單房性骨囊腫
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單房性骨囊腫(solitary bone cyst)囊內為一單腔，里面襯以薄膜并含草黃色液體。骨囊腫常位于肱骨和股骨上干骺端，囊壁多因外傷甚至病理骨折后意外發(fā)現，或股骨上端病變常因步態(tài)異常引起注意。
目錄 |
單房性骨囊腫的病因
(一)發(fā)病原因
真正病因不詳，似與骨骼生長旺盛期干骺端發(fā)生局限性骨化不良有關。有作者提出干骺端松質骨內或髓腔內出血是產生單發(fā)囊腫的成因;另外還有一種理論是囊腫壁系多種原始中胚層成分，因而認為囊腫源于發(fā)育障礙的腫瘤組織;或謂生長迅速的松質骨就可產生骨囊腫。有的作者認為，骨囊腫是部分骺板遭機械外力損害發(fā)生細胞間液循環(huán)阻斷的結果。
(二)發(fā)病機制
骨囊腫的發(fā)病原因尚不明確，有各種不同的學說。 1.骨髓腔內血腫學說 因某種原因(包括外傷因素)使干骺端或其他部位骨組織內出血，形成局限性血腫，未能及時吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周圍骨質，逐漸膨脹，同時骨髓內淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。
2.骨內靜脈梗阻學說 骨在生長和發(fā)育過程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導致間隙體液的積集，由于張力不斷增大，促使骨質吸收，逐漸形成骨囊腫。1960年Cohen進行囊內液體化學成分的分析(糖、鈉、氯、非蛋白氮、總蛋白質)及蛋白電泳的分析和血清成分相類似。Enneking與Makley進行囊內造影發(fā)現活動期骨囊腫，當注入造影劑時，附近的靜脈叢立刻攝取并向周圍擴散，而非活動期的骨囊腫充滿造影劑，亦不會立刻向周圍靜脈管滲透。1982年Malauer進行了囊內測壓，活動型結果為160mmH2O(12mmHg)，水柱有搏動，與脈搏一致;潛伏型結果為60～100mmH2O(5～7mmHg)，低于靜脈壓。Shindll對未經治療的骨囊腫液體壓力變化的測量發(fā)現，隨脈搏變化的靜脈壓力相等或相近，對陳舊性病灶則測不到壓力或壓力很低。1986年Maski、Chigira在測量囊內的壓力和對液體的氣態(tài)分析后亦認為靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因。
3.骨內滑膜細胞錯構學說 1978年Mirra首次報道了骨囊腫囊壁的電鏡超微結構的觀察，發(fā)現囊壁有3～4層細胞，腔細胞(Luminal細胞)有很多定向的纖毛，就像滑膜細胞和內皮細胞一樣。囊壁上可看到類似滑膜的A細胞和B細胞。Mirra認為在胚胎或嬰兒期，由于某種原因如產傷，滑膜細胞嵌入骨內，并還有分泌功能，分泌漿液逐漸形成骨囊腫。以此學說來解釋為什么骨囊腫多發(fā)生于小兒，多發(fā)于干骺端，以肱骨上端和股骨上端多發(fā)，因它們組成的關節(jié)活動范圍大，滑膜在于骺端有更多的附著。但不易解釋成人發(fā)病或其他部位如肋骨、跟骨的發(fā)病。
4.繼發(fā)于其他疾病的學說 在原有骨病變的基礎上發(fā)生囊腫性退行性變。如良性纖維性腫瘤轉化、脂肪瘤的退變等。
5.其他學說 骨骺板損傷，發(fā)生軟骨內成骨障礙形成囊腫;局部骨質錯構發(fā)生發(fā)育和代謝紊亂，破骨細胞促進骨小梁的吸收而形成骨囊腫;骨局部營養(yǎng)發(fā)生障礙形成囊變，低度感染炎癥學說等。
