軀體疾病伴發(fā)的精神障礙
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軀體感染所致精神障礙是指由病毒、細菌、螺旋體、真菌、感蟲或其他微生物、寄生蟲等所致的腦外全身性感染，如敗血癥、梅毒、傷寒、斑疹傷寒、惡性瘧疾、血吸蟲病、人類免疫缺陷性病毒（HIV）感染等所致的精神障礙。顱內未發(fā)現直接感染的證據。
目錄 |
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的病因
【病因學】
為外界病毒、細菌、螺旋體、真菌、原生蟲及寄生蟲侵入機體引發(fā)疾病。
【發(fā)病機理】
精神障礙的發(fā)生與上述病原體進入機體發(fā)生作用有關，但尚有其他因素參與。
以下諸點具有重要意義：
1.病毒、細菌的毒素對腦細胞造成直接的損害。
4.由于感染引起機體高熱、大量出汗，患者不能正常進食而致體力消耗、營養(yǎng)缺乏、衰竭，能量供應不足，以及酸堿失衡，電解質紊亂，影響腦功能活動。
5.個體差異，如高齡者、兒童、即往體質不強者在軀體感染時易發(fā)生精神障礙。
在上述諸因素綜合作用中，感染的性質（如病原體對大腦細胞的親和力）、程度、速度、病原體的數量、作用時間以及抗感染措施是否得力對精神障礙的發(fā)生有著關鍵性的作用。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的癥狀
診斷要點為確定感染依據。鑒別診斷著重于與非感染性器質性精神病及伴發(fā)的功能性精神病鑒別。
【臨床表現】
感染所致精神障礙的臨床表現根據急性感染還是慢性感染而定。急性感染多導致急性精神障礙，以意識障礙為主，慢性感染則多見慢性精神障礙，如類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、人格改變以及智能障礙。
幾種常見的感染疾病所見的精神障礙：
(一)流行性感冒所致精神障礙
為流感病毒引起的急性傳染性呼吸道疾病。由于流感染病毒對中樞神經系統具有很強的親和力，多導致精神障礙。有報道，其發(fā)病率為25%～35%。其主要臨床表現為：前驅癥狀為頭痛、衰弱無力、疲勞、睡眠-醒覺節(jié)律紊亂。繼之表現有嗜睡、感知障礙、非真實感。高熱時或重癥病例可出現意識障礙，如意識朦朧甚或譫妄。隨著病情好轉而進入恢復期。此時主要表現可見抑郁狀態(tài)和腦衰弱綜合征。少數病例可發(fā)生腦炎癥狀。病期較短，一般預后良好。
(二)肺炎所致精神障礙
急性肺部感染，在疾病高峰可以出現意識障礙，多見意識模糊，有時發(fā)生譫妄。慢性肺部感染如肺結核則主要表現抑郁狀態(tài)伴記憶減退、注意力集中困難及思維遲鈍。
(三)瘧疾所致精神障礙
普通型在其高熱階段可出現意識恍惚、定向力障礙及感知障礙。惡性瘧疾，或稱腦型瘧疾，其瘧原蟲具有毒力強親神經的特點可形成腦部病理變化如灶性壞死、出血和腦水腫等。見于瘧疾流行區(qū)或免疫力差的患者。精神癥狀表現：劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，煩躁不安，繼之表現意識障礙如朦朧或譫妄狀態(tài)甚至昏迷。此時神經系統可查出明顯的病理征或表現有抽搐或癱瘓。患者表情淡漠。恢復期時患者表現為抑郁狀態(tài)或腦衰弱綜合征。重癥病例在后期可發(fā)生智能障礙。
(四)流行性出血熱所致精神障礙
流行性出血熱為一種流行于秋冬季節(jié)的爭性傳染病。病原可能是病毒，其發(fā)病機制尚未不清楚。主要表現為發(fā)熱、出血。臨床分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期。有研究報道在173例出血熱患者中53例(占30.6%)有中樞神經系統癥狀，全部表現有精神障礙。病理解剖可見腦表面和腦實質內有充血及血管擴張和坯死灶。精神癥狀多發(fā)生于低血壓期和少尿期，主要表現為錯睡、譫妄、錯迷;或興奮、躁動不安，持續(xù)1～2周。同期可出現明顯的神經系統癥狀和病理征。
(五)狂犬病所致精神障礙
