閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)
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閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)
Closed Mitral Commissurotomy
目錄 |
適應(yīng)癥
1．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、心功能Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。
2．風(fēng)濕活動(dòng)或心內(nèi)膜炎已被控制6個(gè)月以上。
3．年齡以20-40歲最為適宜。
4．心臟B超檢查，二尖瓣葉活動(dòng)尚好，無或僅有輕度鈣化；二尖瓣無或僅有輕度閉鎖不全；左心房內(nèi)無血栓?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1．糾正心力衰竭。
2．防治肺部感染。
3．注意鉀的補(bǔ)充。
4．有條件時(shí)，應(yīng)做好術(shù)中體外循環(huán)的應(yīng)急準(zhǔn)備?！ ?/p>
體位
仰臥位?！ ?/p>
麻醉
氣管內(nèi)插管全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
(一)左徑閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)
1．體位：仰臥位，左胸背部墊高30°～40°。
2．切口：左胸前外側(cè)切口，經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)胸。
3．于左膈神經(jīng)前1～2em處縱行切開心包，其上緣達(dá)肺動(dòng)脈，下緣至膈肌上。邊緣縫線牽引，充分顯露心臟左側(cè)面。
4．心尖部觸及舒張期震顫，核實(shí)診斷。觀察左心耳大小，估計(jì)可否能通過術(shù)者右手示指。
5．用1-0無創(chuàng)滌綸線從左心耳根部右側(cè)開始，縫1周荷包結(jié)扎線4-5針，套入Rumel止血器。于心尖無血管區(qū)亦縫荷包線，套人止血器。
6．左心耳尖部剪開，可容示指。將心耳內(nèi)肌小梁剪斷，如有血塊應(yīng)予以清除。
7．術(shù)者右手換一只剪除示指指套的手套，示指消毒并用3．8％枸椽酸鈉液濕潤(rùn)后，由心耳切口進(jìn)入左心房。助手在去掉心耳鉗的同時(shí)，輕輕收緊心耳荷包線。
8．示指觸摸二尖瓣孔。了解瓣環(huán)的大小、有無返流；瓣膜的柔軟程度、活動(dòng)度、有無鈣化及血栓。根據(jù)瓣孔的大小，調(diào)整好二尖瓣擴(kuò)張器的標(biāo)尺。
9．在心尖縫線中間，切開肌達(dá)心內(nèi)膜外。術(shù)者左手持?jǐn)U張器穿透心內(nèi)膜進(jìn)入左心室，助手收緊縫線。
10．在右手示指的引導(dǎo)下，擴(kuò)張器頭部的1／3通過二尖瓣環(huán)口。使之撐開的長(zhǎng)軸與二尖瓣口的長(zhǎng)徑一致后，即予以擴(kuò)張。擴(kuò)后擴(kuò)張器立即退回左心室，示指探查擴(kuò)張效果?？蓴U(kuò)張2～3次，每次增加0．2～0．3cm。最后可擴(kuò)至3．2～3．5cm。擴(kuò)畢，退出擴(kuò)張器，助手結(jié)扎心尖縫線。
11．示指退出心耳。縫合或結(jié)扎心耳切口。
12．在心包左后下方切"十"字形心包引流口。間斷縫合心包切口安置胸腔閉式引流?？p合胸部切口。
(二)右徑閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)
1．體位：仰臥位，右胸背部墊高30°～40°。
2．切口：右胸前外側(cè)切口，經(jīng)第4肋間進(jìn)胸。
3．于右膈神經(jīng)前2cm處縱行切開心包，邊緣縫線牽引。
4．如房間溝足夠長(zhǎng)，解剖時(shí)應(yīng)分兩處進(jìn)行。上方切口1．5～2．0cm；下方切口長(zhǎng)0．8～ 1．0cm。兩切口間距應(yīng)大于1．0cm，并保持兩者間的脂肪墊及心外膜的完整性。兩切口均作為內(nèi)外兩層荷包縫合。內(nèi)層縫線均套人Rumel止血器。
5．切開上切口，進(jìn)入左示指達(dá)左心房，探查二尖瓣口，方法同前。下切口進(jìn)入擴(kuò)張器，在手指的引導(dǎo)下，其頭部1／3插入二尖瓣環(huán)下，擴(kuò)張方法同前。
6．先退出擴(kuò)張器，再退出手指，分別結(jié)扎荷包線。
7．如房間溝較短，無法作2個(gè)切口時(shí)，手指和擴(kuò)張器可由單切口插入左心房進(jìn)行擴(kuò)張。
8．縫合心包及關(guān)胸，方法同前?！ ?/p>
術(shù)后處理
1．監(jiān)測(cè)血壓、心率、防治心力衰竭。
2．控制輸液量和速度心律。
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