青年性駝背
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本病又名“少年駝背癥”及Scheuermann病。病變主要累及中、下段胸椎椎體。病變發(fā)生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由于各種原因，骺板血液供應(yīng)減少，軟骨板變薄，抗壓力降低，在過多的負(fù)荷下出現(xiàn)碎裂，髓核在破裂處突入椎體內(nèi)，形成所謂的Schmorl結(jié)節(jié)。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發(fā)育。通過醫(yī)生的被動(dòng)活動(dòng)，駝背能夠被糾正稱活動(dòng)性駝背。不能夠被糾正稱固定性駝背，如強(qiáng)直性脊柱炎。
目錄 |
青年性駝背的病因
(一)發(fā)病原因
確切的病因尚未肯定，一般認(rèn)為本病是由于脊椎的負(fù)載能力與其承受的負(fù)荷的平衡失調(diào)引起的。
(二)發(fā)病機(jī)制
一些因素減少了脊椎的負(fù)載能力，比如：①血供的紊亂使骺板的血液供應(yīng)減少，降低了骺板的生物強(qiáng)度;②椎間盤的過早退變。隨著年齡的增長，髓核逐漸出現(xiàn)退變，水分丟失，彈性減少。椎間盤的過早退變降低了它的緩沖作用，并導(dǎo)致椎體面產(chǎn)生不均勻應(yīng)力。青少年期，發(fā)育尚不完全，椎體前方的受力過大使椎體成為楔形。另外，一些因素使椎體的負(fù)荷過度增大，如：體重過度增加;過多的負(fù)重性勞動(dòng);多次的輕微外傷;雙側(cè)跟腱短縮，使人在彎腰時(shí)胸腰段的骺板承受的負(fù)荷加大，引起軟骨的損害。
病變發(fā)生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由于各種原因，骺板血液供應(yīng)減少，軟骨板變薄，抗壓力降低，在過多的負(fù)荷下出現(xiàn)碎裂，髓核在破裂處突入椎體內(nèi)，形成所謂的Schmorl結(jié)節(jié)。脊柱胸段向后彎曲，使椎體前方承受的壓力大于后方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發(fā)育。隨著年齡的增加和機(jī)體的生長，后半椎體的高度越來越大于前半的高度，椎體成楔形，數(shù)個(gè)楔形的椎體使胸椎的后凸加大，形成駝背。
青年性駝背的癥狀
早期癥狀有背部酸痛不適，比較明顯的硬感。疼痛位于脊柱中線，比較輕微，很少劇痛。勞累后不適加重，休息即能緩解。以后脊柱胸段后凸逐漸加大，伸直困難。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)背部呈圓弧狀向后隆起，被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)均不能改變后凸畸形。腰部的前凸代償性加大，但腰部的活動(dòng)度正常。疾病后期，癥狀消失，胸椎的后凸畸形永遠(yuǎn)存在。晚期出現(xiàn)脊柱的骨性關(guān)節(jié)炎改變。
根據(jù)病人年齡、性別、早期負(fù)重史及X射線表現(xiàn)即可診斷。
青年性駝背的診斷
青年性駝背的檢查化驗(yàn)
X射線表現(xiàn)：典型的X射線表現(xiàn)可分為3個(gè)階段。早期椎體變成楔形，前低后高，上下骺環(huán)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀改變，椎體的上下緣毛糙不平，椎間隙稍變窄。中期骨骺出現(xiàn)碎裂，椎體前方上下角的正常形態(tài)消失。后期骨骺恢復(fù)正常的密度，但椎體呈現(xiàn)永久性的楔形變。
在一些病例中出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)，在X射線片上可見到椎體緣有一內(nèi)陷的切跡。椎體前方存在的血管溝也是本病的X射線征象之一。
青年性駝背的鑒別診斷
但需與以下疾病鑒別。
1.活動(dòng)性駝背 通過醫(yī)生的被動(dòng)活動(dòng)或病人的主動(dòng)活動(dòng)，駝背能夠被糾正。比如姿勢(shì)性駝背，由于姿勢(shì)不良引起，多見于青少年;麻痹性駝背，由于某種疾病使軀干肌無力而致駝背;代償性駝背，常繼發(fā)于腰椎的過度前凸。這些駝背的特點(diǎn)是背部較柔軟，通過活動(dòng)可以糾正畸形，X射線無骨骺的改變。
2.固定性駝背 有些疾患可以繼發(fā)固定性駝背，如強(qiáng)直性脊柱炎，它與Scheuermann病的最大區(qū)別在于強(qiáng)直和畸形不僅在胸椎，而且波及整個(gè)脊柱。同時(shí)伴有化驗(yàn)室檢查的改變。脊柱結(jié)核后期和脊椎骨折也可引起駝背，他們特點(diǎn)是背部后凸呈一角度，而不似Scheuermann病呈勻稱的圓背畸形，X射線檢查可以作為明確的診斷。
青年性駝背的并發(fā)癥
可并發(fā)腰部的前凸，胸椎的后凸畸形。晚期可并發(fā)脊柱的骨性關(guān)節(jié)炎。
青年性駝背的預(yù)防和治療方法
(一)治療
本病以保守治療為主，病情一旦確診，即應(yīng)囑病人臥硬板床，在站立和端坐時(shí)應(yīng)盡量伸展胸背，保持良好姿勢(shì)。避免過多的彎腰或負(fù)重活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)背肌鍛煉，希望通過增強(qiáng)的背肌力量，限制后凸的加重。對(duì)疼痛比較明顯的病人可以用解痙止痛、疏經(jīng)通絡(luò)的中藥以緩解癥狀。
胸椎后凸較大，超過50°時(shí)，可以用支架或石膏固定，以盡量糾正畸形。使用被動(dòng)固定法糾正畸形應(yīng)密切注意其并發(fā)癥，如軟組織損傷、矯正過度、并發(fā)側(cè)彎等等。使用支架或石膏固定時(shí)間不能少于1年。
只有極少數(shù)后凸十分嚴(yán)重，伴發(fā)神經(jīng)癥狀或者伴有劇烈疼痛，對(duì)癥治療無效者才考慮采用手術(shù)治療。常用的方法是脊椎融合術(shù)，近年來由于器械的進(jìn)展，也有應(yīng)用Harrington桿作畸形糾正同時(shí)作后路融合的。
(二)預(yù)后
只有極少數(shù)后凸十分嚴(yán)重，伴發(fā)神經(jīng)癥狀或者伴有劇烈疼痛，對(duì)癥治療無效者才考慮采用手術(shù)治療?？傮w來說不危及生命，除病程長外，其預(yù)后良好。
青年性駝背的護(hù)理
應(yīng)囑病人臥硬板床，在站立和端坐時(shí)應(yīng)盡量伸展胸背，保持良好姿勢(shì)。避免過多的彎腰或負(fù)重活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)背肌鍛煉，希望通過增強(qiáng)的背肌力量，限制后凸的加重。
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