術中可見病變部位的骨膜無變化或略增厚，病灶多為單房，壁菲薄，囊壁內襯完整的薄層纖維膜，囊內為透明或半透明的黃色液體或血性液體，可有骨嵴向囊腔內突出，但不形成多房。顯微鏡下壁的骨質為正常骨結構，纖維囊壁為疏松結締組織或為粗厚而富有血管的結締組織，主要為成纖維細胞及多核巨細胞。這種巨細胞較小，可成堆出現或彌散分布于囊內壁。合并病理性骨折者，可見骨腔下新骨形成伴囊壁纖維化。
囊壁如蛋殼的厚度，因囊內的液體使囊的外觀呈藍色。切開囊壁，流出草黃色液體。若近期發(fā)生過病理骨折，其中液體可為血性。除反復發(fā)生骨折的病例囊腔內有纖維間隔外，一般均為單房。囊壁內有骨嵴。腔內襯托一層1mm左右的結締組織膜，顏色呈紅棕色。
病理學上無特異性。纖維膜為結締組織，含巨細胞、吞噬細胞、含鐵血黃素棕色顆粒和黃色瘤細胞，還可見到囊壁骨折后形成的反應性新骨。
單房性骨囊腫的癥狀
骨囊腫常位于肱骨和股骨上干骺端，年齡大的患者常位于髂骨、跟骨和掌跖骨。約2/3的病例無任何癥狀，1/3的病例局部有隱痛、酸痛、輕壓痛，少數病人局部包塊和骨增粗，絕大多數患者在發(fā)生或反復發(fā)生病理骨折而就診。囊壁多因外傷甚至病理骨折后意外發(fā)現。除外傷外一般沒有疼痛。股骨上端病變常因步態(tài)異常才引起注意。
發(fā)病部位以長管狀骨干骺端最多見，肱骨和股骨近端為好發(fā)部位。55%在肱骨近端，25%在股骨近端，其他部位股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端、跟骨、肋骨，少數見于掌骨、鎖骨、骶骨、恥骨和坐骨、髂骨。
跟骨部位骨囊腫，多位于跟骨的前中部，下中多于上部，相當于后關節(jié)面的前下方，偏跟骨外側，占1/2～2/3的寬度。
髂骨部位骨囊腫，往往呈巨大的膨脹性隆起，囊壁上有骨嵴結構亦可有小腔，需與動脈瘤樣骨囊腫相鑒別。
骨囊腫多起自干骺端靠近骺生長板，由于骺板的正常新骨形成，隨著年齡的增長骨囊腫逐漸向骨干方向移位。這種移動取決于正常骨的生長能力，在肱骨近端則移動大于肱骨遠端。在股骨近端則小于股骨遠端。也有人不同意這種說法。
病人多無明顯的癥狀，勞累后感到隱痛，病變在淺表部位可捫及一骨性隆起、局部可有或無壓痛，因此，常被忽略。約有2/3的病人發(fā)生病理性骨折。骨折經治療后可正常愈合。肢體常發(fā)生內翻、短縮畸形，多因病理性骨折后發(fā)生，也有因病變局部骨質強度減低負重而造成，亦有因骨骺軟骨的破壞而造成發(fā)育性畸形。
臨床上將骨囊腫分為兩型。Jaffe認為骨囊腫在骺板附近，主要是生長的、活躍的囊腫稱為活動型。遠離骺板的生長能力比較小，稱為潛伏型。Makley和Joyce認為4歲左右，病變靠近生長板，并逐漸向干骺端移行者稱為活動期骨囊腫，年齡在8～13歲，病變干骺端中部或骨干稱為靜止期骨囊腫。
1.活動型(活動期) 囊腫與骨骺線接近，距離小于0.5cm，年齡在10歲以下。
活動型骨囊腫說明病變正處在不斷發(fā)展、膨脹的過程中，任何方法治療，都易復發(fā)。手術后病灶復發(fā)率很高，約50%。Makley指出10歲以下，X線表現活動期骨囊腫病人，經外科手術治療復發(fā)率高達88%。Oppenhem和Galleo指出此期手術的并發(fā)癥主要為生長障礙等，發(fā)生率達17%。Shiudell等測定活動期囊液的前列腺素E2水平明顯升高，說明囊內液體在使囊腔存在中通過破骨細胞活化因子的刺激起一定的作用。
2.潛伏型(靜止期) 囊腫距離骺線較遠，距離大于0.5cm，年齡10歲以上。
潛伏型骨囊腫，病變很少有進展趨向，病變可遠離骺線在干骺端中部或骨干部位，囊腫多呈單房，有時為多房。此期治療后的復發(fā)率較低。Neer對比了肱骨上端67例活動型和28例潛伏型骨囊腫的復發(fā)率，相差并不明顯。
