鋒克松
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【通用名稱】
【商品名稱】
鋒克松
【拼 音 名】
Zhusheyong liangxingmeisu B zhizhiti
【英 文 名】
Amphotericin B Liposome for Injection
【成 份】
本品主要成分為兩性霉素B。
【性 狀】
本品為淡黃色或黃色快狀物。
【適 應 癥】
本品適用于診斷明確的敏感真菌所致的深部真菌感染，且病情呈進行性發(fā)展者，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎（隱球菌及其他真菌）、腹腔感染（包括與透析相關(guān)者）、肺部感染、尿路感染等。
【用法用量】
本品推薦臨床用法為起始劑量0.1mg/kg/日。用注射用水稀釋溶解并振蕩搖勻后加至5%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注。滴速不得超過30滴/分，觀察有無不適，前二小時每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次。如無毒副作反應，第二日開始增加0.25-0.50mg/kg/日，劑量逐日遞增至維持劑量：1-3 mg/kg/日。輸液濃度已不大于0.15mg/ml為宜。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，最大劑量1mg/kg給藥前可考慮合并用地塞米松，以減少局部反應，但應注意皮質(zhì)激素有引起感染擴散的可能。療程視病種病情而定。尚未觀察超過上述劑量的本品安全性和有效性。
【不良反應】
1.本品臨床試驗中發(fā)現(xiàn)的不良反應：在114例患者中進行了本品隨機對照臨床試驗，本品用量1-3mg/kg/日范圍內(nèi)，對照藥方普通兩性霉素B，給藥劑量相同。觀察到本品不良反應發(fā)生率60.0%，對照組83.9%/。觀察到的不良反應包括：舌尖麻木感、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身不適、關(guān)節(jié)痛、低血鉀癥、惡心、嘔吐、腹脹痛、肝腎功能異常、血尿、脫發(fā)、皮疹、血糖升高、胸悶、心悸、耳鳴及血管炎等，大多為輕到中度反應，對癥治療后可耐受。因為未進行充分的臨床試驗對比研究，尚不能明確與普通兩性霉素B的差別，有待上市后繼續(xù)觀察。2.在普通兩性霉素B上市使用中出現(xiàn)的不良反應有：（1）靜滴過程中或靜滴后發(fā)生寒顫、高熱、嚴重頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn)血壓下降，眩暈等。（2）幾乎所有患者在療程中均可出現(xiàn)不用程度的腎功能損害，尿中可出現(xiàn)紅細胞、百細胞、蛋白和管型、血尿素氮和肌酐增高、肌酐清楚率降低，也可引起腎小管性酸中毒。（3）低鉀血癥，由于尿中排除大量鉀離子所致。（4）血液系統(tǒng)毒性反應有正常紅細胞性貧血，偶可有白細胞或血小板減少。（5）肝毒性較少見，可致肝細胞壞死，急性肝功能衰竭亦有發(fā)生。（6）心血管系統(tǒng)反應如靜滴過快時可引起心室顫動或心臟驟停。此外本品所致的電解質(zhì)紊亂亦可導致心律失常的發(fā)生。本品靜滴時易發(fā)生血栓性靜脈炎。（7）神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應鞘內(nèi)注射本品引起嚴重頭痛、發(fā)熱、嘔吐、領項強直、下肢疼痛及尿潴留等，嚴重者可發(fā)生下肢截癱等。（8）過敏性休克、皮疹等變態(tài)反應偶有發(fā)生。3.