發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛

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發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛是呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀之一。呼吸系統(tǒng)疾病是指感冒、氣管炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道的急慢性炎癥，是常見的多發(fā)疾病，危害較大。呼吸道疾病是由多種病毒感染所引起的。

目錄

發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛的原因

一、呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系　　呼吸系統(tǒng)在人體的各種系統(tǒng)中與外環(huán)境接觸最頻繁，接觸面積大。成年人在靜息狀態(tài)下，每日有12000L氣體進出于呼吸道，在3億-7.5億肺泡(總面積約100m2)與肺循環(huán)的毛細血管進行氣體交換，從外界環(huán)境吸取氧，并將二氧化碳排至體外。在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機或無機粉塵，包括各種微生物、異性蛋白過敏原、塵粒及有害氣體等皆可吸入呼吸道肺部引起各種病害。其中以肺部感染最少為常見，原發(fā)性感染以病毒感染最多見，最先出現(xiàn)于上呼吸道，隨后可伴發(fā)細菌感染;外源性哮喘及外源性變應性肺泡炎;吸入生產(chǎn)性粉塵所致的塵肺，以矽肺、煤矽肺和石棉肺最為多見;吸入水溶性高的二氧化硫、氯、氨等刺激性氣體會發(fā)生急、慢性呼吸道炎和肺炎，而吸入低水溶性的氮氧化合物、光氣、硫酸二甲酯等氣體，損害肺泡和肺毛細血管發(fā)生急性肺水腫。

肺有兩組血管供應，肺循環(huán)的動、靜脈為氣體交換的功能血管;體循環(huán)的支氣管動、靜脈為氣道和臟層胸膜等營養(yǎng)血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通，所以皮膚、軟組織癤癰的菌栓、栓塞性靜脈炎的血栓、腫瘤的癌栓，可以到達肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉移性肺癌。消化系統(tǒng)的肺癌，肺部病變亦可向全身播散，如肺癌、肺結核播散至骨、腦、肝等臟器;同樣亦可在肺本身發(fā)生病灶播散。　　肺循環(huán)的血管與氣管-支氣管同樣越分越細，細小動脈的截面積大，肺毛細血管床面積更大，且很易擴張。因此，肺為一個低壓(肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)血壓的1/10)、低阻、高容的器官。當二尖瓣狹窄、左心功能衰竭、肝硬化、腎病綜合征和營養(yǎng)不良的低蛋白血癥時，會發(fā)生肺間質水腫，或胸腔漏出液?！　∫恍?a href="/w/%E5%85%8D%E7%96%AB" title="免疫">免疫、自身免疫或代謝性的全身性疾病，如結節(jié)病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病等都可累及肺部。肺還具有非呼吸性功能，如肺癌異位性激素的產(chǎn)生和釋放所產(chǎn)生內分泌綜合證。

二、社會人口老齡化　　隨著科學和醫(yī)學技術的突飛猛進，人類壽命延長的速度也迅速加快。據(jù)記載兩千年前的平均壽命僅次于20歲，18世紀增為30歲，到19世紀末達40歲。據(jù)聯(lián)合國人口司預測，到2025年全世界60歲以上人口將增至11.21億，占世界人口13.7%，其中發(fā)展中國家為12%，發(fā)達國家達23%。1993年底，上海市60歲以上的老年人已超過210萬，占總人口的16%，到此為止2025年老人將達400萬，占28%以上。呼吸系統(tǒng)疾病如慢阻肺、肺癌均隨年齡的增加，其患病率亦隨之上升;由于老年的機體免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，即使各種新抗生素相繼問世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位，常為引起死亡的直接因素。

三、大氣污染和吸煙的危害　　病因學研究證實，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關。有資料證明，空氣中煙塵或二氧化硫超過1000ug/m3時，慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多;其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管粘膜、減損肺清除和自然防御功能，為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達國家比工業(yè)落后國家的肺癌發(fā)病率高，說明與工業(yè)廢氣中致癌物質污染大氣有關。吸煙是小環(huán)境的主要污染源，吸煙與慢性支氣管炎和肺癌關切。1994上世界衛(wèi)生組織提出吸煙是世界上引起死亡的最大“瘟疫”，經(jīng)調查表明發(fā)展中國家在近半個世紀內，吸煙吞噬生靈6千萬，其中2/3是45歲至此65歲，吸煙者比不吸煙者早死20年。如按目前吸煙情況繼續(xù)下去，到2025年，世界每年因吸煙致死將達成1000萬人，為目前死亡率的3倍，其中我國占200萬人。現(xiàn)在我國煙草總消耗量占世界首位，青年人吸煙明顯增多，未來的確20年中，因吸煙而死亡者將會急劇增多。

四、醫(yī)學科學和應用技術的進步使診斷水平提高　　近年來，生理學、生化、免疫、藥理、核醫(yī)學、激光、超聲、電子技術等各領域科研的進展為呼吸系疾病的診斷提供了條件?，F(xiàn)采用細胞及分子生物學技術對一些呼吸系疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理等有了新的、較全面的認識，使疾病更準確、更早期得以診斷。　　五、呼吸系疾病長期以來未能得到足夠的重視　　由于呼吸器官具有巨大生理功能的儲備能力，平時只需1/20肺呼吸功能便能維持正常生活，故肺的病理變化，臨床上常不能如實反映;呼吸系統(tǒng)疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急等癥狀缺乏特異性，常被人們及臨床醫(yī)師誤為感冒、氣管炎，而對重癥肺炎、肺結核或肺癌等疾患延誤了診斷;或因反復呼吸道感染，待發(fā)展到肺氣腫、肺心病，發(fā)生呼吸衰竭才被重視，但為時已晚，其病理和生理功能已難以逆轉。