累及骨骺的骨囊腫很少見，病變跨于骨骺及干骺端間，膨脹性改變輕，發(fā)展慢，發(fā)病年齡較大。多見于肱骨近端及股骨近端。治療后對關節(jié)功能影響不大，穿過生長板的骨囊腫可發(fā)生生長障礙，造成各種畸形，如內翻、成角、短肢畸形等。
本癥的診斷主要靠X線檢查和病理活檢。典型的骨囊腫診斷并不困難。兒童期突然發(fā)生病理性骨折，并有“落葉征”可確診。X線檢查，某長骨(肱骨上端、股骨上端)在骨骺線的偏一側，位于干骺端的中央，有一梭形膨脹的透明陰影，其邊緣由變薄的骨皮質完整的包繞，界線清楚，腔內可有不規(guī)則的骨嵴間隔則可以診斷。
單房性骨囊腫的診斷
單房性骨囊腫的檢查化驗
(一)發(fā)病原因
真正病因不詳，似與骨骼生長旺盛期干骺端發(fā)生局限性骨化不良有關。有作者提出干骺端松質骨內或髓腔內出血是產生單發(fā)囊腫的成因;另外還有一種理論是囊腫壁系多種原始中胚層成分，因而認為囊腫源于發(fā)育障礙的腫瘤組織;或謂生長迅速的松質骨就可產生骨囊腫。有的作者認為，骨囊腫是部分骺板遭機械外力損害發(fā)生細胞間液循環(huán)阻斷的結果。
(二)發(fā)病機制
骨囊腫的發(fā)病原因尚不明確，有各種不同的學說。 1.骨髓腔內血腫學說 因某種原因(包括外傷因素)使干骺端或其他部位骨組織內出血，形成局限性血腫，未能及時吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周圍骨質，逐漸膨脹，同時骨髓內淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。
2.骨內靜脈梗阻學說 骨在生長和發(fā)育過程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導致間隙體液的積集，由于張力不斷增大，促使骨質吸收，逐漸形成骨囊腫。1960年Cohen進行囊內液體化學成分的分析(糖、鈉、氯、非蛋白氮、總蛋白質)及蛋白電泳的分析和血清成分相類似。Enneking與Makley進行囊內造影發(fā)現活動期骨囊腫，當注入造影劑時，附近的靜脈叢立刻攝取并向周圍擴散，而非活動期的骨囊腫充滿造影劑，亦不會立刻向周圍靜脈管滲透。1982年Malauer進行了囊內測壓，活動型結果為160mmH2O(12mmHg)，水柱有搏動，與脈搏一致;潛伏型結果為60～100mmH2O(5～7mmHg)，低于靜脈壓。Shindll對未經治療的骨囊腫液體壓力變化的測量發(fā)現，隨脈搏變化的靜脈壓力相等或相近，對陳舊性病灶則測不到壓力或壓力很低。1986年Maski、Chigira在測量囊內的壓力和對液體的氣態(tài)分析后亦認為靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因。
3.骨內滑膜細胞錯構學說 1978年Mirra首次報道了骨囊腫囊壁的電鏡超微結構的觀察，發(fā)現囊壁有3～4層細胞，腔細胞(Luminal細胞)有很多定向的纖毛，就像滑膜細胞和內皮細胞一樣。囊壁上可看到類似滑膜的A細胞和B細胞。Mirra認為在胚胎或嬰兒期，由于某種原因如產傷，滑膜細胞嵌入骨內，并還有分泌功能，分泌漿液逐漸形成骨囊腫。以此學說來解釋為什么骨囊腫多發(fā)生于小兒，多發(fā)于干骺端，以肱骨上端和股骨上端多發(fā)，因它們組成的關節(jié)活動范圍大，滑膜在于骺端有更多的附著。但不易解釋成人發(fā)病或其他部位如肋骨、跟骨的發(fā)病。
4.繼發(fā)于其他疾病的學說 在原有骨病變的基礎上發(fā)生囊腫性退行性變。如良性纖維性腫瘤轉化、脂肪瘤的退變等。
5.其他學說 骨骺板損傷，發(fā)生軟骨內成骨障礙形成囊腫;局部骨質錯構發(fā)生發(fā)育和代謝紊亂，破骨細胞促進骨小梁的吸收而形成骨囊腫;骨局部營養(yǎng)發(fā)生障礙形成囊變，低度感染炎癥學說等。
