老年性眩暈
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老年性眩暈通常表現(xiàn)為眩暈感、平衡紊亂及失衡感?；颊弑犙蹠r感覺自身旋轉(zhuǎn)、晃動，猶如坐車船一般。發(fā)作時不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經(jīng)張力增高癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，有時達數(shù)天上當(dāng)內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)及位于關(guān)節(jié)的本體感受器傳入到位與前庭神經(jīng)節(jié)的信號不對稱時，可使位于小腦和大腦皮質(zhì)的控制中樞產(chǎn)生眩暈感。中樞性眩暈常可出現(xiàn)共濟失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強直現(xiàn)象和折刀樣痙攣。
目錄 |
老年性眩暈的原因
病因特點：
1、前庭系統(tǒng)退行性改變
老年性組織退行性改變可發(fā)生在前庭系統(tǒng)任何部位在一側(cè)或兩側(cè)，研究證實老年人前庭系統(tǒng)可出現(xiàn)耳石器、壺腹脊和囊斑上皮變性、球囊膜破裂、囊斑毛細胞減少20%、壺腹脊毛細胞減少40%，內(nèi)淋巴液管及內(nèi)淋巴囊壁鈣沉著及玻璃樣便、前庭中樞神經(jīng)元減少等一系列病變。由于傳入的信息不對稱，前庭中樞不能正確分析而出現(xiàn)眩暈或頭暈感。
2、多系統(tǒng)病變
身體平衡由視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)維持，其中前庭系統(tǒng)是最重要的，但由于雙眼屈光不一致使視覺系統(tǒng)傳入中樞的信號不對對稱或腦血管病后位于大關(guān)節(jié)處的本體感覺系統(tǒng)傳入中樞的信號不對稱，都可使老年患者產(chǎn)生不同程度的眩暈，所以也可以說眩暈也是一種視覺、本體感受器及前庭系統(tǒng)有機平衡體系的紊亂在機體的一種表現(xiàn)。
3、中樞性眩暈多于周圍性眩暈
老年性眩暈約一半為中樞性疾病，1/4為周圍性病損，表現(xiàn)為前庭毛細胞和前庭神經(jīng)節(jié)細胞退變，有人分析64名老年性眩暈患者，其中腦病變者占36%，前庭用周病變35%，前庭中樞性病變13%，腦干缺血2%，其他占14%。國外成年人群中眩暈發(fā)病最多的良性位置陣發(fā)性眩暈(34.3%)，其次是中樞前庭性眩暈(7.7%)和梅尼埃病(6.6%)。
4、腦血管疾病影響大
老年人突發(fā)的眩暈首先應(yīng)考慮腦血管疾病，因為老梗死和腦出血早期會有不同程度的眩暈癥狀。眩暈有是腦血管病后患者常有的臨床表現(xiàn)。高血壓、腦動脈硬化使前庭系統(tǒng)供血不足常致眩暈，耳部癥狀常可早于心腦癥狀。但缺氧對前庭的損害比耳蝸輕，故老年人多出現(xiàn)耳聾、耳鳴而眩暈的發(fā)生相對較少。頸椎病引起的頸性眩暈好發(fā)年齡在40—66歲，椎基底層供血不足是老年人最多見原因。高血壓、動脈硬化或動脈粥樣斑形成致小腦后下動脈、迷路動脈供血不足而出現(xiàn)的眩暈可為中樞性或為周圍性。
老年性眩暈的診斷
診斷作出無診斷的最基本要素：眩暈種類、持續(xù)時間、強度、伴隨癥狀。
1、病史分析
(1)根據(jù)眩暈的表現(xiàn)形式，單次發(fā)作或多次發(fā)作，是否伴發(fā)耳蝸癥狀脊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，鑒別是前庭性還是非前庭性，若是前庭性則鑒別是中樞性還是周期性。(2)心、腦血管疾病及高脂血癥史是老年性眩暈的重要病因線索。(3)代謝疾病(糖尿病)、內(nèi)分泌疾病(如甲亢、甲低)及其他系統(tǒng)病史。(4)耳藥物中毒史、耳手術(shù)史、頭部外傷史及呼吸道病毒感染史，可排除常見外周眩暈病因。
