基礎(chǔ)檢驗學(xué)/成分輸血

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臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)

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輸全血有時可能既達不到治療的目的，又全引起某些副作用，而對血液也是一種浪費。例如患血小板減少的或粒細胞減少癥，輸全血很難達到提高血小板及白細胞數(shù)量的目的。如大量輸血，又會因血容量的增加而增加心臟的負擔(dān)。所經(jīng)，從本世紀70年代開始采用成分輸血，并取得了顯著的效果。

成分輸血的優(yōu)點：①提高療效，患者需要什么成分，就補充什么，特別是將血液成分提純，濃縮而得到高將近價的制品；②減少反應(yīng)，血液成分復(fù)雜，有多種抗原系統(tǒng)，再加上血漿中的各種特異抗體，輸血更容易引起各種不良反應(yīng)；③合理使用，將全血分離制成不同的細胞（紅細胞、白細胞、血小板）及血漿蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就應(yīng)用；④經(jīng)濟，既可節(jié)省寶貴的血液，又可減少的經(jīng)注意到負擔(dān)。

開展成分輸血首先在解決成分問題，分離各種細胞成分可以用塑料袋離心沉降的方法，也可用細胞單采儀器。細胞單采機可以從一個供血者采取多量的折細胞或血小板，這種方法可以減少由多個血源而引起的輸血免疫反應(yīng)的機會。目前我國已普通開民兵成分血液的制備，但由于條件及儀器的不同，制備方法也有差異。

（一）紅細胞輸注

臨床需要輸積壓的患者約80%以上是需要補充紅細胞，所以紅細胞制晶的種類很多。

1．少漿血：從全血中移出部分血漿，使紅細胞壓積約為50%。

2．濃縮紅細胞：是一種重要的紅細胞制品，已被臨床廣泛應(yīng)用，其紅細胞壓積為70-90%，紅細胞壓積在80%以上者輸注時應(yīng)加生理鹽水調(diào)節(jié)。

3．代漿血或品體鹽紅細胞懸液：移去大部血漿用代血漿或晶體鹽溶液保存，其優(yōu)點為既可補充紅細胞與血容量，又可因除除血漿而減少不良反應(yīng)，血漿亦可移做它用。

4．洗滌紅細胞：用生理鹽水洗紅細胞3-6次，使其血漿蛋白含量極少，可降低輸血不良反應(yīng)，同時由于除去絕大數(shù)的抗A、抗B抗體。因此在必要時，把洗滌O型紅細胞輸給其它血型患者則比較安全。

5．少白細胞的紅細胞：除去白細胞可減少由白細胞引起的不良反應(yīng)，現(xiàn)在有專門除去白細胞的濾器，可在輸積壓時應(yīng)用。

6．其它：尚有冰凍紅細胞、年青紅細胞等。

輸紅細胞適應(yīng)于：①恢復(fù)帶氧活力，任何原因的慢性貧血均可輸注濃縮的紅細胞，因?qū)ρ萘坑绊戄^少而不會引起心功能不全或肺水促；②急性失血如無全血時，可輸入代漿血；③洗滌紅細胞最常用于因輸血而發(fā)生嚴重過敏的患者；④如果輸后有反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血反應(yīng)時，可輸少白細胞的紅細胞。

（二）粒細胞輸注

臨床上輸注白細胞主要指粒細胞，濃縮白細胞現(xiàn)在多用血細胞單采機分離而得。這種方法一次可處理幾升血液，可獲得高至（1.5-3.0）×10¹⁰粒細胞，供患者一次輸注，同時還可對同一供血者多次有計劃的采集，而減少患者發(fā)生HLA致敏的機會。

應(yīng)用濃縮白細胞應(yīng)十分慎重，因為它也可引起輸血的副作用。臨床上輸注白細胞主要適應(yīng)證有：①用于治療：當(dāng)患者白細胞少于0.5×10⁹/L，有嚴重細菌感染而經(jīng)抗生素治療24-48小時，無效時，治療時應(yīng)給輸注大劑量的白細胞，并至少連續(xù)輸數(shù)天，才可能有效；②用于預(yù)防：當(dāng)治療白血病或骨髓移植后引起粒細胞缺乏癥時，輸白細胞可能降低合并嚴重感染的危險，但引起副作用的弊病可能更大，故除非在嚴密觀察下，不宜采取這種預(yù)防措施；③新生兒敗血病，特別是早產(chǎn)兒，由于粒細胞的趨化性、殺傷力均較弱，故易發(fā)生感染，而嚴重感染又導(dǎo)致粒細胞的減少，這種病例給予粒細胞輸注，可明顯降低其死亡率。

輸粒細胞時，除一般的輸血的不良反應(yīng)外，尚有其特有的不良反應(yīng)：①畏寒、發(fā)熱、嚴重的可有血壓下降，呼吸緊迫；②肺部合并癥可有肺炎，倆水腫由于白細胞聚集而形成微小栓子等；③粒細胞輸注發(fā)生巨細胞病毒感染者比輸其它血制品時更為多見；④同種免疫較為常見。

