食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)
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食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)
Esophageal Hiatal Hernia Repair
目錄 |
適應(yīng)癥
1．癥狀嚴(yán)重而持續(xù)，內(nèi)科治療無效者。
2．合并嚴(yán)重反流性食管炎者。
3．有出血或疑有惡性變者?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1．控制呼吸道感染。
2．治療反流性食管炎。
3．糾正全身營養(yǎng)狀況。
麻醉
氣管內(nèi)插管全麻?！ ?/p>
體位
右側(cè)臥位?！ ?/p>
手術(shù)步驟
(一)滑動性食管裂孔疝經(jīng)胸修補(bǔ)術(shù)
1．切口：左胸后外側(cè)或腋下縱切口，經(jīng)第7或第8肋間人胸。
2．于膈肌、心包和胸主動脈間的三角形間隙中找到食管裂孔疝。切開縱隔胸膜()，顯露疝囊和食管下端。
3．將下段食管套紗帶牽引()。
4．剪開松弛的膈食管韌帶()。
5．完全游離出下段食管和賁門、鈍性分離出膈肌腳()。
6．將膈肌腳兩緣間斷縫合3～4針()，暫不結(jié)扎()。
7．將食管上切斷的膈食管韌帶游離緣與膈肌裂孔做褥式縫合()。
8.把賁門及食管下段回納入腹腔內(nèi)，將裂孔內(nèi)外緣上預(yù)置的縫線由深而淺逐一結(jié)扎，便裂扎叫容不指尖。
9．最后結(jié)扎裂孔前方的褥式縫線。
(二)食管裂孔旁疝經(jīng)胸修補(bǔ)術(shù)
1.進(jìn)胸后即可于膈上發(fā)現(xiàn)突入胸腔的疝囊。
2．切開疝囊，可見胃、結(jié)腸、大網(wǎng)膜等腹內(nèi)臟器。
3．分離粘連，將疝內(nèi)容物回納入腹腔，并剪去多余的疝囊及周圍的脂肪組織。
4．間斷縫合關(guān)閉疝囊，食管下段與裂孔做褥式縫合固定。
(三)賁門食管角重建術(shù)
1． 將游離后的胃底間斷垂直褥式縫合于食管下段的前壁和側(cè)壁共3針，約占食 管周徑2／3。
2．再將胃底向上折疊，間斷垂直褥式縫合于賁門上3cm的食管上，并距裂孔邊緣5cm以遠(yuǎn)，由膈肌下方穿過膈肌從上方引出，結(jié)扎、固定。
(四)食管裂孔疝經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)
2．將胃向下牽拉，橫行剪開食管下端前方的腹膜返折。
3．鈍性分離膈食管韌帶。
4．用紗帶將食管向左上方牽引。
5．將食管后方膈腳內(nèi)、外緣自下而上間斷縫合3～4針。
6．仔細(xì)試探縫合后的食管裂孔松緊是否適度，標(biāo)準(zhǔn)同"經(jīng)胸修補(bǔ)術(shù)"。
7．間斷縫合食管下段與膈食管韌帶，并與食管裂孔固定。
8．逐層縫合腹部切口。
術(shù)后處理
2．保持胃腸減壓管的通暢。
3．腸鳴音恢復(fù)后，開始口服流質(zhì)飲食。
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