上頜骨全截除術(shù)
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1.原發(fā)于上頜竇的惡性腫瘤，包括上頜竇癌已經(jīng)術(shù)前放射治療，或上頜竇的肉瘤等。
2.原發(fā)于鼻腔、篩竇的惡性腫瘤，侵犯上頜竇，范圍較廣泛者?！ ?/p>
目錄 |
手術(shù)器械
同上頜骨部分截除術(shù)?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1.應(yīng)作好X線攝片和鼻、鼻竇CT檢查。
2.作全身麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備。
3.備血。
4.制作牙托（），以利術(shù)后咀嚼功能的恢復(fù)和便于術(shù)腔的堵塞。
5.清潔面頰部及口腔。
6.如遇有腫瘤侵犯翼腭窩而引起張口受限，不便于經(jīng)口腔插管麻醉，可于術(shù)前先作氣管切開，電切開處插管施以全麻。
7.為了減少術(shù)中的出血，可先予結(jié)扎同側(cè)的頸外動(dòng)脈。
麻醉方法
以氣管插管全身麻醉為宜?！ ?/p>
手術(shù)方法
1.切口
在患側(cè)內(nèi)眥內(nèi)側(cè)約0.5cm處作切口沿鼻側(cè)并繞過鼻翼向內(nèi)達(dá)鼻小柱，再由中線向下切開上唇部，切口深達(dá)骨質(zhì)。在患側(cè)沿唇齦溝切開粘膜，向外后方到第三磨牙的后緣為止。如果腫瘤向外上方侵犯至顴弓處，將切口自內(nèi)眥沿下瞼緣切開皮膚達(dá)外眥部或再向外延長，延長切口的長度取決于腫瘤侵犯顴弓的范圍，以達(dá)良好的暴露。
切開上唇時(shí)，宜于上唇內(nèi)外兩側(cè)用手指捏住，切開以后逐漸放松手指，以便于止血?！ ?/p>
2.分離皮瓣
沿切口向外將面頰部皮膚、皮下組織及面頰部的肌層分離。如腫瘤未穿破上頜竇前壁，分離可在骨膜下進(jìn)行。若腫瘤已穿破前壁，則應(yīng)在面頰部軟組織與腫瘤浸潤粘連部的外方分離。如果腫瘤浸潤皮下甚至與皮膚粘連，應(yīng)把受浸潤的皮膚，除留有一定的安全邊緣后一并切除。隨后暴露梨狀孔邊緣、鼻骨、眶下緣及部分顴骨?！ ?/p>
3.暴露鼻腔
用咬骨鉗咬去鼻骨，自鼻底部沿梨狀孔邊緣剪開鼻腔側(cè)壁的粘膜，暴露鼻腔?！ ?/p>
4.鑿斷上頜骨額突與顴突
分離眼眶底及眼眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜，用平鑿（或咬骨鉗）鑿斷上頜骨的額突，但不能超過瞳孔水平線以上，以免損傷篩板。再從眶外下緣至上頜竇外側(cè)壁的外緣鑿斷顴突?！ ?/p>
5.切斷硬腭和上頜結(jié)節(jié)
分離鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患側(cè)中切牙，于硬腭正中處由前向后作一縱形切口，達(dá)軟腭交界處，沿硬腭后緣切開橫向外至第三磨牙后緣，與唇齦部切口相連接，深達(dá)骨質(zhì)。
自鼻棘向正中鑿開硬腭。最后用切骨剪在第三磨牙的后緣，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)與翼突連接部，沿上頜竇后壁向上向內(nèi)剪開，使上頜骨松動(dòng)。
6.取出上頜骨
用持骨器夾持上頜骨，用彎組織剪，剪開上頜骨與周圍的軟組織粘連，迅速取出上頜骨，立即用熱鹽水紗布充填壓緊術(shù)腔以達(dá)到止血目的。
如上頜骨尚不松動(dòng)，應(yīng)仔細(xì)檢查，可能上頜骨與周圍骨結(jié)構(gòu)還有連接處未鑿斷，查明后予以鑿斷?！ ?/p>
7.清除殘留的腫瘤組織
取出熱鹽水紗布，尋找出血的蝶腭動(dòng)脈及其分支，予以縫合結(jié)扎止血。隨后清除術(shù)腔內(nèi)可能殘留的腫瘤組織，如侵犯篩、蝶竇，應(yīng)全部開放，同時(shí)將翼腭窩處也清理干凈，并電灼術(shù)腔的創(chuàng)面?！ ?/p>
8.植皮
取大腿內(nèi)側(cè)的全層皮膚移植于面頰部皮瓣內(nèi)側(cè)的創(chuàng)面，以減少術(shù)后疤痕攣縮所致面頰部變形和張口受限?！ ?/p>
9.堵塞
首先安裝好牙托，其次創(chuàng)面貼明膠海綿，再鋪凡士林紗布，隨后用碘仿紗條堵塞術(shù)腔。紗條一端自前鼻孔引出?！ ?/p>
10.縫合
將唇紅線對齊，先縫合上唇內(nèi)外切口，再縫合鼻側(cè)切口，加壓包扎之。
注意事項(xiàng)
1.術(shù)后有少量滲血，會(huì)逐漸停止，可不予處理。如術(shù)后出血較多，常與術(shù)中止血不徹底有關(guān)，應(yīng)將紗條堵塞壓緊，或打開傷口重新止血，并給以補(bǔ)液與輸血。
2.手術(shù)中避免損傷眶骨膜和篩板，以免發(fā)生眶內(nèi)或顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。如眶骨膜裂傷應(yīng)立即縫合。如篩板損傷并見腦脊液流出，應(yīng)立即修補(bǔ)。術(shù)后并加強(qiáng)抗生素治療?？擅庥诓l(fā)癥的發(fā)生。
3.手術(shù)時(shí)需用紗條堵塞喉咽部的麻醉插管周圍，防止術(shù)中血液進(jìn)入下呼吸道引起吸入性肺炎。
4.上頜竇癌腫多采用綜合治療，宜先予放射治療（放射腫瘤致死量約70～80Gy），待放射治療結(jié)束后再予上頜骨截除。
5.如果病人沒有牙齒，不能術(shù)前制作牙托，術(shù)后術(shù)腔用碘仿紗條堵塞，予打包加壓。待紗條抽取完畢以后，以海綿充填術(shù)腔以恢復(fù)進(jìn)食的功能?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后使用抗生素，預(yù)防感染。
2.堵塞物在滲血停止48h以后，逐漸取出。
3.約術(shù)后5～7d拆除傷口縫線。
4.傷口愈合后需每天清洗術(shù)腔，保持術(shù)腔干凈，以促進(jìn)創(chuàng)面上皮生長愈合。每天應(yīng)清洗牙托。
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