家庭診療/抗焦慮藥物和安眠劑成癮

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 藥物依賴和成癮
  - 酒精中毒
  - 麻醉品成癮
  - 抗焦慮藥物和安眠劑成癮
  - 大麻濫用
  - 苯丙胺濫用
  - 可卡因濫用
  - 致幻劑濫用
  - 苯環(huán)己哌啶濫用
  - 吸入劑濫用

治療焦慮和誘導(dǎo)睡眠的處方用藥可以引起心理和軀體依賴，這些包括苯二氮卓類、巴比妥類、導(dǎo)眠能、水合氯醛和眠爾通等。每種藥的作用機(jī)制均不一樣，其依賴和耐受潛力亦不一樣。與過去相比，醫(yī)生很少使用眠爾通、水合氯醛、巴比妥以及導(dǎo)眠能等，主要因為苯二氮卓類藥比較安全。

大多數(shù)對該類藥成癮者開始均是為了治療軀體疾病而服藥。有時醫(yī)生為了長期治療較嚴(yán)重的疾病而大劑量地開藥，這也是促使成癮的一個因素。另外，也可能是患者服用劑量超過了處方劑量。不管何種情況，最短的在連續(xù)用藥2周之后即可發(fā)生依賴。

癥狀

對安眠劑和抗焦慮劑依賴后，患者敏感性下降，并出現(xiàn)說話含糊不清，協(xié)調(diào)性下降，意識混亂以及呼吸減慢。這些藥還可以使患者交替出現(xiàn)抑郁和焦慮。有些人則可能有記憶力缺失、判斷力錯誤、注意范圍縮小以及情緒波動等。老年人可以有癡呆的表現(xiàn)--說話緩慢，思維和理解力方面存在障礙，經(jīng)常易跌倒，因而導(dǎo)致骨折，尤其是髖關(guān)節(jié)骨折。

該類藥物誘導(dǎo)的睡眠，往往要減少快動眼（REM）睡眠--夢相睡眠期（見睡眠障礙）。對睡眠相的干擾會使個體第二天感到煩躁不安。出現(xiàn)依賴和耐受性后突然戒斷用藥會嚴(yán)重擾亂睡眠模式，這種反彈現(xiàn)象在不同的個體可以有不同的表現(xiàn)，但那些長期大劑量用藥的人最易發(fā)生，并且癥狀亦最為嚴(yán)重。

處方用藥依賴效應(yīng)的分類

處方用藥可以產(chǎn)生依賴，因而受到政府部門有關(guān)規(guī)則的嚴(yán)格限制。所有的處方用藥都納入藥物控制計劃，并根據(jù)其類別和等級來指導(dǎo)臨床應(yīng)用。一類藥被認(rèn)為有很高的濫用效應(yīng)，不作為臨床應(yīng)用，沒有安全使用的資料；二類藥濫用效應(yīng)亦很大，但可以適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床；三類藥很少有濫用的效應(yīng)；四類和五類藥則根本沒有濫用的可能。

像酒依賴戒斷一樣（如震顫譫妄），對任何一種該類藥的突然戒斷都可以出現(xiàn)嚴(yán)重的、對生命有威脅的戒斷反應(yīng)。巴比妥和導(dǎo)眠能的戒斷反應(yīng)要比苯二氮卓類嚴(yán)重得多，因為嚴(yán)重的反應(yīng)，處于戒斷狀態(tài)的患者需要住院治療。

治療

雖然經(jīng)過治療可以控制戒斷反應(yīng)，但其處理措施并非千篇一律。在戒斷后的開始幾分鐘到20小時，患者可以出現(xiàn)緊張、煩躁不安和疲乏，手腳出現(xiàn)顫抖。到第二天，震顫更為嚴(yán)重，患者變得更為疲乏。在第二天和第三天，大多數(shù)日常服藥劑量為處方劑量8倍以上的患者會發(fā)生抽搐，如果是巴比妥和導(dǎo)眠能戒斷，則抽搐比較嚴(yán)重，并有可能導(dǎo)致死亡。偶爾在戒斷后1～3周仍有可能發(fā)生抽搐，在戒斷期間往往可以見到的癥狀有脫水、譫妄、失眠、意識障礙和視幻覺及聽幻覺。即使給予最好的治療，患者的不適感亦會持續(xù)1個月以上。

巴比妥類藥的戒斷反應(yīng)比苯二氮卓類嚴(yán)重，雖然兩者的戒斷反應(yīng)均很難處理。不同的藥物其戒斷反應(yīng)持續(xù)的時間也各不相同。醫(yī)生處理戒斷反應(yīng)時往往使用同類小劑量藥物，并經(jīng)過幾天或幾周逐漸減小劑量。