術中可見病變部位的骨膜無變化或略增厚，病灶多為單房，壁菲薄，囊壁內襯完整的薄層纖維膜，囊內為透明或半透明的黃色液體或血性液體，可有骨嵴向囊腔內突出，但不形成多房。顯微鏡下壁的骨質為正常骨結構，纖維囊壁為疏松結締組織或為粗厚而富有血管的結締組織，主要為成纖維細胞及多核巨細胞。這種巨細胞較小，可成堆出現或彌散分布于囊內壁。合并病理性骨折者，可見骨腔下新骨形成伴囊壁纖維化。
囊壁如蛋殼的厚度，因囊內的液體使囊的外觀呈藍色。切開囊壁，流出草黃色液體。若近期發(fā)生過病理骨折，其中液體可為血性。除反復發(fā)生骨折的病例囊腔內有纖維間隔外，一般均為單房。囊壁內有骨嵴。腔內襯托一層1mm左右的結締組織膜，顏色呈紅棕色。
病理學上無特異性。纖維膜為結締組織，含巨細胞、吞噬細胞、含鐵血黃素棕色顆粒和黃色瘤細胞，還可見到囊壁骨折后形成的反應性新骨。
單房性骨囊腫的鑒別診斷
1.動脈瘤性骨囊腫 單發(fā)性骨囊腫是中心性膨脹，瘤性骨囊腫系偏心性擴張。骨囊腫發(fā)生骨折后，囊內含血性液體或血凝塊，每使二者的肉眼病理混淆。甲狀旁腺功能亢進多在成年發(fā)病，血鈣增高可資鑒別。
2.單骨性纖維異樣增殖 單骨性纖維異樣增殖和單發(fā)骨囊腫的影像類似。纖維異樣增殖的纖維骨性病變所顯示的毛玻璃樣影像內有纖細的小梁，放大后尤甚。另外，纖維異樣增殖的病變多呈偏心性擴張。
3.巨細胞瘤 單發(fā)骨囊腫不應與巨細胞瘤混淆。巨細胞瘤多發(fā)生在成人，幾乎都是侵犯骺部，其腫瘤細胞系典型的梭形細胞和卵圓形的間質細胞并散有多核巨細胞。骨囊腫雖能看到巨細胞，但看不到間質細胞。
4.嗜伊紅肉芽腫 臨床表現有疼痛，病變部位多近骨干的中部，大小不如骨囊腫大，新生骨每超出病變區(qū)。組織學檢查可見嗜伊紅白細胞。
5.內生軟骨瘤 雖呈囊狀，但好發(fā)于短管狀骨的骨干。軟骨瘤內常有點狀鈣化灶。個別病例不能單靠X線照片而需組織學檢查鑒別。
單房性骨囊腫的并發(fā)癥
單房性骨囊腫的預防和治療方法
預防：病因不明參照一般腫瘤的預防方法了解腫瘤的危險因素制定相應的防治策略可降低腫瘤的危險預防腫瘤的發(fā)生有2個基本線索即使腫瘤在體內已經開始形成它們也可幫助機體提高抵抗力這些策略如下所述：
1.避免有害物質侵襲(促癌因素) 就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質
腫瘤發(fā)生的一些相關因素在發(fā)病前進行預防很多癌癥在它們形成以前是能夠預防的1988年國的一份報告詳細比較了國際上惡性腫瘤相關情況提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預防的即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預防繼續(xù)追溯1969年Higginson醫(yī)生所作的研究總結出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的“環(huán)境因素”“生活方式”即是指我們呼吸的空氣喝的水選擇制作的食品活動的習慣和社會關系等
2.提高機體抵御腫瘤的免疫力 能夠幫助提高和加強機體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭
我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點應首先關注和改善那些與我們生活密切相關的因素例如戒煙合理飲食有規(guī)律鍛煉和減少體重任何人只要遵守這些簡單合理的生活方式常識就能減少患癌的機會
