小兒副流感病毒肺炎
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副流感病毒肺炎因副流感病毒廣泛存在于自然界，全年均可發(fā)病，可引起小兒輕重不同的上、下呼吸道感染，如感冒、中耳炎、重癥喉、氣管、支氣管炎(Croup)、毛細(xì)支氣管炎和肺炎。副流感病毒肺炎(parainfluenzal pneumonia)與呼吸道合胞病毒肺炎類似，是嬰幼兒肺炎中較常見者。
目錄 |
小兒副流感病毒肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
副流感病毒屬副黏病毒科，RNA病毒，與人類有關(guān)的副流感病毒分為4型：1型中有兩種株別，即血細(xì)胞吸附第2型病毒(HA2)和仙臺(tái)病毒(HVJ);2型為哮吼病毒(CA);3型為血細(xì)胞吸附1型病毒(HA1);4型也有兩種株別，A及B(M25)。1，2，3型可引起輕度鼻炎、咽炎及支氣管炎;1，2型可引起重癥喉炎(哮吼)，多見于2～6歲的兒童;3型可引起肺炎及毛細(xì)支氣管炎，多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。至于仙臺(tái)病毒，1952年及1953年在日本、1955年在蘇聯(lián)海參崴曾有少數(shù)引起肺炎的報(bào)告，但國(guó)外對(duì)其能引起人類疾病有懷疑。在我國(guó)，北京曾發(fā)現(xiàn)嬰幼兒肺炎、毛細(xì)支氣管炎、上呼吸道感染仙臺(tái)病毒恢復(fù)期抗體4倍以上升高，并分離出病毒。因此，仙臺(tái)病毒對(duì)人類的致病性應(yīng)予以肯定。副流感病毒作為嬰幼兒肺炎和毛細(xì)支氣管炎的病毒病原，近年來在北方次于合胞病毒及腺病毒為第3位，在南方僅次于合胞病毒，為第2位。
(二)發(fā)病機(jī)制。
副流感病毒主要經(jīng)呼吸道分泌物傳播，通過空氣中的氣溶膠進(jìn)行傳播。副流感病毒在寒冷、干燥的環(huán)境中相對(duì)活躍，因此副流感病毒感染多發(fā)生在冬春季。
小兒副流感病毒肺炎的癥狀
1962～1964年，在北京觀察的恢復(fù)期血清抗體4倍上升的仙臺(tái)病毒肺炎的癥狀是：發(fā)熱1～8天，多數(shù)為3～5天，其間高熱時(shí)間很短，咳嗽不甚劇烈，只有個(gè)別病例出現(xiàn)喉炎、輕度呼吸困難，肺部有散在性啰音，但絕大多數(shù)叩診無濁音。X線檢查均可見小片狀陰影，在1～3周內(nèi)吸收。還觀察到個(gè)別其他型別副流感病毒引起的肺炎，癥狀與上述仙臺(tái)病毒所致者相仿。1975～1980年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒科研究所所見雙份血清抗體4倍以上升高者主要為3型副流感病毒，也有少數(shù)2型及仙臺(tái)病毒，這些嬰幼兒肺炎的臨床表現(xiàn)與1962～1964年所見者相仿，多數(shù)病情均較輕。國(guó)外報(bào)道，1歲以內(nèi)嬰兒的3型副流感病毒感染的臨床表現(xiàn)與合胞病毒感染極其相似。起病時(shí)先有感冒癥狀，流涕、低熱、咳嗽，而后出現(xiàn)咳嗽加重，有痰，呼吸加快，肺內(nèi)聞及干濕啰音及哮鳴音，合并細(xì)菌感染體溫高熱，中毒癥狀重，喘憋明顯。 目前臨床上無法做出副流感的特異性診斷。需要時(shí)，可通過組織培養(yǎng)接種進(jìn)行病毒的分離和鑒定，也可應(yīng)用免疫和分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)呼吸道受感染細(xì)胞中的病毒抗原。用急性期和恢復(fù)期血清做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，血凝集抑制反應(yīng)中和試驗(yàn)可證實(shí)副流感病毒感染。但如果不做病毒分離，由于血清學(xué)的交叉反應(yīng)，就難以鑒定特異的病毒型。
小兒副流感病毒肺炎的診斷
小兒副流感病毒肺炎的檢查化驗(yàn)