輸粒細胞時必須用與患者ABO 和RH同型的血液，若能HLA血型相配則更為有益。

輸注粒細胞后，臨床療效的觀察主在是看感染是否被控制、體溫地否下降、而不是觀察粒細胞數(shù)量增加與否。因為粒細胞在輸入后很快離開血循環(huán)而在體內(nèi)重新分布，且常移至炎癥部分，所以不能以外周血粒細胞數(shù)做為療效評價標準。

（三）血小板輸注

血小板制品有：①富含血小板血漿，約右獲得全血中70%以上血小板；②濃縮血小板，將富血小板血漿再離心濃縮，分出部分血漿后而得；③少白細胞血小板。

輸血啵板的適應(yīng)證：①血小板減少：決定于血小板數(shù)與出血程度，一般血小板數(shù)<20×10⁹/L并合并出血時應(yīng)給輸血小板；②血小板功能異常如血小板無力癥、血小板病、巨大血小板綜合癥。藥物或肝腎功能引起的血小板功能異常等患者。

影響血小板輸入的療效因素有：①脾大，正常有約有1/3血小板在脾破壞，脾腫大時可增加工廠破壞量；②嚴重感染，可使血小板存活期縮短；③DIC時大量消耗血小板。所以，在有上述原因而又需要輸血小板時需加大輸入量。

（四）血漿及血漿蛋白制品的臨床應(yīng)用

輸注血漿及其制品是現(xiàn)代成分輸血的重要內(nèi)容之一，在輸血技術(shù)發(fā)達國家，對血漿和多種血漿蛋白制品的需在量很大。

1．血漿：雖然有多種制備血漿的辦法，但現(xiàn)在應(yīng)用最我的是新鮮冷凍血漿，即于采血后6小時內(nèi)分離血漿，并迅速于30攝氏度下冰凍保存，保存期可長達一年。融化后等同新生鮮血漿，含新鮮血漿所有成分，甚至仍含有不穩(wěn)定的因子Ⅷ與因子Ⅴ等。

適應(yīng)于：①患骨導(dǎo)致一種或多種凝血因子缺乏的疾病，如DIC等；②肝功能衰竭而伴有出血傾向時；③應(yīng)用華法林等抗凝藥物過量等。

血漿具有一毓綜合價值，但也有使用不合理的之處，例如傳統(tǒng)利用血漿來補充血容量、補充營養(yǎng)、消除水胩、增強免疫力等做法，現(xiàn)已因為有其它血液制品藥物而取代的，必需要重新加以認識。

2．血漿白蛋白，主要用于補充血管內(nèi)或血管外白蛋白缺乏。擴充血容量是使用白蛋白的重要指征，對血容量損失50-80%者，除輸給紅細胞外，應(yīng)同時輸給白蛋白使血漿白維持在50g/L以上；此外還可用于白蛋白丟失（如燒傷等）及體外循環(huán)時，失代償肝素硬化。其不良反應(yīng)較少而輕。

3．免疫球蛋白：輸注免疫球蛋白屬于被動免疫療效法，即相當(dāng)于將大量抗體輸給患者，使其從低免疫狀態(tài)變?yōu)闀簳r高免疫狀態(tài)。免疫的蛋白制劑有：①正常人免疫球蛋白：這種制品主要是IGG、IGM、IGA但含量甚微。只能供肌肉注射，禁止靜脈注射；②靜脈注射免疫球蛋白：能使積壓中抗體水平迅速升高；③特異性免疫球蛋白含量特異性抗體，它是預(yù)先用相應(yīng)的抗體原免疫而得，比正常免疫球蛋白所含含特異性抗體高，療效好。

可用于：①預(yù)防某些傳染病和細菌感染，如麻疹、傳染性肝炎等，可使用正常人免疫球蛋白。②代替異種血清制品如破傷風(fēng)免疫球蛋白，經(jīng)避免不良反應(yīng)。③免疫缺陷疾患、新生兒敗血癥等，可用正常免疫球蛋白或靜脈注射免疫球蛋白。

4．凝血因子制品①新鮮冰凍血漿：如前所述，由于其含有全部凝血因子，可用于凝血因子缺乏患者②Ⅷ因子濃縮劑：可用于甲型血友病止血治療及出血的預(yù)防，如反復(fù)多次注射，有些患者可產(chǎn)生抗體，引起艾滋病的報道亦不少見，所以現(xiàn)在已有應(yīng)用多克隆和單無隆的免疫親和層析技術(shù)純化Ⅷ因子，以及用DNA 基因午組技術(shù)制備Ⅷ因子的濃縮制③凝血酶原復(fù)合物濃縮制劑：是一種混全血漿制成的澆凍干制劑，含有維生素K依賴性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子?？捎糜谝倚脱巡〕鲅闹委煟鞣N因引起上述各因子缺乏者。使用本制劑的優(yōu)點為、缺點與Ⅷ因子濃縮劑相似。