在國外臨床研究中觀察到的其它不良反應還有：（1）全身反應：虛弱、背疼、輸液反應、感染、膿毒血癥。（2）心血管系統(tǒng)：高血壓、低血壓、心動過速。（3）消化系統(tǒng)：胃腸道出血、便秘。（4）代謝紊亂：堿性磷酸酶升高、膽紅素血癥、高血糖、高鈉血癥、血容量過多、水腫、高鈣血癥、高鉀血癥、低鎂血癥。（5）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：焦慮、混亂、頭痛、失眠、眩暈。（6）呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸困難、缺氧、鼻出血、鼻炎、胸膜積液、肺病。（7）皮疹、瘙癢、出汗。（8）血尿。
【禁 忌】
對本品過敏及嚴重肝病的患者禁用。
【注意事項】
1.靜脈輸液瓶應加黑布遮光，以免藥物效價降低。2.靜脈滴注前后均應用等滲葡萄糖液靜滴，以避免藥液滴至血管外和防止靜脈炎的發(fā)生。3.治療期間定期隨訪血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血鉀和心電圖。如血尿素氮或血肌酐值明顯升高時，則需減量或暫停治療，直至腎功能恢復。4.本品不可用生理鹽水溶解，滴注液應新鮮配制，滴注速度宜緩慢（滴速不得超過30滴/分）。每劑滴注時間至少6小時。5.本品應從小劑量開始。如可耐受毒副反應，逐漸增加至所需量。6.為減少本品的輸液相關(guān)的不良反應，給藥前可給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，如吲哚美辛和異丙嗪等，根據(jù)醫(yī)囑可考慮同時給予琥珀酸氫化可的松25-50mg或地塞米松2-5mg一同靜脈滴注，但應注意皮質(zhì)激素可使感染擴散。7.因為尚未進行充分的有良好對照的臨床研究，因此尚不能明確本品對肝、腎毒性與普通制劑的差別，下列情況應慎用：（1）腎功能損害，本品主要在體內(nèi)滅活，故腎功能重度減退時半衰期僅輕度延長，因此腎功能輕、中度損害的患者如病情需要仍可選用本品，重度腎功能損害者則需延長給藥間期或減量應用，應用其最小有效量；當治療累積劑量大于4g時可引起不可逆性腎功能損害。（2）肝功能損害，本品可致肝毒性，肝病患者避免應用本品。8.本品不良反應多見，但又是治療危重深部真菌感染的唯一有效藥物，選用本品時必須權(quán)衡利弊后作出決定。9.本品不可肌內(nèi)注射。
【關(guān)聯(lián)疾病】
厭氧菌敗血癥 變應性亞敗血癥綜合征 肺炎鏈球菌敗血癥心內(nèi)膜彈力纖維增生癥 感染性心內(nèi)膜炎腎損害 全身疾病的眼部表現(xiàn)（感染性心內(nèi)膜炎）腦膜炎球菌性結(jié)膜炎 新型隱球菌性腦膜炎 莫拉雷腦膜炎肺炎 肺部感染 多重肺部感染小兒尿路感染 寄生蟲性尿路感染 尿路感染
【國家基本藥物】
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【新藥特藥】
【進口藥品】
【中藥保護品種】
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【孕婦及哺乳期婦女用藥】
尚未獲得孕婦使用兩性霉素B脂質(zhì)體的研究資料，鑒于它的不良反應，對于孕婦及哺乳期婦女僅在考慮用藥的必要性超越了不良作用后方可使用本品。
【兒童用藥】
10歲以上兒童常用量均同成人，即按體重計算靜脈滴注劑量。尚未觀察10歲以下兒童使用本品的安全性和有效性。
【老年用藥】
由于微生物不受人體衰老影響，最好不要調(diào)整劑量。但老年人腎功能減退引起半衰期使用本品可引起一定腎毒性，因此應更密切監(jiān)視肌酐清除率，視肌酐清除率的情況調(diào)整劑量。
【藥物相互作用】