提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食鍛煉和控制煩惱健康的生活方式選擇可幫助我們遠離癌癥保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)對預防腫瘤和預防其他疾病的發(fā)生同樣有好處另外有研究顯示適當活動不僅增強人體免疫系統(tǒng)而且通過增加人體腸道系統(tǒng)蠕動而降低結腸癌的發(fā)病率在這里我們主要認識飲食在預防腫瘤發(fā)生方面的一些問題。
單房性骨囊腫的中醫(yī)治療
沒有特效的中醫(yī)治療。該病的治療以西醫(yī)治療為主!若要使用中醫(yī)治療法!則要咨詢相關的中醫(yī)醫(yī)院，和相關的中醫(yī)醫(yī)師。
單房性骨囊腫的西醫(yī)治療
藥物治療：其理論依據是：骨囊腫?？勺杂词故前l(fā)生病理性骨折，經按一般骨折行牽引，固定等措施仍可自愈，特別是對低齡兒童，病變貼近骺板，手術易損傷骺生長板，因此，許多學者主張非手術治療，但實際上骨囊腫自愈者不多，且常反復發(fā)生病理性骨折，近年來有人報道用皮質類固醇如醋酸潑尼松龍等藥物注入囊腔可收到一定的效果，如Scagliett(1979)報道的方法是在電視X線機控制下將2根細的套管針插入或鉆入囊腫內，然后將醋酸甲基去氫氫化可的松40～80mg，或醋酸潑尼松龍25～100mg注入囊腫，2～3個月片，再酌情注藥，最多可重復6次，穿入2根針的目的：一則可使囊內液體自動流出，二則不會因用力抽吸引起過多的靜脈出血影響對內容物的診斷，治療72例中有60%愈合;目前國內外許多學者用改良的穿刺法，抽液后注射醋酸甲基潑尼松龍或注射其他制劑進行治療，也取得了滿意的效果;如丁真奇等用BMP復合牛骨膠原液經皮囊內注射治療了8例，有7例在3～8個月內愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，Delloye等用自體紅骨髓注射治療8例，完全愈合僅1例，6例大部分愈合，1例無效。
手術治療： 冷凍外科治療及骨囊腫次全截除術的方法近年來已很少應用，而多采用以下兩種方法：
(1)截骨清除病灶加植骨內固定：此法主要適用于股骨上端病變，合并髖內翻或髖外翻以及多次發(fā)生病理性骨折，病灶范圍很大，用開窗難以徹底清除病灶者，手術的目的一則能徹底清除病灶，二則同時矯正了髖內翻或髖外翻，對此類患者作者采用該法取得滿意效果。
(2)開窗徹底刮除病灶加植骨：手術的要點是：①骨窗要開得足夠大，一般應與病灶的長短相一致，以使骨囊腔內各個角落均在直視之下，②刮除要徹底，特別是近骨窗的周圍及骨嵴間的凹陷處，可用大小不同的刮匙完全刮除囊壁包膜，③病灶清除后可用碘酊，乙醇或50%氯化鋅燒灼骨壁，④植骨要充分，不存留死腔，用自體骨或異體骨移植，以自體骨愈合率為高，如囊腔太大，可將自體骨植于囊壁四周，中心部植異體骨，對于有大塊骨缺損者可用帶血管的髂骨或腓骨游離移植加碎骨條及骨水泥填充，這樣可避免或減少復發(fā)率，提高治愈率。
(3)關節(jié)鏡下行病灶清除骨缺損修復：其優(yōu)點是損傷小，鏡下觀察下對囊腫的腔壁清除徹底后注藥或對骨缺損進行修復，對骨缺損的修復，除了用自體骨和異體骨移植的傳統(tǒng)方法外，近年有作者用BMP及自體骨膜等移植物，并取得了滿意的效果。
單房性骨囊腫的護理
