小兒霉甘蔗中毒
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霉變甘蔗中毒(mildewed bagasse poisoning)是由于食用霉變甘蔗而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病。多發(fā)生在2～3月的北方地區(qū)，因產(chǎn)自南方的甘蔗11月份收割后運(yùn)到北方，儲(chǔ)存在倉(cāng)庫(kù)、地窖等地方堆放過(guò)冬，第2年春天銷售時(shí)部分霉變。其病原菌是節(jié)菱孢，產(chǎn)生的毒素主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
目錄 |
小兒霉甘蔗中毒的病因
(一)發(fā)病原因
1.霉變甘蔗質(zhì)軟，瓤部比正常甘蔗色深，呈淺棕色，聞之有輕度霉味。從霉變甘蔗中可分離出真菌，稱為甘蔗節(jié)菱孢霉。其毒素為3-硝基丙酸，是一種神經(jīng)毒，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
2.能引起甘蔗霉變的真菌主要有單胞霉菌、鐮刀菌，少數(shù)為根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支鏈孢真菌等，這些真菌產(chǎn)生嗜神經(jīng)毒素，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。
(二)發(fā)病機(jī)制
真菌在甘蔗中繁殖使其變質(zhì)產(chǎn)生神經(jīng)毒素，使神經(jīng)髓鞘脫失、退變、壞死、萎縮，腦血管擴(kuò)張、充血。病變部位以尾狀核及視丘。
急性期除腦水腫所致全腦癥狀外，尚有中腦、前庭系統(tǒng)、錐體束和錐體外系等局灶病變的體征，主要為底節(jié)部位發(fā)生了不可修復(fù)的病變，表現(xiàn)為不典型的扭轉(zhuǎn)痙攣和手足徐動(dòng)或二者的混合類型。此外，患者的肺、腎、肝和心也有實(shí)質(zhì)細(xì)胞濁腫、組織淤血、出血的改變。
小兒霉甘蔗中毒的癥狀
1.潛伏期 最短僅10min，多在食后2～48h發(fā)病，平均5h以內(nèi)。
2.癥狀 首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐，繼之出現(xiàn)驚厥、昏迷，還有頭痛、頭昏、復(fù)視、眼凝視、步態(tài)蹣跚、腹痛、腹瀉、出汗等。
3.體征 患兒神志恍惚，有頸抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣陽(yáng)性、巴氏征和布氏征陽(yáng)性、指鼻試驗(yàn)、跟膝試驗(yàn)及閉目難立征陽(yáng)性。
4.重度中毒 主要表現(xiàn)深昏迷和癲癇持續(xù)狀態(tài)。
病史是診斷的重要線索之一，有食用甘蔗史，尤其在春季，甘蔗經(jīng)貯存一個(gè)冬季極易霉變，同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥、昏迷、四肢肌張力增強(qiáng)或有病理性腦征，基本可以診斷。
小兒霉甘蔗中毒的診斷
小兒霉甘蔗中毒的檢查化驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)，但必要時(shí)應(yīng)做B超、心電圖、腦CT等檢查。
1.腦脊液檢查：腦脊液正常，或少有異常改變，如白細(xì)胞總數(shù)正常或增高。
3.腦電圖檢查：顯示輕、中度異常。
4.CT檢查：在中、重度中毒可見(jiàn)雙側(cè)蒼白球、殼核、尾狀核，出血，后期有彌漫性腦萎縮。
小兒霉甘蔗中毒的鑒別診斷
小兒霉甘蔗中毒應(yīng)與有機(jī)磷中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別。
1.有機(jī)磷中毒：一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要體征，除此以外，還有分泌物增多和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現(xiàn)昏迷，陣發(fā)性驚厥狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：包括腦膜炎、大腦炎、腦炎、膿腫以及蠕蟲(chóng)感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各種病原體的侵犯有較強(qiáng)的抵抗力，但是腦和脊髓一旦受到感染則后果非常嚴(yán)重。有發(fā)熱、頭痛及嘔吐史，有腦征，但腦脊液檢查有特異性改變。
小兒霉甘蔗中毒的并發(fā)癥
本病可并發(fā)驚厥、昏迷、呼吸衰竭等，重癥患兒存活后往往留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如痙攣性癱瘓、語(yǔ)言障礙、大小便失禁等。
1. 驚厥：俗名“抽風(fēng)”，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以1—5歲的小兒為多見(jiàn)，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險(xiǎn)，變化迅速，威脅小兒生命。
2. 昏迷：是意識(shí)障礙的最重階段。意識(shí)清晰度極度降低，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，程度較輕者防御反射及生命體征可以存在，嚴(yán)重者消失?；杳约瓤捎?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="中樞神經(jīng)系統(tǒng)">中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起，又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、內(nèi)分泌及代謝障礙、心血管疾病、中毒及電擊、中暑、高原病等均可引起昏迷。
3. 呼吸衰竭：是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
小兒霉甘蔗中毒的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：1.加強(qiáng)對(duì)人們的衛(wèi)生宣傳，加強(qiáng)市場(chǎng)管理。
2.讓人們認(rèn)識(shí)凡甘蔗剖面呈棕褐色，有酒糟酸餿味，見(jiàn)白絨毛狀菌絲為霉甘蔗。
3.不買、不賣及不食用變質(zhì)的甘蔗。
小兒霉甘蔗中毒的西醫(yī)治療
(一)治療
本病以對(duì)癥治療為主，包括解痙、鎮(zhèn)靜、糾正脫水酸中毒、預(yù)防感染等。
1.高壓氧療法：可用于治療重癥腦水腫，適當(dāng)應(yīng)用激素，細(xì)胞色素C保護(hù)腦組織。
2.抗生素治療：預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，可選用合適的抗生素。
3.抗真菌治療：抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因?yàn)槭钦婢鸬?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經(jīng)">神經(jīng)脫髓鞘改變，選用抗真菌藥已無(wú)效。
4.糾正水電平衡紊亂：及時(shí)糾正水電平衡紊亂和酸中毒。
5.解痙鎮(zhèn)靜：可選用地西泮(安定)、苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛等藥。
6.脫水劑：治療腦水腫，如呋塞米(速尿)、甘露醇、高張葡萄糖等。
7.其他：能量合劑、蘇醒劑和激素。
(二)預(yù)后
本病病死率約3.5%，大多數(shù)可治愈。預(yù)后與潛伏期有關(guān)，潛伏期長(zhǎng)的預(yù)后好，癥狀輕;潛伏期短的癥狀重，后遺癥多。
有1.7%患者留有后遺癥，癥狀以遲發(fā)性錐體外系病變?yōu)橹鳎饕憩F(xiàn)為性肌張力障礙、陣發(fā)性抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、智力低下、偏癱或痙攣性癱瘓，甚至去大腦強(qiáng)直等癥狀。
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