原發(fā)性青光眼
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原發(fā)性青光眼是一種慢性眼病，而且多數(shù)病人需長(zhǎng)期點(diǎn)藥，如不堅(jiān)持治療，也可導(dǎo)致失明。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲觀失望，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，要仔細(xì)摸索眼壓波動(dòng)的規(guī)律和幅度，制定合理的點(diǎn)藥方案，定期檢查眼壓。
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原發(fā)性青光眼的病因
一、病因：
正常眼壓及影響眼壓的因素：眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力稱為眼內(nèi)壓(簡(jiǎn)稱眼壓)。維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓。在正常情況下，房水生成率，房水排出率及眼內(nèi)容物的體積處于動(dòng)態(tài)平衡，這是保持正常眼壓的重要因素。如果這三者的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，將出現(xiàn)病理性眼壓。我國(guó)人正常眼壓值絕大多數(shù)是在1.33～2.79kpa(10～20mmHg)之間，超過(guò)3.19kpa(24mmHg)者為病理現(xiàn)象，介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)為可疑病理眼壓。但是有4.55%的正常人眼壓超過(guò)3.192kpa(平均值±3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)而沒(méi)有青光眼狀態(tài)，換言之，這些人的眼壓雖然超過(guò)一般正常人的高限，視神經(jīng)卻未遭受損害。因此不能簡(jiǎn)單地用一個(gè)數(shù)值作為劃分病理性眼壓的標(biāo)準(zhǔn)。將眼壓分正常、可疑病理及病理三個(gè)范圍比較合適。
病理性眼壓的范圍：如果房水通道的任何部位受阻，將導(dǎo)致眼壓升高。正常人在一天24小時(shí)內(nèi)眼壓有以輕微的波動(dòng)，一般傍晚最低，夜間休息后眼壓逐漸上升，至清晨醒前最高，起床活動(dòng)后又慢慢下降，眼壓波動(dòng)范圍不超過(guò)0.665kpa(5mmHg)，雙眼眼壓也基本相等，或差別不大。如24小時(shí)眼壓差超過(guò)1.064kpa(8mmHg)，最高眼壓超過(guò)2.793kpa(21mmHg)或雙眼眼壓差大于0.665kpa(5mmHg)時(shí)，應(yīng)視為異常，需要進(jìn)一步檢查。
高眼壓、視盤微循環(huán)障礙是引起青光眼性視盤凹陷癥、視野損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素，但不是絕對(duì)的。在臨床上，有些病人眼壓雖已超越統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常高限，但經(jīng)長(zhǎng)期觀察，并不出現(xiàn)視盤和視野損害，稱為高眼壓癥。也有少數(shù)病人的眼壓在正常范圍或臨界值，而視盤和視野損害已十分明顯，這種類型的青光眼。稱為低眼壓性青光眼(low-tension glaucoma)或低臨界壓青光眼(low-critical glaucoma)。
二、發(fā)病機(jī)制：
原發(fā)性青光眼的癥狀
急性閉角型青光眼：發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降的典型癥狀。疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射;眼壓迅速升高，眼球堅(jiān)硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等;患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。
亞急性閉角型青光眼(包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期)：患者僅輕度不適，甚至無(wú)任何癥狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)睡眠后緩解。如未及時(shí)診治，以后發(fā)作間歇縮短，每次發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，向急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)化。
慢性閉角型青光眼：自覺(jué)癥狀不明顯，發(fā)作時(shí)輕度眼脹，頭痛，閱讀困難，常有虹視。發(fā)作時(shí)患者到亮處或睡眠后可緩解，一切癥狀消失。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)時(shí)間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。如治療不當(dāng)，病情會(huì)逐漸進(jìn)展，晚期視力下降，視野嚴(yán)重缺損。
原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：發(fā)病隱蔽，進(jìn)展較為緩慢，非常難察覺(jué)，故早期一般無(wú)任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時(shí)，出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的早期診斷非常重要，強(qiáng)調(diào)對(duì)可疑病例作相關(guān)檢查。
