中醫(yī)外科學/貓眼瘡

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貓眼瘡又稱雁瘡、寒瘡，是一種急性自限性炎癥性皮膚病。因其瘡形如貓之眼，光彩閃爍無膿血面得名?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AE%97%E9%87%91%E9%89%B4" title="醫(yī)宗金鑒">醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》云：“貓眼瘡，一名寒瘡，每生于面及遍身，由脾經(jīng)久郁濕熱，復被外寒凝結(jié)而成。初起形如貓眼，光彩閃爍無血，但痛癢不常，久則近脛，宜服清肌滲濕湯，外敷真君妙貼散。”本病以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特征。多發(fā)于青壯年男女，尤以青年女性為多，常見于冬春季節(jié)。病程一般2-4周，但愈后易于復發(fā)。相當于西醫(yī)的多形性紅斑。

［病因病機］

多因稟賦不耐，風寒外襲，以致營衛(wèi)不和，寒凝血滯而成；或為外感風熱，風熱之邪郁于肌膚而發(fā)；或因風濕熱邪內(nèi)蘊，毒火熾盛，氣血燔灼，蘊結(jié)肌膚而致；亦可因病灶感染，藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。

［診斷］

發(fā)病前可有頭痛，低熱，四肢倦怠，食欲不振，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等前驅(qū)癥狀。發(fā)病急驟，皮損常對稱性發(fā)于指緣、手掌，次為前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁，少數(shù)累及全身皮膚，有時粘膜亦可受損害。皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風團等。自覺瘙癢、灼熱、疼痛。按其不同特點，臨床分為輕癥與重癥。

一、輕癥型此型最為多見，以青年女性為多，皮損以紅斑、丘疹為主，也可見水皰、大皰、紫癜或風團等，多發(fā)于手足背、前臂和踝部。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹，皮損呈遠心性擴展，1—2天內(nèi)直徑可達1—2en，特征性皮損為紅斑中央略凹陷，其色較深，有時為一水皰、紫癜或壞死區(qū)，邊緣為輕度水腫環(huán)，周圍繞以鮮紅色暈，稱為靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時可融合成環(huán)狀、圖紋狀。常對稱分布，伴輕度瘙癢，粘膜損害較輕或不受累，皮損可分批出現(xiàn)，消退后留有暫時性色素沉著：整個病程2-4周，但有復發(fā)傾向，有的可反復發(fā)作。

二、重癥型亦稱為重癥大皰型紅斑粘膜—皮膚-眼綜合征。多見于兒童，男性多于女性。起病急驟，前驅(qū)癥狀明顯，可有畏寒、高熱、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適等全身中毒癥狀。皮損常廣泛分布于全身，有水腫性紅斑、水皰及血皰等。粘膜損害發(fā)生早且嚴重，全身、口腔部位粘膜均可受累，可出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍及出血，自覺疼痛。口腔粘膜損害可影響進食，尿道口、肛門處損害可影響排尿及排便。角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎可導致視力下降，甚至失明。常并發(fā)支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等，病程3-6周。本型經(jīng)過急劇，如不及時處理，預(yù)后極差。

輔助檢查：紅細胞沉降率提高，抗鏈“O”值增高，C反應(yīng)蛋白陽性，血白細胞計數(shù)及嗜酸性粒細胞增加。若腎臟受累，可出現(xiàn)蛋白尿、尿素氮增高。

［鑒別診斷］

一、凍瘡多見于冬季，皮損好發(fā)于肢體末端的突出部位，不累及粘膜。皮損主要為紫紅色斑片，浸潤明顯，自覺瘙瘴，遇熱尤甚。

二、藥毒（多形紅斑型）有服藥史，發(fā)病有一定的潛伏期，停藥后經(jīng)適當處理即可消退，發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，也無一定好發(fā)部位。

三、皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性，但主要為群集水皰，環(huán)形排列，瘙癢劇烈，好發(fā)于四肢遠端、軀干部，粘膜不被累及?；颊邔?a href="/index.php?title=%E7%A2%98%E8%BF%87%E6%95%8F&action=edit&redlink=1" class="new" title="碘過敏（尚未撰寫）" rel="nofollow">碘過敏，碘化鉀試驗多數(shù)呈陽性反應(yīng)。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）濕熱蘊結(jié)發(fā)病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯；伴發(fā)熱，咽痛，口干，關(guān)節(jié)痛，便干，尿黃；舌紅，苔白或微黃，脈弦滑或微數(shù)。

辨證分析：濕熱蘊阻于肌膚，故發(fā)病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯；濕熱上壅，熱傷津液則口干、咽痛；濕熱中阻則發(fā)熱；腸腑不運則便于；濕熱下注則尿黃；濕熱犯于關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)痛；舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。

治法：清熱解毒利濕。

方藥：茵陳蒿湯合消風散加減。

（二）寒濕阻絡(luò)皮疹暗紅，遇寒加重；伴下肢沉重，關(guān)節(jié)痛，小便清長；舌淡，苔白，脈沉細或緩。

辨證分析：寒濕凝結(jié)于肌膚，經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻，故皮疹暗紅，遇寒加重；濕性重濁，寒濕凝結(jié)肢節(jié)，故下肢沉重，關(guān)節(jié)痛；寒為陰邪，津液無傷，水濕下滲，故小便清長；舌淡、苔白、脈沉細或緩為寒濕阻絡(luò)之象。

治法：和營祛寒化濕。

方藥：桂枝湯合當歸四逆湯加減。

二、外治法

（一）皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者，治宜清熱、收斂、止癢，選用三黃洗劑外搽；若皮損以水皰、大皰為主，破后糜爛、滲出明顯者，選用三黃洗劑、馬齒莧水劑濕敷，然后用青黛膏外涂，每日—5次。

（二）粘膜糜爛者，可選用3％硼酸水或用以上內(nèi)服中藥煎湯含漱，并用青吹口散外吹，每天4-5次。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．首先要去除可疑致病原因，如控制感染，停用可疑致敏藥物。

2．寒濕阻絡(luò)證患者，應(yīng)注意保暖，避免冷水、冷風等寒冷刺激。

3．忌食魚、蝦、蔥、蒜等發(fā)物。

4．重癥患者，若全身大皰濕爛、瘡面暴露，應(yīng)注意床上用品消毒與更換，防止感染。

［結(jié)語］

貓眼瘡相當于西醫(yī)的多形性紅斑。其特點是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴有粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感。并應(yīng)與凍瘡、藥毒、皰疹樣皮炎相鑒別。濕熱蘊結(jié)證，治宜清熱解毒利濕，方用茵陳蒿湯合消風散加減；寒濕阻絡(luò)證，治宜和營祛寒化濕，方用桂枝湯合當歸四逆湯加減。外治可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑、青黛膏、青吹口散等。