2、 伴隨癥狀
(1)眼震：是眩暈最常見的伴隨癥狀，對眩暈的診斷和鑒別診斷有重要的意義。
.周圍性眼震：共軛的水平等的或水平-旋轉(zhuǎn)的，朝向有病變的迷路時最顯著，其快速運動成分是離開病側(cè)指向健側(cè)。
.中樞性眼震：可以是水平的或垂直的，其快速成分的方向與注視方向相同，可向任何一側(cè)，也可能是擺動的或兩眼震顫不同步。顯著的旋轉(zhuǎn)性眼震，向上或向下注視時所引起的無一定方向的眼球震顫，多是起源于中樞系統(tǒng)的病變。
(2)共濟失調(diào)：支保持平衡的隨意運動協(xié)調(diào)不良。中樞性眩暈常可出現(xiàn)共濟失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強直現(xiàn)象和折刀樣痙攣?；撞∽?蒼白球、尾核、殼核、黑質(zhì)即錐體外系統(tǒng))不引起運動軟弱與腱反射變化，其特點為不自主運動，可表現(xiàn)為運動的增多，貧乏或姿勢與肌張力改變，小腦疾病，可影響運動的范圍，節(jié)律與力量，表表現(xiàn)各種異常，但對肌力影響較少。
(3)耳聾：
.傳音性耳聾：氣體傳導(dǎo)聽閾提高而骨導(dǎo)聽閾正常。感音神經(jīng)性耳聾：氣、骨導(dǎo)聽閾都異常。
.中樞性耳聾：病變在耳蝸核以上，氣、骨導(dǎo)聽閾均提高。
3、 檢查應(yīng)包括以下幾個方面：(1)全身檢查：著重檢查可引起眩暈的眼部、頸部、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。(2)耳鼻喉檢查：著重中耳、內(nèi)耳有無炎性疾病。(3)聽力學(xué)檢查：音叉實驗、純音側(cè)聽、語言測聽、聲導(dǎo)抗測試、耳蝸點圖及聽性腦干反應(yīng)(ABR)(4)前庭功能檢查：自發(fā)性眼震，步態(tài)試驗、位置實驗。眼震電圖(雙溫試驗)及旋轉(zhuǎn)試驗可了解前庭功能損失的量及性質(zhì)。老年人眼球震顫慢相速率、頻率之振幅及眼振值均逐漸減弱。冷刺激反應(yīng)較小，熱刺激反應(yīng)上述各項參數(shù)減弱較明顯。(5)影像學(xué)檢查：耳部X線拍片，耳部與頸椎體層攝影，顳骨薄層或頭顱(CT掃描、頭顱或頸椎磁共振，經(jīng)顱彩色多普勒，以了解內(nèi)聽道、顱內(nèi)及頸椎情況。(6)實驗室檢查：腦電圖，心電圖、放射性核素檢查，血液流變學(xué)、血液生化及變態(tài)反應(yīng)檢查，了解腦、心、肝、腎功能及免疫功能。
老年性眩暈的鑒別診斷
眩暈病人的治療包括：①一般治療，②心理治療，③病因治療，④癥狀治療，⑤前庭補償訓(xùn)練⑥手術(shù)治療。
1、一般治療
急性發(fā)作時，應(yīng)絕對臥床，房間應(yīng)安靜及昏暗，避免頭部活動，通常數(shù)天之后，眩暈將進行性減輕。此時，應(yīng)逐漸增加頭及身體的活動，以利于恢復(fù)。為了讓神經(jīng)系統(tǒng)重新調(diào)整對視覺、本體感覺及前庭信號之間的關(guān)系，需要更多的頭、眼及身體的運動，使病人脫離一種慢性虛弱狀態(tài)。
2、心理治療
對于首次發(fā)作的患者，眩暈是一種令人恐懼的癥狀，醫(yī)生必須給病人提供足夠的心理指出使其了解所患疾病的臨床特點及預(yù)后，減輕患者的恐懼和顧慮，那么病人所感受的苦痛就會少一些。通過病史及檢查之后，如可以排除嚴重之疾病，則可告知病人，其眩暈疾患并非為影響生命之疾患所致，是可以治愈的。
3、病因治療
