身體搖晃征
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全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呈古怪的姿勢，如聳肩縮背、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣，膈肌運(yùn)動(dòng)及痙攣產(chǎn)生呼嚕聲和呼吸困難;有時(shí)表現(xiàn)為全身左右搖擺、軀干反復(fù)地屈曲與伸展、前后扭動(dòng)或前傾后仰，稱為身體搖晃征(bodyrocking)。
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身體搖晃征的原因
多見于長期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體，或與之結(jié)合的抗精神病藥尤其吩噻嗪類如氯丙嗪奮乃靜，丁酰苯類如氟哌啶醇等可引起TD某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧安定劑也可引起類似TD健康搜索不自主運(yùn)動(dòng)偶見于長期服用抗抑郁藥、抗PD藥抗癲癇藥和抗組胺藥患者減量或停藥易發(fā)生.相關(guān)因素包括：①年齡性別因素：年老者易發(fā)生健康搜索，不易恢復(fù)女性多于男性;②腦病變患者使用抗精神病藥易發(fā)生，陰性癥狀精神分裂癥患者TD發(fā)病年齡早發(fā)生率高;③藥物因素健康搜索：藥物劑量及治療持續(xù)時(shí)間與TD發(fā)生有關(guān)多見于治療早期發(fā)生Parkinson綜合征患者。
發(fā)病機(jī)制：造成遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)病機(jī)制不清中樞多巴胺能神經(jīng)元受損是一種學(xué)說。也有報(bào)道提出GABA能系功能減退、自由基產(chǎn)生的神經(jīng)毒性抗精神病藥對神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用等學(xué)說。
一般認(rèn)為長期服用大劑量抗精神病藥物吩噻嗪類及丁酰苯類等可長期阻滯突觸后多巴胺受體(DR)健康搜索使突觸前多巴胺(DA)合成及釋放反饋性增加，突觸后DR對DA反應(yīng)敏感性增強(qiáng)，產(chǎn)生DR超敏，處于去神經(jīng)增敏狀態(tài)(denervationhypersensitivity)生理劑量的DA可引起運(yùn)動(dòng)障礙與用左旋多巴或停用抗精神病藥后往往誘發(fā)或使癥狀加重相符也支持利舍平可減輕TD癥狀氟哌啶醇可暫時(shí)掩蓋癥狀，DA增效劑可使癥狀惡化等。
病理改變：尸體解剖顯示黑質(zhì)及尾狀核細(xì)胞退行性變和萎縮。
身體搖晃征的診斷
首先必須有服用抗精神病藥物的病史，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生于患者服用藥中或停藥后3個(gè)月內(nèi)，運(yùn)動(dòng)障礙的特征是節(jié)律性、異常、刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)。
身體搖晃征的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
扭轉(zhuǎn)痙攣(torsion spasm)：又稱特發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣(idiopathic torsion spasm，ITS)、扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙(torsion dystonia)、原發(fā)性肌張力障礙(primary dystonia)，臨床以肌張力障礙及四肢、軀干以至全身劇烈不隨意扭轉(zhuǎn)為特征。分為原發(fā)性及繼發(fā)性，原發(fā)性多見。
首先必須有服用抗精神病藥物的病史，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生于患者服用藥中或停藥后3個(gè)月內(nèi)，運(yùn)動(dòng)障礙的特征是節(jié)律性、異常、刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)。
身體搖晃征的治療和預(yù)防方法
由于扭轉(zhuǎn)痙攣：治療困難，所以重在預(yù)防。應(yīng)盡可能緩慢加藥，盡量避免長期或大劑量應(yīng)用抗精神病藥;避免兩種或兩種以上抗精神病藥的聯(lián)合應(yīng)用;盡量少用或不用抗帕金森癥的藥物;停用或更換抗精神病藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量，而不要驟然停藥;年老體弱或伴有腦器質(zhì)性病變者，應(yīng)給予最低劑量;非必要時(shí)不用或少用抗膽堿能藥;早期發(fā)現(xiàn)早期治療，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)將抗精神病藥減量或換用其它藥，必要時(shí)停藥。
早期TD患者試圖掩蓋其異常運(yùn)動(dòng)，輕視其重要性，TD不僅不美觀，更重要的是增加了病人社會(huì)康復(fù)的困難，因此更應(yīng)該重視早期發(fā)現(xiàn)此類患者。早期癥狀常見者為面部如嘴、頰的異常抽動(dòng)，舌在口中轉(zhuǎn)動(dòng)(張口時(shí)發(fā)現(xiàn))，輕度的咀嚼運(yùn)動(dòng)、咧嘴、斜眼及軀干的搖晃擺動(dòng)，有些學(xué)者認(rèn)為此癥狀不可逆，但是仍有許多的臨床事實(shí)表明如能早期發(fā)現(xiàn)，并積極采取綜合的治療措施(以異丙嗪及安定的效果較好)，通常早期TD部分是可恢復(fù)的。
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