尚未進行本品與其它藥物相互作用的研究。目前知道下列藥物與普通兩性霉素B同時使用時發(fā)生藥物相互作用，所以下列藥物可能也與兩性霉素B脂質(zhì)體有相互作用。（1）抗腫瘤藥：抗腫瘤藥物與普通兩性霉素B同時使用可能增加導致腎毒性、支氣管痙攣和低血壓的可能。與本品同時使用時，則應監(jiān)測血清電解質(zhì)和心臟功能。（2）皮質(zhì)類固醇和促皮質(zhì)素（ACTH）與普通兩性霉素B使用可能降低血鉀并導致心臟功能異常，與本品同時使用時，應監(jiān)測血清電解質(zhì)和心臟功能。（3）洋地黃葡萄糖苷：與普通兩性霉素B使用可能引起低血鉀和增加洋地黃毒性，與本品同時使用時，應密切監(jiān)測血清鉀水平。（4）氟胞嘧啶：含兩性霉素B的藥物與氟胞嘧啶同時使用可能增加氟胞嘧啶的毒性，它可能通過增加細胞攝取與降低腎排泄而引起，當氟胞嘧啶與本品同時使用時需非常小心。（5）其他對腎有毒性的藥物：普通兩性霉素B與氨基糖苷類、五氮唑藥、卷曲霉素、多粘菌素、萬古霉素、同時使用可能增加由藥物引起的腎毒性。氨基糖苷類和五氮唑藥與兩性霉素B脂質(zhì)體同時使用時需特別注意，密切監(jiān)測腎功能。（6）骨骼肌松弛劑：普通兩性霉素B引起的低鉀可能增加骨骼肌松弛劑（如箭毒堿）的箭毒樣毒性，如果骨骼肌松弛劑與兩性霉素B脂質(zhì)體同時使用，需要密切監(jiān)測血清鉀水平。（7）體外和體內(nèi)動物試驗顯示兩性霉素B與吡咯類抗真菌藥，如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等，會誘導耐藥性產(chǎn)生而導致拮抗作用，兩者合用時應小心，尤其是免疫缺陷患者。（8）兩性霉素B與白細胞同時輸注時，可能導致肺部毒性。（9）骨髓抑制藥、放射治療可加重患者貧血，與兩性霉素B合用宜減少劑量。 ［查看］
【藥代動力學】
本品未在中國人體內(nèi)進行人體藥代動力學研究。動物藥代… ［詳細］
本品未在中國人體內(nèi)進行人體藥代動力學研究。動物藥代試驗中，本品靜脈給藥后，藥物進入體內(nèi)迅速分布至各組織，符合三室開放模型。兩性霉素B脂質(zhì)體易被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細胞所吞噬而較多地分布在肝、脾、肺、腎、心、腦、甲狀腺，在各臟器的分布與普通兩性霉素B不同，尤其在腎組織內(nèi)濃度低，呈現(xiàn)非線性消除。尚未進行轉(zhuǎn)化和排泄研究。［隱藏］
【藥效動力學】
［詳細］
【藥品鑒別】
［詳細］
【藥理毒理】
作用機理：兩性霉素B脂質(zhì)體的有效成分兩性霉素B為多烯… ［詳細］
作用機理：兩性霉素B脂質(zhì)體的有效成分兩性霉素B為多烯類抗真菌抗生素，它通過與真菌細胞膜上的固醇（主要為麥角固醇）結(jié)合，造成膜通透性改變胞內(nèi)容物流出而使真菌細胞死亡，兩性霉素B也能結(jié)合哺乳動物細胞膜中的固醇（主要為膽固醇），這可能是其對動物和人類有毒性的原因。本品是內(nèi)含有兩性霉素B的雙層脂質(zhì)體，其膽固醇成分可增強藥物的穩(wěn)定性，使兩性霉素B盡可能在疏水層中保留最大的含量，降低與人體細胞膜中膽固醇的結(jié)合而增強對真菌細胞麥角固醇的結(jié)合，從而發(fā)揮兩性霉素B的最大殺菌能力。體外抗菌試驗和臨床試驗提示：本品對新型隱球菌、白色念球菌、熱帶念球菌、酵母菌、總狀毛霉、鐵互隔菌、曲霉菌、球孢子菌、組織孢漿菌、皮炎芽生菌、巴西芽生菌、孢子絲菌等有良好抗菌作用，但對細菌、立克次體和病毒的感染無效。皮膚和毛發(fā)癬菌大多耐藥。［隱藏］
【貯 藏】
遮光、密閉，冷處保存（溫度1-10攝氏度）。
【包 裝】
【有 效 期】
【產(chǎn) 地】
上海
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