人類流行病學和動物實驗研究顯示維生素A對降低患癌的危險性起著重要的作用，維生素A支持正常的黏膜和視覺，它直接或間接參與身體大多數組織功能。維生素A存在于動物組織中如肝臟、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在在人體內能轉化為維生素A維生素A的過度攝入可以造成機體的不良反應而β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無此現象，血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險性研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能，而對于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能。維生素A及其混合物可以幫助清除體內的自由基(自由基可以引起遺傳物質的損害)，其次能夠刺激免疫系統(tǒng)和幫助體內分化細胞，發(fā)展成有序的組織(而腫瘤的特征是無序的)一些理論認為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質侵襲發(fā)生變異的細胞逆轉過來而成為正常生長的細胞。
另外有一些研究建議單純補充β-胡蘿卜素藥物并不能降低患癌癥的風險，相反使肺癌的發(fā)病略有增加然而，當β-胡蘿卜素結合維生素CE和其他抗毒素物質，它的保護作用就顯示出來了。其原因是當它自己消耗時也可增加體內的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應用β-胡蘿卜素可以降低體內40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來抵御癌癥的侵襲，因為有些保護因素至今我們還未發(fā)現。
維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質它們能夠預防食物中致癌物質如亞硝胺的危害，維生素C能保護精子不受基因學破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦瘤的危險。維生素E能降低皮膚癌的危險，維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫維生素A、C、E的聯合應用產生的保護機體抵抗毒素的作用要比單獨應用為好。
有關植物化學的研究引起人們的普遍重視，植物化學就是在植物中發(fā)現的化學物質，包括在植物中發(fā)現的維生素和其他物質。已經發(fā)現幾千種植物中的化學成分，其中許多具有抗癌作用。這些化學物質的保護機制不但降低致癌物質的活性而且增強機體免疫力抵御致癌物質的侵襲。大多數植物提供的抗氧化劑活性超過了單純維生素A、C、E的保護作用例如一杯甘藍只包含了50mg的維生素C和13U的維生素E，但它的抗氧化劑活性相當于800mg的維生素C和1100U的維生素E的抗氧化活性，可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠比我們所知道的維生素的效果要強。無疑天然的植物產品將有助于今后的防癌工作。
單房性骨囊腫吃什么好？
預后：囊腫手術后預后較好，很少復發(fā)，很少發(fā)生惡變，若發(fā)生則形成不同的肉瘤。
復發(fā)的處理 骨囊腫手術預后較好，很少復發(fā)，其復發(fā)的主要原因除了有的部位易復發(fā)外，主要是由于顯露不充分，病灶清除不徹底，特別是骨窗周邊清除不徹底，植骨不充分及殘留死腔所致，有的病例術后X線片上表現出透亮區(qū)陰影，應連續(xù)觀察，這并非都是復發(fā)，只是在透亮區(qū)逐漸擴大，骨皮質趨向擴張菲薄及出現不完全或完全自發(fā)骨折時，才是真正的復發(fā)，需要再手術治療。
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