先天性青光眼一般在幼兒或少兒時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如在3歲以前發(fā)病，可出現(xiàn)羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜;3歲以后發(fā)病，則可表現(xiàn)為少兒進(jìn)行性近視。
二、檢查：
可行眼壓檢查。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
原發(fā)性青光眼的診斷
原發(fā)性青光眼的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
1、檢查視力、外眼、虹膜、瞳孔、晶狀體、前房軸深及周邊深度、眼壓、視野、前房角鏡查房角，眼底注意視盤顏色、形狀、杯盤比及盤緣面積、盤緣切跡和神經(jīng)纖維層缺損狀況。
2、對(duì)可疑病例可查24h眼壓曲線、眼壓描記、激發(fā)試驗(yàn)(慢性閉角型青光眼做暗室試驗(yàn)、俯臥試驗(yàn)、讀書(shū)試驗(yàn)、散瞳試驗(yàn)等。開(kāi)角型青光眼作飲水試驗(yàn)、妥拉蘇林試驗(yàn)、壓迫試驗(yàn)等)。
3、視覺(jué)電生理(VEP)檢查。
原發(fā)性青光眼的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
閉角型青光眼急性發(fā)作期，注意與急性虹膜睫狀體炎、青光眼睫狀體炎綜合征及急性結(jié)膜炎等鑒別。
原發(fā)性青光眼的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
急性閉角青光眼，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視。本病最嚴(yán)重得并發(fā)癥是失明。
原發(fā)性青光眼的預(yù)防和治療方法
1、注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。
2、另外要保持有規(guī)律的生活，做到心情舒暢、勞逸結(jié)合，保持眼部清潔，避免感染。
3、有糖尿病、低血壓、視網(wǎng)膜血管性疾病以及用糖皮質(zhì)激素類滴眼后眼壓升高等情況時(shí)，須注意罹患開(kāi)角型青光眼的可能，應(yīng)定期找眼科醫(yī)生檢查，以免漏診或誤診。
4、可以通過(guò)合理、慎重使用激素類眼藥水來(lái)加以預(yù)防。
原發(fā)性青光眼的西醫(yī)治療
治療：
(一)閉角型青光眼
1.治療原則以手術(shù)為主。如眼壓高，最好用藥物控制到正常后手術(shù)。一般臨床前期或急性發(fā)作后房角又完全開(kāi)放者，可行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù);如房角已大部關(guān)閉有廣泛粘連，應(yīng)行小梁切除術(shù)或其他濾過(guò)手術(shù)。
2.藥物治療
(1)急性發(fā)作期：①縮瞳藥：1%～2%毛果云香堿滴眼，1/每10～15min，連續(xù)2～3h。待瞳孔或眼壓恢復(fù)正常后改用毛果云香堿1/2h;其間可加0.5%噻嗎心安2/d。②立即口服乙酰唑胺500mg 1次，隨之250mg，1/6h;③快速靜滴20%甘露醇250ml，1～2/d。
(2)間歇期或慢性發(fā)作期：可滴縮瞳液、噻嗎心安、口服乙酰唑胺，滴眼次數(shù)及用藥劑量視眼壓情況而定。
(二)開(kāi)角型青光眼
1.可首先用藥物治療。如滴藥不能控制眼壓或在藥物治療下視功能繼續(xù)減退者，應(yīng)手術(shù)治療(激光小梁成形術(shù)或?yàn)V過(guò)手術(shù))。
2.局部用藥應(yīng)滴用最低濃度、最少次數(shù)又能維持正常眼壓為原則。一般應(yīng)于清晨睡醒后即滴眼藥，午飯及晚飯后各滴1次。
3.如滴藥不能完全控制眼壓到正常范圍，可加服乙酰唑胺，但應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，并注意其并發(fā)癥，定期查尿常規(guī)。
(三)絕對(duì)期青光眼
1.如無(wú)痛苦，可不必治療。
2.如有疼痛，可做睫狀體電凝或冷凝術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理同外眼手術(shù)常規(guī)。術(shù)中注意凝固不可過(guò)強(qiáng)。電凝時(shí)一般系用40mA，每點(diǎn)相距2～3mm，每次范圍不超過(guò)二個(gè)象限。做冷凝術(shù)時(shí)，鞏膜須作標(biāo)志點(diǎn)，以免重復(fù)或遺漏。
原發(fā)性青光眼吃什么好？
用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次
主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)者。
方2
用法，粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖適量，每日2次，每次小碗。
方3
處方：面酚250克天麻扮販克。
用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑。
主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛血壓升高者。
方4
處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。
用法：桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑
原發(fā)性青光眼
用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。
主治：閉角性青光眼。
方6
處方：甲魚(yú)1只(約置250克)，杜仲9克料酒.精鹽各適量。
用法：甲魚(yú)活殺去內(nèi)臟，加杜仲(紗布包)。入碗以料酒、精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚(yú)喝湯。
主治：適用于開(kāi)角性青光眼者及耳鳴、腰酸、舌紅少苔者。
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