失用步態(tài)
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在沒有任何感覺損傷或運(yùn)動(dòng)虛弱的情況下，失去使用下肢步行的能，雙側(cè)額葉病變所致。
雙側(cè)額葉病變所致，常見于腦積水或進(jìn)行性癡呆。病人無(wú)肢體無(wú)力或共濟(jì)失調(diào)，但不能自行站立或正常行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。
步態(tài)異常可因運(yùn)動(dòng)或感覺障礙引起，其特點(diǎn)與病變部位有關(guān)。可見于許多神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病，有些典型異常步態(tài)，對(duì)某些特定疾病具有提示意義，通過望診即可做出診斷。對(duì)一些不典型步態(tài)，則必須作細(xì)致檢查，通過分析綜合，對(duì)診斷亦有一定的幫助。步態(tài)異常臨床分型應(yīng)結(jié)合病因。
目錄 |
失用步態(tài)的原因
(一)發(fā)病原因
常見的異常步態(tài)病因有以下幾種：
1.皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)和痙攣性截癱步態(tài)。
2.雙側(cè)額葉病變可導(dǎo)致失用步態(tài)。
3.額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變可導(dǎo)致小步態(tài)(marcheà petit pas)。
4.錐體外系病變可導(dǎo)致慌張步態(tài)和扭曲、奇異步態(tài)。
5.小腦病變導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。
7.其他 尚有感覺障礙導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)步態(tài);由于脛骨前肌、腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致跨閾步態(tài);軀干和骨盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致肌病步態(tài);心因性疾病導(dǎo)致的癔癥步態(tài)。
失用步態(tài)的診斷
一、病史
觀察步態(tài)常可提供重要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的線索，應(yīng)注意步態(tài)異常的時(shí)間誘因，患者的年齡，步態(tài)異常的是持續(xù)性還是間歇性，有無(wú)并發(fā)其他癥狀如肢體疼痛，感染炎癥腫瘤營(yíng)養(yǎng)缺乏肌肉注射史，砍傷史，家族史，腦血管病史梅毒感染史等。
二、體格檢查
檢查時(shí)可請(qǐng)患者普通行走，必要時(shí)也可閉眼檢查進(jìn)一步，檢查時(shí)可令患者突然轉(zhuǎn)彎停步等，注意觀察起步和停止的情況伸足和落下的姿勢(shì)步伐的大小，節(jié)律及方向有無(wú)偏斜。
三、輔助檢查
步態(tài)異常根據(jù)性質(zhì)與部位不同而選擇不同的輔助檢查。
1醉漢步態(tài)以小腦病變多見臨床上多選擇腦CT或MRI，如果考慮為腦干受累應(yīng)選擇腦MRI也可以輔以腦電圖。
2感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)以脊髓病變的可能性較大，應(yīng)選擇脊髓MRI腦脊液檢查，肌電圖及體感誘發(fā)電位等。
3痙攣性偏癱步態(tài)以腦血管病后遺癥多見，可選擇腦CT或MRI檢查。
4痙攣性截癱步態(tài)根據(jù)情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。
6跨閾步態(tài)可做肌電圖檢查。
7搖擺步態(tài)可做肌電圖髓關(guān)節(jié)X線片 。
8舞蹈步態(tài)可做腦CT或MRI血沉血常規(guī)抗鏈“O”自身抗體檢查。
10脊髓性間歇破行應(yīng)作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢動(dòng)脈血流圖。
失用步態(tài)的鑒別診斷
1 醉漢步態(tài)因重心不易控制，步行時(shí)兩腿間距增寬抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn)，上肢常向水平方向或前或后搖晃有時(shí)不能站穩(wěn)，轉(zhuǎn)換體位時(shí)不穩(wěn)更明顯不能走直線此種步態(tài)又叫做“蹣跚步態(tài)”。
2 感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，此指深感覺障礙引起者特點(diǎn)是行走時(shí)步幅較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強(qiáng)打地面雙眼注視兩足睜眼時(shí)可部分緩解，閉眼時(shí)不穩(wěn)甚至不能行走，常伴有感覺障礙Romberg征陽(yáng)性見于亞急性聯(lián)合變性脊髓癆等。
