孟氏骨折
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尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位稱孟氏骨折。孟氏骨折多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報(bào)導(dǎo)了這種類型骨折，故稱孟氏骨折?！ ?/p>
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病因
多為間接暴力致傷，根據(jù)暴力方向及移位情況臨床可分三種類型：
（一）伸直型 比較常見，多發(fā)生兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。
（二）屈曲型 多見于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。
（三）內(nèi)收型 多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位。
凡尺骨上端骨折，X片上沒見到橈骨頭脫位，在治療時(shí)，應(yīng)按此種骨折處理。因?yàn)闃锕穷^脫位可自行還納。如忽略對(duì)橈骨頭固定?？勺孕邪l(fā)生再移位?！ ?/p>
癥狀
外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯?！ ?/p>
檢查
X 線檢查：前臂正、側(cè)位片可以確診。應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)以免漏診，注意肱橈關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，必要時(shí)可拍健側(cè) X 線片作對(duì)照。凡尺骨上段骨折，而 X 線片未見到橈骨頭脫位時(shí)，應(yīng)按此種骨折處理，因?yàn)闃锕穷^脫位后有時(shí)會(huì)自行復(fù)位。
診斷
根據(jù)患者有明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限，局限性壓痛。Х線片可確定骨折部位及移位情況?！ ?/p>
鑒別
橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位也稱反孟氏骨折。移位不明顯者，僅有疼痛、腫脹及壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。移位明顯者，橈骨出現(xiàn)短縮與成角畸形，下尺橈關(guān)節(jié)壓痛，尺骨頭膨出。 X線攝片顯示在橈骨下1/3交界處，橫形或短斜形骨折，多無嚴(yán)重粉碎。如橈骨骨折移位明顯，下尺橈關(guān)節(jié)將完全脫位。在前后位X線攝片上，橈骨短縮，遠(yuǎn)側(cè)尺橈骨間距減少，橈骨向尺骨靠攏。側(cè)位片上，橈骨頭向掌側(cè)成角，尺骨頭向背側(cè)突出?！ ?/p>
治療
由于此種損傷兼有骨折與脫位，治療較為復(fù)雜。如果在具體措施上不能兩者兼顧，則預(yù)后多不佳，已成為骨科臨床上一大難題。即便手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，其療效亦往往難以十分滿意。因此，治療時(shí)務(wù)必加以重視。需根據(jù)患者年齡及骨折情況等不同特點(diǎn)酌情加以處理，具體方法及要求如下：
1.兒童及幼兒骨折 絕大多數(shù)可用閉合復(fù)位治療。麻醉后，將患肢置于上肢螺旋牽引架上，在牽引下術(shù)者一手拇指壓住橈骨小頭、另手持住患兒腕部，在邊牽引，邊旋轉(zhuǎn)前臂的同時(shí)，迫使橈骨小頭返回原位。當(dāng)聞及彈響聲時(shí)，表示已還納，此時(shí)可將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲至70°～80°，如此可減少橈骨小頭的滑出率。如橈骨小頭向后脫出，則應(yīng)取略伸位。并以上肢石膏托固定。數(shù)天后，俟腫脹消退再更換上肢石膏1～2 次。此種操作方式的特點(diǎn)是：
(1)復(fù)位療效佳：橈骨頭易于復(fù)位，且一旦還納，則起內(nèi)固定及支撐作用，尺骨亦隨之復(fù)位。
(2)操作簡便：復(fù)位手法幾乎與單純之橈骨頭或頸骨折完全一致，易于操作。
(3)預(yù)后佳：根據(jù)對(duì)此類骨折患兒的遠(yuǎn)期隨訪，療效均較滿意。
2.成人骨折 治療多較復(fù)雜，手術(shù)率較高。
(1)尺橈骨雙骨折＋橈骨小頭脫位：原則上采取開放復(fù)位及內(nèi)固定，其中包括對(duì)環(huán)狀韌帶的修補(bǔ)或重建。尺骨及橈骨骨折宜選用髓腔三角釘內(nèi)固定，并注意尺橈骨本身的生理弧度。
(2)其他類型者：仍先以手法復(fù)位及石膏固定。具體要求如下：
①麻醉確實(shí)。
③先對(duì)橈骨頭復(fù)位，手法如前述。復(fù)位后屈時(shí)至80°～90°(前脫位者)，或110°～120°(后脫位者)，然后再對(duì)尺骨進(jìn)行復(fù)位。
④透視或拍片顯示骨折端對(duì)位滿意后，立即行上肢石膏固定留置繃帶于石膏內(nèi)層，備石膏剖開時(shí)用；注意石膏塑形。
⑤再次拍片，至少應(yīng)達(dá)到功能對(duì)位，否則需改為開放復(fù)位。
⑥消腫應(yīng)及時(shí)更換石膏，并定期拍片及復(fù)查以防變位。如手法失敗，應(yīng)盡早開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)
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