醫(yī)療康復(fù)/肉芽腫性小腸結(jié)腸炎

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克隆病是一種病因不明的、主要位于回腸末段的亞急性或慢性炎性病變，但也常累及結(jié)腸以及胃腸道其他部位，但后者十分罕見。

克隆病常呈慢性隱襲性發(fā)病，主要表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、進(jìn)行性厭食、低熱和體重減輕。有的病人甚至不能確定自己何時(shí)起病，而在發(fā)生腸梗阻、消化道出血、腸穿孔和腸瘺等情況后才被診斷。腹痛多為陣發(fā)性絞痛，少數(shù)為隱痛，位于臍周和下腹部，較多偏右下腹，進(jìn)食后加重，禁食或少食后減輕?？蓲屑安∽兡c段或附近充氣腸段，并有局部壓痛。腹瀉一般并不嚴(yán)重，每天2～5次，腹瀉發(fā)作呈間歇性或連續(xù)性。糞便為不消化的水樣便或軟便，膿血便或大出血不多見，而直腸肛管部病變可使糞便帶膿血。少數(shù)病人無腹瀉而有便秘。克隆病的腸外表現(xiàn)，如口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、眼虹膜睫狀體炎和結(jié)節(jié)性紅斑等的發(fā)生率高于潰瘍性結(jié)腸炎（簡(jiǎn)稱潰結(jié)）。

本病的診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合：

（1）糞化驗(yàn)檢查；

（2）X線檢查；

（3）纖維內(nèi)鏡檢查。

克隆病的處理和保養(yǎng)原則大體上同潰結(jié)相似?？寺〔〕醢l(fā)病人與潰結(jié)一樣，經(jīng)內(nèi)科治療后大多獲得較好效果，但多數(shù)病例具有緩解、復(fù)發(fā)、進(jìn)展和并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)長(zhǎng)期或反復(fù)的過程。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)70％～80％病人最終需手術(shù)治療。由于病變易復(fù)發(fā)，有的病人甚至接受多次手術(shù)。與之相比，潰結(jié)急性中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、大出血以及慢性并發(fā)癥需手術(shù)者不到20％，在有的報(bào)道中還要低得多。

治療和保養(yǎng)　小腸克隆病，尤以伴有廣泛潰瘍和瘺管者，特別要強(qiáng)調(diào)飲食營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)檫@種病變大大影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收。

急性發(fā)作期不宜大量進(jìn)食，應(yīng)通過腸外補(bǔ)充來保證足夠的熱卡、蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)等的供應(yīng)。要避免刺激性和不易消化的食品。有腹瀉和腹脹的病人宜限制食物中纖維攝入，如含粗纖維較多的蔬菜和瓜果類。不能耐受脂肪者（克隆病常有脂肪吸收障礙所致脂肪瀉）宜食用中鏈（6～10個(gè)碳鏈脂肪酸）脂肪（特殊飲食配用中鏈的油脂）。嚴(yán)重消化和吸收不良的病人可給予“要素飲食”，即無渣、低脂、富含各種維生素和適量礦物質(zhì)的食品（國(guó)內(nèi)外已有多種制品可供選用）；對(duì)這種飲食病人不需經(jīng)過“費(fèi)力的”消化即能吸收幾乎全部必需的養(yǎng)料。在嚴(yán)重克隆病的急性活動(dòng)期（尤其有并發(fā)癥者）或在手術(shù)治療準(zhǔn)備期，可予禁食，并代以“完全腸外營(yíng)養(yǎng)療法”，即經(jīng)靜脈滴注全部營(yíng)養(yǎng)要素?？傊毙曰顒?dòng)期的克隆病病人都應(yīng)住院診治。

抗炎、抗菌藥物　水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和抗生素的應(yīng)用指征和方法同潰結(jié)。此外，甲硝唑（滅滴靈）除了具有抑制腸內(nèi)厭氧菌繁殖以外，還有抑制肉芽腫形成的作用，劑量為0．25～0．5克，每天3次口服、7～10天為一療程，可間斷應(yīng)用。在潰結(jié)一節(jié)中提到的SASP衍生藥物也可替換SASP使用。

腎上腺皮質(zhì)激素　潑尼松類藥物抑制炎性反應(yīng)的作用能使80％的疾病活動(dòng)期病人得到近期緩解，但長(zhǎng)期應(yīng)用并不一定能防止復(fù)發(fā)。使用激素的指征：

（1）經(jīng)一般治療無效；

（2）急性發(fā)作期；

（3）有嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、眼和皮膚并發(fā)癥；

（4）手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。要注意長(zhǎng)期應(yīng)用激素有發(fā)生穿孔和腸出血的可能，但并不多見。應(yīng)用潑尼松的口服量同潰結(jié)治療；一旦急性期癥狀被控制，宜即逐步減少至最低有效量，維持劑量一般在每天10～20毫克間，可維持較長(zhǎng)時(shí)間。

免疫抑制劑和調(diào)節(jié)劑　應(yīng)用原理同潰瘍性結(jié)腸炎。有人認(rèn)為6-巰基嘌呤對(duì)克隆病有較好療效，持續(xù)服用有助于防止復(fù)發(fā)；劑量為每天1～2毫克/千克體重，可1次或分～3次服，連服7～10天后，視情況逐漸減至維持量每天0．5～0．75毫克/千克體重。硫唑嘌呤有相似效果，用藥量和方法相同。兩種藥服用過程中，都要密切復(fù)查外周血白細(xì)胞和血小板。此外，環(huán)孢素口服和灌腸也有效。

外科手術(shù)　對(duì)無法解除的腸梗阻、腸穿孔、膿腫、腸瘺管、危及生命的腸出血、輸尿管梗阻、并發(fā)癌腫以及對(duì)內(nèi)科積極治療無效的病例都需采取手術(shù)治療。