跟骨骨折
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成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨為松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節(jié)面或復位不良，后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎及跟骨負重時疼痛者很常見。
目錄 |
診斷
足跟可極度腫脹，踝后溝變淺，整個后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。 X 線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變，結節(jié) - 關節(jié)角的測量，來分析骨折的嚴重程度。
病因學
跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。
(1)跟骨結節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結節(jié)底部著地，結節(jié)的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。
(2)跟骨結節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節(jié)的 1/3 ，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。
(3)跟骨載距突骨折 為足內翻位時，載距突受到距骨內下方沖擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。
(4)跟骨前端骨折 較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
(5)接近跟距關節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。 X 線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節(jié)面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。
并發(fā)癥
創(chuàng)傷性關節(jié)炎
影像學表現(xiàn)
（1）跟骨前突骨折。
（2）跟骨結節(jié)的垂直骨折。
（3）載距突骨折。
（4）跟骨壓縮性骨折。
（5）跟骨粉碎性骨折?！ ?/p>
治療措施
上述骨折可在腰麻下整復，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側，糾正跟骨體向兩側的增寬，同時在跖屈位，用力向下牽拉跟骨結節(jié)，以恢復結節(jié)關節(jié)角。復位后可用小腿石膏固定 4～6 周。
對波及距下關節(jié)的跟骨壓縮粉碎性骨折，治療意見分歧，歸納可有四種方法。
(1)保守療法 又稱不作整復的運動治療。用彈力繃帶包扎傷足，抬高患肢。鼓勵早期開始患肢功能運動及架拐負重。不少人認為這種方法較固定療法功能恢復快，效果好。一般病人在半年內可恢復正常活動，約有 3/4 的病人可恢復正常工作，不波及跟距關節(jié)的跟骨壓縮骨折，尤為適用。
(2)骨牽引治療 跟骨結節(jié)持續(xù)牽引下，按早期活動原則進行治療，可減少病廢。
(3)開放復位 適用于青年人，距骨下面外側塌陷骨折?？上瘸C正距骨結節(jié)角，及跟骨體的寬度，再手術矯正關節(jié)面。做跟骨外側切口，將塌陷的關節(jié)面撬起，至正常位置后，用骨松質充填空腔保持復位。術后用管型石膏固定 8 周。有人認為術時行內固定，不做石膏外固定，療效更滿意。
(4)早期關節(jié)固定術 累及關節(jié)的粉碎性骨折，必將引起不可恢復的損害，如于傷后 2～3 周內手術，行三關節(jié)或跟距關節(jié)固定術，療效較晚期手術好。
上述方法為一般原則，但波及跟距關節(jié)的跟骨骨折，極不規(guī)則，無法進行正確分類。治療方法不易統(tǒng)一，康復期長，對晚期效果難以做出正確評價，而且無法對每種類型骨折確定一種特殊有效的治療方法。
參考
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