3 痙攣性偏癱步態(tài)偏癱時(shí)患側(cè)下肢因伸肌肌張力高而顯得較長(zhǎng)，且屈曲困難患者行走時(shí)偏癱側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，呈內(nèi)收旋前屈曲姿勢(shì)，下肢伸直并外旋舉步時(shí)將骨盆抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉(zhuǎn)后移向前方故又稱劃圈樣步態(tài)，是由一側(cè)錐體束損害引起多見于腦血管疾病。
4 痙攣性截癱步態(tài)，因下肢內(nèi)收肌群張力增高致使步行時(shí)兩腿向內(nèi)側(cè)交叉形，如剪刀故又稱剪刀步態(tài)，見于橫貫性脊髓損害腦性癱瘓等。
5 慌張步態(tài)由于全身肌張力增高起步時(shí)緩慢走路時(shí)步伐細(xì)小雙足擦地而行兩上肢前后擺動(dòng)的聯(lián)帶動(dòng)作喪失軀干前傾重心前移故以小步急速前沖而行如追逐重心且不能立即停步狀似慌張又稱追重心步態(tài)或前沖步態(tài)見于震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病 。
6 跨閾步態(tài)，由于病足下垂為了使患足尖離開地面患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢(shì)見于腓總神經(jīng)麻痹等。
7 搖擺步態(tài)由于骨盆帶肌及腰肌無(wú)力下肢及骨盆肌的萎縮站立時(shí)使脊柱前凸，以維持身體重心平衡，行走時(shí)因肌無(wú)力骨盆不能固定，故臀部左右搖擺如鴨行，又叫鴨步見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。
8 舞蹈步態(tài)步行時(shí)肢體有大幅度的不規(guī)則的不自主運(yùn)動(dòng)，下肢突然外甩上肢扭曲行路不穩(wěn)呈跳躍式或舞蹈樣，見于新紋狀體的病變。
9 星跡步態(tài)，當(dāng)患者閉眼前進(jìn)時(shí)向患側(cè)偏斜后退時(shí)，向反方向偏斜如此前進(jìn)和后退反復(fù)進(jìn)行其足跡呈星形，見于前庭迷路病變.。
10 臀中肌麻痹步態(tài)，一側(cè)臀中肌病變行走時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺見于臀中肌病變多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良癥等.。
11 脊髓性間歇破行，表現(xiàn)為開始步行無(wú)癥狀行至一定距離(約1-5分鐘)，出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢無(wú)力休息后好轉(zhuǎn)，見于脊髓動(dòng)脈內(nèi)膜炎脊髓發(fā)育異常椎管狹窄等。
12 癔病性步態(tài)，可表現(xiàn)為各種奇特步態(tài)，如蹲行步態(tài)拖拉步態(tài)常伴有其他功能性疾患.。
13 先天性肌強(qiáng)直病用力時(shí)骨骼肌強(qiáng)直痙攣，故當(dāng)走路或跑步時(shí)如欲當(dāng)時(shí)停步肌肉張力不能立即放松而致跌倒。
一、病史
觀察步態(tài)?？商峁┲匾?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E7%96%BE%E7%97%85" title="神經(jīng)系統(tǒng)疾病" class="mw-redirect">神經(jīng)系統(tǒng)疾病的線索，應(yīng)注意步態(tài)異常的時(shí)間誘因，患者的年齡，步態(tài)異常的是持續(xù)性還是間歇性，有無(wú)并發(fā)其他癥狀如肢體疼痛，感染炎癥腫瘤營(yíng)養(yǎng)缺乏肌肉注射史，砍傷史，家族史，腦血管病史梅毒感染史等。
二、體格檢查
檢查時(shí)可請(qǐng)患者普通行走，必要時(shí)也可閉眼檢查進(jìn)一步，檢查時(shí)可令患者突然轉(zhuǎn)彎停步等，注意觀察起步和停止的情況伸足和落下的姿勢(shì)步伐的大小，節(jié)律及方向有無(wú)偏斜。
三、輔助檢查
步態(tài)異常根據(jù)性質(zhì)與部位不同而選擇不同的輔助檢查。
1醉漢步態(tài)以小腦病變多見臨床上多選擇腦CT或MRI，如果考慮為腦干受累應(yīng)選擇腦MRI也可以輔以腦電圖。
2感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)以脊髓病變的可能性較大，應(yīng)選擇脊髓MRI腦脊液檢查，肌電圖及體感誘發(fā)電位等。
3痙攣性偏癱步態(tài)以腦血管病后遺癥多見，可選擇腦CT或MRI檢查。
4痙攣性截癱步態(tài)根據(jù)情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。
5慌張步態(tài)可選擇腦CT或MRI腦電圖檢查。
6跨閾步態(tài)可做肌電圖檢查。
7搖擺步態(tài)可做肌電圖髓關(guān)節(jié)X線片 。
8舞蹈步態(tài)可做腦CT或MRI血沉血常規(guī)抗鏈“O”自身抗體檢查。
9星跡步態(tài)可做前庭功能檢查。
10脊髓性間歇破行應(yīng)作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢動(dòng)脈血流圖。
失用步態(tài)的治療和預(yù)防方法
該病為腦部損傷所致，需要預(yù)防腦部病變
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