者可先行膀胱造瘺，但形成攣縮膀胱的機(jī)會(huì)很大。
如狹窄局限可行手術(shù)治療，將狹窄瘢痕切除對(duì)端吻合或于尿道鏡窺視下行尿道內(nèi)切開術(shù)。較長(zhǎng)的狹窄可采用陰囊皮瓣法(Scrotal flap inlay)進(jìn)行修補(bǔ)(Symes，1973)。如果膀胱病變嚴(yán)重，膀胱攣縮，對(duì)側(cè)腎積水，則應(yīng)先做腎造口引流，待尿道結(jié)核治愈后進(jìn)行處理。治療有困難者有時(shí)需作[[尿流改道術(shù)]
預(yù)后
尿道結(jié)核多繼發(fā)于嚴(yán)重的泌尿生殖系結(jié)核，治療比較困難，如果泌尿生殖系結(jié)核能恢復(fù)，而尿道狹窄的范圍又較小，則預(yù)后較好。
尿道結(jié)核的護(hù)理
預(yù)防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來(lái)分子生物學(xué)的進(jìn)展，人類可能運(yùn)用新的預(yù)防、診斷及治療方法來(lái)消滅結(jié)核病。
參看
參考文獻(xiàn)
- 第8版外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社
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