當(dāng)疾病得到明確診斷之后，病因的特殊治療極為重要。一部分眩暈疾患，如感染性眩暈，血管性眩暈，可以針對疾病進行治療，但是有部分眩暈疾患，即使病因明確，去除病因治療有一定困難。
4、藥物治療
抗眩暈藥有多種，其效果多為經(jīng)驗的結(jié)論，難以確定何藥有效或何種合并用藥有效，即使是同類病人，個體間對療效反應(yīng)有不一致，通?？捎茫?/p>
(1)抗膽堿能藥及單胺類藥：可減少前庭核的神經(jīng)元的興奮性，抗膽堿能藥物同時抑制了前庭神經(jīng)的刺激及自發(fā)點火率。抗膽堿能藥： ○1東莨菪堿：能阻斷膽堿受體，口服0.2-0.6mg/次，0.6-1mg/d，皮下注射0.2-05mg，3/d。 ○2阿托品與M膽堿受體結(jié)合，可對抗乙酰膽堿，0.4mg/次，口服;0.3-05mg/次，皮下注射。單胺類藥：○1苯丙胺亦稱安非他明。為擬腎上腺素藥，5-10mg，3/d口服。有煩躁、失眠等副作用;高血壓、動脈硬化、冠心病患者禁用。 ○2麻黃堿25mg，3/d。
(2)抗組胺藥：已長期應(yīng)用于抗眩暈，但其作用不甚清楚，有一些抗膽堿能作用，且可阻止在神經(jīng)突觸末端處對單胺的再吸收。從而加強了交感神經(jīng)的活動?？赡苡袦p低前庭核傳入興奮性的作用。異丙嗪(非那根)25mg，2-3/d。
(3)抗多巴胺藥：包括了吩噻嗪藥，主要作用于化學(xué)感受器觸發(fā)帶及嘔吐中樞，有多巴胺阻滯作用，且有抗組胺及抗膽堿能作用。丙氯拉嗪25mg，2/d。氯丙嗪25mg，2/d。
(4)安定藥：減少前庭核的靜息活動，同時還可影響前庭的交叉活動，以及抑制小腦-前庭的傳遞作用。地西泮2.5-5mg，3/d ;艾司唑侖1-2mg，2-3/d 阿普唑侖0.25-0.5mg，3/d
(5)鈣通道阻滯劑：亦稱鈣離子拮抗劑，根據(jù)WHO的分類方案，氟桂利嗪屬于非慢鈣通道選擇型中的第Ⅳ類，為高選擇性鈣例子通道阻滯劑，且為鈣離子超載阻滯劑，高選擇性作用于腦血管。用法：通常5mg，必要時10mg，每晚一次。連續(xù)服藥5-6周達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度以后可改用每周用藥5d，用藥一個月，一般療程三個月。另一第Ⅳ型鈣通道阻滯劑為桂利嗪，25mg，3/d。尼莫地平為鈣通道抑制劑的第Ⅱ類，既作用于腦血管也作用于心血管系統(tǒng)，對腦血管及腦神經(jīng)元的作用與氟桂利嗪近似，但由于有擴張周圍血管的作用，故可出現(xiàn)全身無力之副作用。用法：20mg，3/d。
(6)組胺藥：可抑制外前庭核的多突觸神經(jīng)元的活動，使腦血管擴張，從而改善腦、小腦、腦干及內(nèi)耳循環(huán)，且可減少膜迷路內(nèi)淋巴量。敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。
(7)抗缺氧藥：能增加動脈血氧分壓及血氧飽和度，且改善微循環(huán)。都可喜(duxil)1片，2/d。
(8)神經(jīng)營養(yǎng)藥劑：補充維生素A、B及E，金維他或施爾康包含多種維生素及微量元素。其他還可用ATP及輔酶A等。
(9)抗暈止吐藥：對嘔吐中樞及摧吐化學(xué)感受器有抑制作用，有血管擴張作用，可阻斷來自前庭末梢的異常沖動。眩暈停，又名地芬尼多，25mg，3/d。
(10)銀杏葉制劑：為自由基清除劑，血小板活化因子抑制劑，故可抑制血管壁通透性，抑制血小板聚集從而防止對腦組織細胞的破壞，且可增加缺血組織血流量，降低血粘稠度，血管張力的調(diào)整。
(11)用藥原則：藥物的選擇與藥物的合用應(yīng)根據(jù)每種藥物對某一疾病的作用大小、副作用的大小，以及是否是同類藥、合并應(yīng)用可致作用超量情況(如氟桂利嗪與尼莫地平同用)，癥狀的嚴重程度及過程等因素而定。急性發(fā)作且癥狀嚴重時，西地洋類藥的應(yīng)用極為需要且最有效，但這類藥物皆有副作用，使用時應(yīng)慎重。慢性復(fù)發(fā)性眩暈，則可選用抗組胺藥、單胺藥及抗膽堿能藥。
