固定性斜視
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固定性斜視(strabismus fixus)是指單眼或雙眼被固定在某一位置上，不能向其他方向轉(zhuǎn)動的一種特殊斜視，與廣泛纖維化綜合征屬于同一類型，但病變僅限于1組拮抗肌。
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固定性斜視的病因
(一)發(fā)病原因
確切病因不明，可能與先天發(fā)育或外傷導致神經(jīng)麻痹繼發(fā)眼外肌的改變有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
1.先天因素 國內(nèi)文獻(1985～2000)報道固定性斜視中先天性者約占80%。因此，固定性斜視大多為與生俱來的遺傳性疾病，另有一些病例是發(fā)生在生后早期，實際上是某一眼外肌麻痹后，拮抗肌高度攣縮的后果，屬于繼發(fā)性固定性斜視(consecutive strabismus fixus)。隨著年齡的增大，拮抗肌攣縮越來越顯著，眼球斜度也會越來越大，攣縮的肌肉最后失去彈性而呈纖維化狀態(tài)。最終角膜全部或大部分被遮蓋住，正前方只露白色鞏膜或少許角膜。臨床上以固定性內(nèi)斜視最多，其次固定性上斜視、固定性外斜視，固定性下斜視最少見。如為雙眼內(nèi)直肌被條索狀纖維組織所代替，引起固定性內(nèi)斜視;如雙眼外直肌為條索狀纖維組織所代替，引起固定性外斜視。同理上直肌或下斜肌纖維化引起固定性上斜視，下直肌或上斜肌纖維化引起固定性下斜視。國內(nèi)有人曾收治2例先天性雙下直肌缺如的患者，表現(xiàn)為雙眼固定性上斜視，術(shù)中可見雙上直肌高度攣縮，部分呈纖維化條索。如果多條眼外肌纖維化則稱為眼外肌廣泛纖維化綜合征(general extraocular muscle fibrosis syndrome)。
2.后天因素 常見原因為頭顱外傷引起的展神經(jīng)麻痹，日久內(nèi)直肌攣縮引起條索狀纖維組織改變，形成固定性內(nèi)斜視。此外還有一種發(fā)生在高度近視眼的固定性內(nèi)斜視，多為單眼。由于患眼不能固視，開始時內(nèi)斜較輕，以后逐漸加重，最終內(nèi)直肌高度攣縮，形成固定性內(nèi)斜視。高度近視合并固定性內(nèi)斜視的原因至今尚不肯定，因其發(fā)病較晚故非先天異常所致，又因其外直肌肌電圖正常，也排除了外直肌麻痹引起內(nèi)直肌攣縮的可能性。日本一學者認為可能與下列因素有關(guān)：①調(diào)節(jié)輻輳比例失調(diào);②內(nèi)直肌與周圍組織病變;③眼軸長可能與內(nèi)直肌病變有關(guān);④肌肉改變是全身肌肉、神經(jīng)異常的一部分;⑤外直肌走行異常。Demer、Ruttun等認為病因是由于高度近視，后鞏膜葡萄腫與眶壁接觸，限制眼球運動所致。Bagolini則認為病因與外直肌受壓，引起毛細血管內(nèi)皮變化、肌肉纖維化、結(jié)締組織增多有關(guān)。
國內(nèi)文獻(1985～2000)報道的固定性斜視中，合并高度近視者53例，占44.17%，陳舊性的眼外肌斷離同樣可引起固定性內(nèi)斜視、外斜視、上斜視或下斜視。Villaseca認為是由于雙眼展神經(jīng)麻痹引起繼發(fā)性內(nèi)直肌攣縮所致。Wilcox則認為是全身神經(jīng)筋膜異常的一種，因眼外肌病引起內(nèi)直肌攣縮所致。稻垣認為是由于內(nèi)直肌周圍組織黏著、纖維化造成的。丸尾敏夫?qū)颊哌M行肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)外直肌EMG正常，且有的病例術(shù)后有一定的外轉(zhuǎn)功能。由此推斷內(nèi)直肌的異常是主要病因。有人對此所做病理報道為：橫紋肌高度纖維化，變性萎縮，未見到顯示肌炎的炎性細胞浸潤及血管壁肥厚現(xiàn)象。
固定性斜視的癥狀
固定性斜視依其發(fā)病原因可分為先天性固定性斜視(congenital strabismus fixus)和后天性固定性斜視(acquired strabismus fixus)。依其眼位偏斜方向又分為固定性內(nèi)斜視、固定性外斜視、固定性上斜視和固定性下斜視。