發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛的診斷

與其他系統(tǒng)疾病一樣，周密詳細的病史和體格檢查是診斷呼吸系疾病的基礎，X線胸部檢查對肺部病變具有特殊的的重要作用。由于呼吸系疾病常為全身性疾病的一種表現(xiàn)，還應結合常規(guī)化驗及其他特殊檢查結果，進行全面綜合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的診斷。

一、病史　　了解對肺部有毒性物質的職業(yè)和個人史。如是否接觸各種無機、有機粉塵、發(fā)霉的干草、空調機;詢問吸煙史時，應有年包數(shù)的定量記載;有無生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸蟲一史;曾否使用可致肺部病變的某些藥物，如博來霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化、β-腎上腺素能阻滯劑可導致支氣管痙攣、氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等;還有一些遺傳性疾病，如支氣管哮喘、肺泡微結石癥等可有家族史。

二、癥狀　　呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等癥狀。

三、體征　　由于病變的性質、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正?；虺霈F(xiàn)明顯異常。氣管支氣管病變以干濕啰音為主;肺部炎變有呼吸音性質、音調和強度的改變，如大片炎變呈實變體征;胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應的體征，可伴有氣管的移位。　　胸部疾患可伴有肺外的表現(xiàn)，常見的有支氣管-肺和胸膜化膿性病變的杵狀指(趾);某些支氣管肺癌所致的肺性骨關節(jié)病、杵狀指，還有因異位內分泌癥群等副癌綜合征。

發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛的鑒別診斷

(1)發(fā)熱伴出血　　常見于重癥感染和血液病。前者如重癥麻疹、流行性出血熱、登革熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、感染性心內膜炎、鉤端螺旋體病。后者如急性白血病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細胞病。

(2)發(fā)熱伴淋巴結腫大、并伴觸痛　　可能為局部感染所致。如全身淋巴結腫大，提示可能有淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、轉移癌等。

(3)發(fā)熱伴關節(jié)腫痛　　可見于敗血癥、猩紅熱、布魯菌病、結核病、風濕熱、結締組織病、痛風等。

(4)發(fā)熱伴有皮疹　　常見于出疹性的傳染病。如麻疹、猩紅熱等。

(5發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐　　常見于消化系統(tǒng)疾患。

(6)發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼常見于泌尿系感染。如上所述，發(fā)熱的原因很多，有生理性的，也有病理性的，患者切不可誤認為發(fā)熱都是由于感染引起而濫用抗生素、退熱藥。

與其他系統(tǒng)疾病一樣，周密詳細的病史和體格檢查是診斷呼吸系疾病的基礎，X線胸部檢查對肺部病變具有特殊的的重要作用。由于呼吸系疾病常為全身性疾病的一種表現(xiàn)，還應結合常規(guī)化驗及其他特殊檢查結果，進行全面綜合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的診斷。

一、病史　　了解對肺部有毒性物質的職業(yè)和個人史。如是否接觸各種無機、有機粉塵、發(fā)霉的干草、空調機;詢問吸煙史時，應有年包數(shù)的定量記載;有無生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸蟲一史;曾否使用可致肺部病變的某些藥物，如博來霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化、β-腎上腺素能阻滯劑可導致支氣管痙攣、氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等;還有一些遺傳性疾病，如支氣管哮喘、肺泡微結石癥等可有家族史。

二、癥狀　　呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等癥狀。

三、體征　　由于病變的性質、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正常或出現(xiàn)明顯異常。氣管支氣管病變以干濕啰音為主;肺部炎變有呼吸音性質、音調和強度的改變，如大片炎變呈實變體征;胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應的體征，可伴有氣管的移位。　　胸部疾患可伴有肺外的表現(xiàn)，常見的有支氣管-肺和胸膜化膿性病變的杵狀指(趾);某些支氣管肺癌所致的肺性骨關節(jié)病、杵狀指，還有因異位內分泌癥群等副癌綜合征。

發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛的治療和預防方法

預防呼吸系統(tǒng)疾病首先要有良好的環(huán)境條件：

(1)盡量少到人群密集的公共場所，減少傳染疾病的機會。

(2)注意居室通風，每日上午9時和下午3時空氣質量最好，此時應通風10-30分鐘。

(3)濕化空氣，保持室內一定的濕度，使呼吸道黏膜濕潤，防止致病菌的入侵。

(4)空氣消毒。可采用醋熏或過氧乙酸消毒，以達到凈化空氣的目的。

其次就是要增強機體抵抗力。

(1)注意適當?shù)捏w育鍛煉，增強機體抗病能力。

(2)防止過度勞累，注意休息，保證足夠的睡眠。

(3)注意飲食搭配，多食富含維生素、礦物質的粗纖維食物，每日保證水的攝入量，保證二便通暢。

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