病毒抗原的快速診斷可用直接或間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)鼻咽分泌物，也可應(yīng)用RIA、酶標(biāo)抗體染色法或ELISA法檢測(cè)。確診需做病毒分離或血清學(xué)檢查，健康兒童很少能從鼻咽部分離出該病毒，因此從咽、鼻分泌物中分離出該病毒即可確定致病原。進(jìn)行病毒學(xué)診斷時(shí)，患兒的鼻咽分泌物或咽拭子標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期采取。以猴腎細(xì)胞分離陽性率最高，1型及3型培養(yǎng)3～7天出現(xiàn)病變，可用血細(xì)胞吸附鑒定;2、4型培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，僅有2型可見融合細(xì)胞。血清診斷可用血凝抑制試驗(yàn)，即使第1次發(fā)病時(shí)也可能有1，2，3型及腮腺炎病毒同型及異型抗體同時(shí)上升;再感染時(shí)同型和(或)異型抗體也可上升;但有時(shí)雖鼻咽分泌物的病毒分離陽性，卻無抗體上升。關(guān)于4型病毒抗體上升情況了解較少，只知第1次感染時(shí)常有同型抗體上升。臨床要求快速診斷。急性期的快速診斷可用分泌物涂片或組織免疫熒光法查抗原，也可應(yīng)用RIA、酶標(biāo)抗體染色法、補(bǔ)體固定法、血凝抑制法或ELISA法檢測(cè)。 X線肺紋理增重，雙下肺可見點(diǎn)狀陰影，肺泡充氣過度，合并細(xì)菌感染可見實(shí)變征象。
小兒副流感病毒肺炎的鑒別診斷
小兒最常見的是急性發(fā)熱性呼吸道感染，這在臨床上與同齡組中發(fā)生的流感或其他呼吸道病毒感染無法區(qū)別。以發(fā)熱和鼻塞、流涕等癥狀起病，有中度咽喉痛和干咳，許多病例聲音嘶啞和哮吼(由急性喉氣管支氣管炎引起，是小兒副流感病毒感染最嚴(yán)重和危險(xiǎn)的病癥)癥狀突出。本病常不能與呼吸道合胞病毒肺炎及5個(gè)月以下小嬰兒的腺病毒肺炎鑒別，但較6個(gè)月以上嬰幼兒病情明顯為輕。有時(shí)與抗生素治療下的肺炎鏈球菌肺炎不易區(qū)別，白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高對(duì)診斷后者有一定幫助。
小兒副流感病毒肺炎的并發(fā)癥
可合并細(xì)菌感染，一般無其他合并癥。免疫能力較差的幼童感染后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦膜炎等。幼小嬰兒可因急性喉氣管支氣管炎引起窒息和發(fā)生呼吸功能衰竭。
小兒副流感病毒肺炎的西醫(yī)治療
(一)治療
參見呼吸道合胞病毒肺炎，副流感病毒對(duì)利巴韋林(病毒唑)治療有效。主要是對(duì)癥治療，根據(jù)年齡和病情采取相應(yīng)的處理，嬰幼兒肺炎可霧化吸入腎上腺素或β2激動(dòng)藥以改善通氣。利巴韋林(病毒唑)有抗副流感病毒功效，靜脈滴注10～15mg/(kg.d)，每天分～3次。
(二)預(yù)后
本病多數(shù)較輕，預(yù)后良好，痊愈后無永久性肺損害。
小兒副流感病毒肺炎的護(hù)理
副流感病毒的預(yù)防方面和SARS、流感大體差不多，應(yīng)養(yǎng)成預(yù)防所有呼吸道傳染病的良好生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，如勤通風(fēng)、勤鍛煉、勤洗手、多喝水，及時(shí)增減衣物，探望病人要戴口罩，避免對(duì)著別人咳嗽、打噴嚏，保持好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，提高人體抵御各種疾病的能力等。國(guó)外有人進(jìn)行亞單位疫苗的研究，但距實(shí)際應(yīng)用尚需一定時(shí)間。已有副流感病毒3型活疫苗可作為預(yù)防應(yīng)用。
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