1.先天性固定性斜視 臨床表現(xiàn)有以下7點：
(1)多為內(nèi)斜，外斜少見。
(2)發(fā)病年齡較小，多為雙眼。
(3)眼位在所有方向均明顯內(nèi)斜，雙眼一直處于內(nèi)轉(zhuǎn)位置。
(4)眼球不能外轉(zhuǎn)，強行向外牽拉，眼球也不能達中線，一般無垂直運動受限。
(7)EMG檢查顯示眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時內(nèi)直肌無放電現(xiàn)象或僅有微弱放電。
2.后天性固定性斜視臨床表現(xiàn)有以下7點：
(1)多見于年齡在40歲以后的成年人的進行性斜視。
(2)內(nèi)斜視多見(圖1)，外斜視、上斜視及下斜視罕見。
(3)多見于單眼或雙眼視力不良者，與高度近視的關(guān)系密切，個別病例有外傷史。
(4)眼位在各方向均明顯內(nèi)斜，強行牽拉外轉(zhuǎn)可達中線或稍過中線。
(5)牽拉試驗陽性。
(6)術(shù)中可見內(nèi)直肌異常攣縮。
(7)EMG檢查顯示眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時內(nèi)直肌可有不同程度的放電現(xiàn)象。
根據(jù)固定性斜視以下幾個特點可以確定診斷：
1.患眼斜視，固定不能轉(zhuǎn)動。
2.強迫轉(zhuǎn)動試驗時，不能將眼球牽向斜視的反方向或根本不能牽動眼球。
5.其水平斜視角多大于45°，垂直斜視角多大于25°。因此，臨床上可依據(jù)病史、斜視度數(shù)大及牽拉試驗陽性等臨床特征做出診斷。
固定性斜視的診斷
固定性斜視的檢查化驗
眼外肌肌電圖(EMG)檢查發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時內(nèi)直肌有不同程度不同放電現(xiàn)象。
固定性斜視的鑒別診斷
1.Duane綜合征 外轉(zhuǎn)受限、眼球后退及瞼裂縮小是本綜合征三大特征，EMG檢查在眼球內(nèi)外轉(zhuǎn)時均可有放電現(xiàn)象。而固定性斜視則無瞼裂縮小和眼球后退，EMG在眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時無放電或僅有微弱放電。固定性斜視內(nèi)斜程度較大且牽拉試驗強陽性，而Duane綜合征的內(nèi)斜程度多小于或等于固定性內(nèi)斜視且輕度被動運動受限。
2.眼外肌廣泛纖維化綜合征 固定性斜視本屬眼外肌纖維化，只是發(fā)展程度和累及肌肉的數(shù)量不同而已，固定性水平斜視一般無垂直運動受限，固定性垂直斜視一般無水平運動受限，但若同時伴有其他肌肉纖維化不易鑒別。眼外肌廣泛纖維化為多條眼外肌受累，同時伴有上瞼下垂、眼球固定在下方位置，雙眼均不能轉(zhuǎn)動，可有明顯的代償頭位，術(shù)中可見多條眼外肌纖維化。
3.痙攣性斜視 原發(fā)性神經(jīng)肌肉痙攣引起的斜視很少見，只在破傷風、神經(jīng)官能癥等情況下偶然見到。臨床上所遇到的眼外肌痙攣絕大多數(shù)是繼發(fā)于某些眼外肌的功能不足，與固定性斜視的鑒別點為受累肌肉內(nèi)注射利多卡因后，該肌是否被麻痹而松弛。如為痙攣性者，注射后牽拉眼球向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動，無明顯抗力，而固定性斜視則抗力不減。
4.M?ebius綜合征 本綜合征為雙側(cè)先天性第Ⅵ和第Ⅶ腦神經(jīng)麻痹，眼球水平運動受限而垂直運動尚好，無肌肉攣縮現(xiàn)象。病因可能為腦干神經(jīng)核發(fā)育不全，有時累及第Ⅲ腦神經(jīng)。
固定性斜視的并發(fā)癥
固定性斜視的中醫(yī)治療
驗方一組成：
桃仁10克 紅花10克 川芎6克 生地15克 赤芍10克 當歸10克 牛膝15克 土鱉10克 地龍10克 絲瓜絡15克
主治： 斜視，瘀血阻絡型。癥見眼珠的偏斜，兼見局部疼痛，麻木不仁，甚者視一為二，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。
加減： 本方隨證酌情減活血化瘀藥，加祛風益氣、舒筋活絡之藥則效果更佳。如方中加白附子、僵蠶、全蟲、蜈蚣祛風解痙;加木瓜、伸筋草、松節(jié)舒筋通絡;加升麻、桔梗升舉陽氣，載諸藥上行。氣滯者加郁金、香附理氣行滯;氣虛者加黃芪、黨參健脾益氣。
