妊娠合并淋病
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妊娠合并淋病概述孕婦感染淋菌并不少見，占1%一8%。妊娠期任何階段的淋菌感染，對妊娠預后均有影響。妊娠早期淋菌性宮頸管炎，可導致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破。胎膜早破可使孕婦發(fā)生羊膜腔感染綜合征，分娩時可出現(xiàn)產(chǎn)程延長。分娩后產(chǎn)婦抵抗力低，若有損傷易發(fā)生淋病播散，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，嚴重者可致播散性淋病。對胎兒的威脅則是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染，早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。胎兒感染易引起胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫，甚至導致死胎、死產(chǎn)。
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妊娠合并淋病的病因
本病的病原體為淋球菌，系革蘭氏陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統(tǒng)。淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮細胞的損傷、壞死和脫落，造成皮下結(jié)締組織或粘膜下層的擴散性感染病灶，菌毛和淋球菌表面的白細胞協(xié)同因子能對抗機體吞噬細胞的吞噬作用，同時還可抵抗抗體和補體的殺傷作用，這樣淋球菌能在感染病灶內(nèi)大量生長繁殖，并可沿泌尿生殖管蔓延擴散。
中醫(yī)認為，宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)，局部氣血運行不暢，濕熱薰蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本病。日久及腎，導致腎虛陰虧，瘀結(jié)內(nèi)阻，病程日久，由實轉(zhuǎn)虛，形成虛證或虛實夾雜之證。
妊娠合并淋病的癥狀
妊娠早期淋菌性宮頸管炎，可導致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，極易發(fā)生胎膜早破。胎膜早破使孕婦發(fā)生羊膜腔感染綜合征，分娩時出現(xiàn)滯產(chǎn)。對胎兒的威脅則是早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)感染。有資料報道早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至導致死胎、死產(chǎn)。
產(chǎn)后常發(fā)生產(chǎn)褥感染。胎兒幸存經(jīng)陰道娩出，可以發(fā)生新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期為1-14日，故新生兒淋菌結(jié)膜炎多在生后1-2周內(nèi)發(fā)病，可見雙眼眼瞼腫脹，結(jié)膜發(fā)紅，睫毛粘在一起，睜眼時流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。
若未能及時治療，結(jié)膜炎繼續(xù)發(fā)展，引起淋菌眶蜂窩織炎，也可浸潤角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至發(fā)生角膜穿孔或發(fā)展成虹膜睫狀體炎、全眼球炎，導致失明。
妊娠合并淋病的診斷
妊娠合并淋病的檢查化驗
1.分泌物涂片檢查 取宮頸管或尿道口膿性分泌物涂片，行革蘭染色，急性期可見中性粒細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。此法對非急性期女性患者的檢出率低，只能作為篩查手段，應作培養(yǎng)。
2.分泌物淋菌培養(yǎng) 為診斷淋病的金標準方法。對臨床表現(xiàn)可疑、但涂片陰性或需要作藥物敏感試驗者，取宮頸管分泌物送培養(yǎng)，取出的宮頸管分泌物應注意保濕、保溫，立即接種，其培養(yǎng)陽性率為80%一90.5%。對可疑淋菌性盆腔炎并有盆腔積液者可行后穹隆穿刺時，取穿刺液做涂片檢查及培養(yǎng)。對疑有播散性淋病者，應在高熱時取血做淋菌培養(yǎng)。若需要可取菌落作涂片行革蘭感染檢查或行糖發(fā)酵試驗及直接免疫熒光染色檢查確證。
3.核酸檢測 PCR技術檢測淋菌DNA片段，具有高的敏感性及特異性，操作過程中應注意防止污染造成的假陽性。
妊娠合并淋病的鑒別診斷