診斷作出無診斷的最基本要素：眩暈種類、持續(xù)時間、強度、伴隨癥狀。
1、病史分析
(1)根據(jù)眩暈的表現(xiàn)形式，單次發(fā)作或多次發(fā)作，是否伴發(fā)耳蝸癥狀脊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，鑒別是前庭性還是非前庭性，若是前庭性則鑒別是中樞性還是周期性。(2)心、腦血管疾病及高脂血癥史是老年性眩暈的重要病因線索。(3)代謝疾病(糖尿病)、內(nèi)分泌疾病(如甲亢、甲低)及其他系統(tǒng)病史。(4)耳藥物中毒史、耳手術(shù)史、頭部外傷史及呼吸道病毒感染史，可排除常見外周眩暈病因。
2、 伴隨癥狀
(1)眼震：是眩暈最常見的伴隨癥狀，對眩暈的診斷和鑒別診斷有重要的意義。
.周圍性眼震：共軛的水平等的或水平-旋轉(zhuǎn)的，朝向有病變的迷路時最顯著，其快速運動成分是離開病側(cè)指向健側(cè)。
.中樞性眼震：可以是水平的或垂直的，其快速成分的方向與注視方向相同，可向任何一側(cè)，也可能是擺動的或兩眼震顫不同步。顯著的旋轉(zhuǎn)性眼震，向上或向下注視時所引起的無一定方向的眼球震顫，多是起源于中樞系統(tǒng)的病變。
(2)共濟失調(diào)：支保持平衡的隨意運動協(xié)調(diào)不良。中樞性眩暈?？沙霈F(xiàn)共濟失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強直現(xiàn)象和折刀樣痙攣?；撞∽?蒼白球、尾核、殼核、黑質(zhì)即錐體外系統(tǒng))不引起運動軟弱與腱反射變化，其特點為不自主運動，可表現(xiàn)為運動的增多，貧乏或姿勢與肌張力改變，小腦疾病，可影響運動的范圍，節(jié)律與力量，表表現(xiàn)各種異常，但對肌力影響較少。
(3)耳聾：
.傳音性耳聾：氣體傳導(dǎo)聽閾提高而骨導(dǎo)聽閾正常。感音神經(jīng)性耳聾：氣、骨導(dǎo)聽閾都異常。
.中樞性耳聾：病變在耳蝸核以上，氣、骨導(dǎo)聽閾均提高。
3、 檢查應(yīng)包括以下幾個方面：(1)全身檢查：著重檢查可引起眩暈的眼部、頸部、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。(2)耳鼻喉檢查：著重中耳、內(nèi)耳有無炎性疾病。(3)聽力學(xué)檢查：音叉實驗、純音側(cè)聽、語言測聽、聲導(dǎo)抗測試、耳蝸點圖及聽性腦干反應(yīng)(ABR)(4)前庭功能檢查：自發(fā)性眼震，步態(tài)試驗、位置實驗。眼震電圖(雙溫試驗)及旋轉(zhuǎn)試驗可了解前庭功能損失的量及性質(zhì)。老年人眼球震顫慢相速率、頻率之振幅及眼振值均逐漸減弱。冷刺激反應(yīng)較小，熱刺激反應(yīng)上述各項參數(shù)減弱較明顯。(5)影像學(xué)檢查：耳部X線拍片，耳部與頸椎體層攝影，顳骨薄層或頭顱(CT掃描、頭顱或頸椎磁共振，經(jīng)顱彩色多普勒，以了解內(nèi)聽道、顱內(nèi)及頸椎情況。(6)實驗室檢查：腦電圖，心電圖、放射性核素檢查，血液流變學(xué)、血液生化及變態(tài)反應(yīng)檢查，了解腦、心、肝、腎功能及免疫功能。
老年性眩暈的治療和預(yù)防方法
1.注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合。
2.調(diào)適情志，避免精神刺激。
3.痰濁上擾者，飲食宜清淡。
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