驗方二組成：
生地24克 赤芍9克 當歸9克 川芎3克 防風5克 柴胡6克 炙僵蠶12 白附子6克 全蝎3克
制用法： 先把上藥用清水浸泡30分鐘，然后煎煮25～30分鐘，每劑藥煎2次，將2次藥液混合。每日劑，分2次溫服。
主治： 眼外肌麻痹。
加減： 氣虛者加黃芪;血虛者去生地，加熟地、白芍;血壓高者去生地，加地龍、石決明、鉤藤;若為外傷所致者，加炒荊芥穗。
固定性斜視的西醫(yī)治療
(一)治療
本病主要為手術(shù)矯正，目的是解除攣縮和纖維化肌肉的牽引，使眼球恢復正位。但由于攣縮肌的直接拮抗肌肌力較弱，常需加強才能獲得較好效果。手術(shù)方法有如下5種:
1.肌肉完全斷腱并結(jié)膜后退術(shù) 方法是首先將攣縮的肌肉做完全斷腱(包括肌間膜和節(jié)制韌帶一并切斷)，并將攣縮的球結(jié)膜及眼球筋膜后退。再于角膜顳側(cè)緣外2.0mm處做一牽引縫線固定在外眥部，將眼球向斜視反方向固定，使之輕度過矯。縫線可在術(shù)后5天拆除，受累肌的拮抗肌也可做縮短術(shù)。
2.肌肉斷腱加直接拮抗肌前徙術(shù) 將攣縮肌肉完全斷腱后，再行對側(cè)肌肉的前徙，如固定性內(nèi)斜視做外直肌前徙，但仍有部分病例達不到美容矯正效果。
3.眶緣固定術(shù) 本法是對上述2種術(shù)式的補充手術(shù)。對一些斜度較大的固定性斜視患者，雖然做了攣縮肌肉的完全斷腱、結(jié)膜后退和拮抗肌的加強術(shù)，但仍不能使眼球正位者，可行眶緣固定術(shù)。方法是用不吸收縫線將眼球固定在眶緣骨膜上，部分病例可得到美容效果。
4.闊筋膜移植矯正術(shù) 即根據(jù)應用闊筋膜矯正上瞼下垂的原理，用于矯正固定性內(nèi)斜視。方法是先做內(nèi)直肌斷腱后，再于外直肌附著處切開球結(jié)膜，分離暴露外直肌，然后向外眥方向潛行剝離，直達骨膜，向結(jié)膜側(cè)潛行分離使與結(jié)膜切口相通，形成隧道。取8.0cm×5.0cm闊筋膜條帶穿過隧道，一端縫于外直肌止端，拉緊條帶使眼球正位并稍呈過矯位，將條帶外端固定在眶骨膜上，剪除多余條帶，縫合切口。也有人以硅膠帶代替闊筋膜做以上手術(shù)。
5.Jensen術(shù) 可以將Jensen直肌聯(lián)結(jié)術(shù)應用于固定性外斜視的矯正。方法是將內(nèi)直肌上、下各1/2肌束分別與上直肌和下直肌鼻側(cè)1/2肌束聯(lián)結(jié)，再根據(jù)眼位情況行外直肌后退術(shù)。原則上應先行外直肌后徙，再行Jensen術(shù)。
(二)預后
對肌肉攣縮或纖維化的病例，手術(shù)可以使眼球恢復正位，但眼球運動幅度有限。
固定性斜視吃什么好？
固定性斜視的食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
1、 用枸杞10g、陳皮3g、桂圓肉10個、蜂蜜一匙做的湯。具體做法是先將枸杞和陳皮用紗布包起來，再讓她們與桂圓肉一起煮，煮沸半小時后將枸杞和陳皮取出，留桂圓肉和湯加蜂蜜飲用。
「原料」
雞肝2個，糯粟米(小米)60克，鹽、水適量。
「制法」
雞肝洗凈切碎，糯粟米(小米)淘洗干凈，兩者一同入鍋共煮粥，粥熟，調(diào)味即可。
［原料］
豆腐1500克，扁豆200克，精鹽、味精、蔥花、濕淀粉、姜末、香油、黃豆芽湯各適量。
［制法］
1.將扁豆摘去老筋，洗凈，切片，放在沸水鍋里焯透撈出，放在涼水里投涼，瀝凈水備用;豆腐切成小塊。
2.炒鍋內(nèi)放香油燒熱，下豆腐塊煎至兩面呈金黃色時出鍋。
3.鍋內(nèi)留少量底油，下蔥、姜煸香，放入黃豆芽湯、精鹽、豆腐塊、扁豆片一起燒至味，加入味精燒一會，用濕淀粉勾芡，淋入香油出鍋即成。
4、蘿卜枸杞黑米粥配方：胡蘿卜100g，枸杞20g，黑米200g，核桃仁20g。
制法：將洗凈的胡蘿卜切成小塊備用。起火上鍋，加適量水，放入黑米、胡蘿卜塊，用大火燒開后加入枸杞，再煮開后改用小火煮至米熟軟即可。
固定性斜視患者吃什么對身體好?
1、 多食用動物肝臟。
2、 應多吃大蒜、洋蔥、乳制品。
固定性斜視患者吃什么對身體不好?
1、 不吃辛辣刺激性食物。
2、 不飲酒。
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