一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體和分解尿素支原體感染所引起，其潛伏期較長，尿道炎癥較輕，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有條件的可作衣原體、支原體檢測。
二、軟下疳有不潔性交史，由Ducey鏈桿菌感染引起，潛伏期短，發(fā)病急，炎癥明顯，外生殖器有多個痛性潰瘍，表面有膿性分泌物，尿道口紅腫、劇痛，分泌物涂片可見革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌。
三、非特異性尿道炎有明顯的發(fā)病誘因，如導尿或留置導尿管，以及泌尿生殖道或鄰近臟器炎癥等，分泌物檢查可見革蘭氏陽性或陰性細菌。
妊娠合并淋病的并發(fā)癥
(1)子宮內(nèi)膜炎：一般發(fā)生在有淋病而經(jīng)過生產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女，病人有白帶增多、腹痛、子宮腫大疼痛，急性者體溫升高。
(2)輸卵管炎：常在月經(jīng)后2～3大發(fā)病，病人有發(fā)熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會陰部。白帶多而帶膿血，觸診時下腹兩側(cè)有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起宮外孕，輸卵管因發(fā)炎后可致粘連，積水或積膿，兩側(cè)均發(fā)生者可導致不孕。
妊娠合并淋病的預防和治療方法
在淋病高發(fā)地區(qū)，孕婦應于產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌及行淋菌培養(yǎng)，以便及早確診并得到徹底治療。
淋病孕婦娩出的新生兒，均應用1%硝酸銀液滴眼，預防淋菌性眼炎并應預防用藥，頭孢曲松鈉25mg一50mg/kg(<125mg)肌注或靜脈注射，單次給藥。應注意新生兒可發(fā)生播散性淋病，于生后不久出現(xiàn)淋菌關節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等，治療不及時可致死亡。
妊娠合并淋病的西醫(yī)治療
治療應盡早徹底，遵循及時、足量、規(guī)范用藥原則。由于耐青霉素菌株的增多，目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主。
對輕癥者可應用大劑量單次給藥方法使血液中有足夠高之藥物濃度殺滅淋菌;重癥者應連續(xù)每日給藥，保證足夠的治療時期徹底治愈。由于20%一40%淋病可同時合并沙眼衣原體感染，因此可同時應用抗衣原體藥物。孕期禁用喹諾酮及四環(huán)素類藥物。性伴侶應同時治療。
首選藥物：頭孢曲松鈉，單次用藥250mg肌注;或頭孢噻肟鈉lg單次肌注;不能耐受頭孢菌素類或喹諾酮類者可用大觀霉素4g單次肌注，以上藥物療效可達98%，可同時加用阿奇霉素1g單次口服;或多西環(huán)素100mg口服，每日2次連用7日。
淋菌性盆腔炎、傳播性淋病多用頭孢曲松鈉1g，每日1次肌注，連續(xù)lO日，或大觀霉素2g每日2次肌注，連續(xù)10日，加用甲硝唑400mg口服，每日2次連續(xù)lO日;或多西環(huán)素100mg口服，每日2次連續(xù)10日。
淋病孕婦因常無癥狀，而妊期淋病嚴重影響母兒健康，應及時治療，可首選頭孢曲松鈉1g，單次肌注，加用紅霉素o.5g每日四次口服，連用7一10日。治療結(jié)束后，臨床癥狀完全消失后，4-7日應取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)，連續(xù)3次均為陰性方為治愈。
妊娠合并淋病的護理
1、多種性病都有可能復發(fā)外，大多數(shù)是可以治愈的，因此，得病后不必過分擔心和憂慮，為了盡快恢復健康，除藥物治療外，良好的情緒、營養(yǎng)與適當鍛煉至關重要。
2、遵醫(yī)囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫(yī)治療會有不良后果。
3、定期復查對判斷療效和預后很有意義。您需要遵醫(yī)囑到醫(yī)院復查。
4、請配偶或性伴來醫(yī)院檢查是對自己和他人健康負責的行為。
5、您或您的家人、性伴如果出現(xiàn)某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、 陰道或尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時，希望能盡早來正規(guī)醫(yī)院檢查治療。因為早期診斷、早期治療能夠防止產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。
妊娠合并淋病吃什么好？
飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒。
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