病因為狂犬病毒，通過帶病毒的狗或其他動物咬傷或抓傷人體而侵入機體。在大腦實質和基底神經節(jié)可發(fā)現Negri小體。臨床表現分猛烈型及癱瘓型2種。初期患者感頭痛、不安、低熱、愈合的傷口出現痛癢或麻木等異常感覺。2～3天后猛烈型者表現恐水、恐風、恐光。水、風、光均可激惹反射性咽喉痙攣發(fā)作?；颊?a href="/w/%E7%B4%A7%E5%BC%A0" title="緊張">緊張不安、恐懼、煩躁。病情逐漸加重，并有全身痙攣、頸強直、唾液分泌增多、高熱，出現心力衰竭、呼吸麻痹。治療無效可突然死亡。癱瘓型主要表現為肢體癱瘓、昏迷而死亡。
(六)艾滋病所致精神障礙
艾滋病亦稱獲得性色免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)。病因為人嗜T淋巴細胞病毒Ⅲ型(HILV-Ⅲ)或淋巴結病相關病毒(LAV)。主要通過性接觸傳染，也可由血液和母嬰傳播。若病毒侵及中樞神經系統可出現神經精神癥狀。約有30%～40%的艾滋病患者出現中樞神經病理學改變：神經元減少、腦萎縮、神經膠質結節(jié)和小灶性脫髓鞘。疾病初期患者多受社會心理因素影響而表現為焦慮、抑郁狀態(tài)。隨著病情的惡化，患者表現癡呆狀態(tài)，如健忘、遲緩、注意不集中，解決問題的能力下降和閱讀困難，表情淡漠、主動性差、社會退縮。軀體癥狀表現為昏睡，厭食和腹瀉并導致體重明顯下降。有的患者出現癲癇發(fā)作、緘默和昏迷。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的診斷
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗
病原學檢查
病原體分離 可去病人的唾液、血液等進行細胞培養(yǎng)或用小鼠接種法分離病毒、細菌。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
鑒別診斷著重于與非感染性器質性精神病及伴發(fā)的功能性精神病鑒別。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
免疫功能低下者可感染各種疾病，身體器官消耗性衰竭。感染癥狀重者可有中毒性休克，搶救不及時可死亡。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的預防和治療方法
查出病原，針對病原進行系統的、積極的抗感染治療和中西醫(yī)結合治療。
支持治療包括：
1.保證營養(yǎng)水分，維持電解質及酸堿平衡
2.改善腦循環(huán)
3.促進腦細胞功能的恢復，如給予能量合劑等。
根據臨床癥狀可給予小劑量副作用輕的抗精神病藥、抗抑郁藥、及抗焦慮藥。如為意識障礙則以支持療法為主，如表現明顯的躁動不安可適當給予非那根注射或口服治療。
護理是至關重要的，環(huán)境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒、對于有意識障礙的患者要特別注意安全護理，以防其自傷、摔倒、沖動的意外發(fā)生。對有抑郁心境的患者應警惕其自殺企圖，給予預防。
軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的護理
主要是防止身體上的各種原發(fā)病。
艾滋病目前已成為世界各國關注的公共衛(wèi)生問題，尚無很好的治療辦法，可試用抗病毒劑和免疫增強劑。關鍵是普及有關科學知識，嚴格管理血液制品和嚴肅性生活，以作到預防為主。
對于瘧疾、腎綜出血熱等流行病，注意環(huán)境衛(wèi)生，清理污水雜物堆積地，防蚊滅蚊及防鼠滅鼠等措施可以在預防上有一定效果。
狂犬病伴發(fā)的精神障礙可在被帶病毒犬物咬傷后及時進行免疫接種。
護理是至關重要的，環(huán)境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒、對于有意識障礙的患者要特別注意安全護理，以防其自傷、摔倒、沖動的意外發(fā)生。對有抑郁心境的患者應警惕其自殺企圖，給予預防。
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