腹膜后疾病
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腹膜后疾病(retroperitoneal diseases)，腹膜后間隙指橫膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之間的區(qū)域，常簡(jiǎn)稱(chēng)為“腹膜后”。是一個(gè)疏松組織構(gòu)成的大間隙，范圍甚大，包含有腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，交感神經(jīng)和脊神經(jīng)，淋巴管和淋巴結(jié)，腎、腎上腺和輸尿管，以及胰、十二指腸等多種器官和脂肪、纖維結(jié)締組織。腹膜后間隙疾病指上述組織的病變，但不包括腎、胰等內(nèi)臟器官的病變。腹膜后間隙組織的疾病和外傷并不少見(jiàn)，又由于間隙伸縮性大，出血或感染均易擴(kuò)散，腫瘤也可長(zhǎng)得很大。行腹膜后間隙器官的手術(shù)時(shí)，可從腹側(cè)壁進(jìn)入，在腹膜外進(jìn)行。這種不切開(kāi)腹膜，即不經(jīng)腹膜腔的手術(shù)方法，對(duì)消化道的干擾小，并能減少腹腔內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。如腎切除即有經(jīng)腹（膜）腔或經(jīng)腹膜外兩種術(shù)式。
腹膜后間隙的疾病有損傷、感染、腫瘤、纖維化等。
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腹膜后損傷
腹膜后器官在腹部創(chuàng)傷時(shí)可被波及。腰椎骨折及骨盆骨折常引起腹膜后出血，血液在間隙內(nèi)廣泛侵潤(rùn)，形成巨大血腫，引起腰背痛、腹痛，并可導(dǎo)致休克?？涨慌K器損傷，如十二指腸和升、降結(jié)腸及直腸腹膜后部分的損傷，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染，均應(yīng)及時(shí)處理。預(yù)后較好。 一般用非手術(shù)療法， 如輸液輸血、抗感染。血腫較大或可能存在空腔臟器損傷時(shí)，需行手術(shù)治療。
腹膜后感染
不多見(jiàn)。多由腎或結(jié)腸等鄰近臟器損傷穿孔或炎癥蔓延所致；經(jīng)血行及淋巴途徑的感染（如髂窩膿腫等）較少見(jiàn)。因感染易于擴(kuò)散，病情較嚴(yán)重，有全身感染中毒的癥狀，并可伴有腰背痛或腰大肌刺激征，如髂窩膿腫時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲。診斷性穿刺和 B型超聲波檢查可協(xié)助定位。
腹膜后腫瘤
原發(fā)性腹膜后腫瘤并不少見(jiàn)，可來(lái)自腹膜后脂肪、筋膜、血管、淋巴、神經(jīng)和結(jié)締組織，約2/3 為惡性。男女發(fā)病率相似，發(fā)病年齡多在40歲以下。其分類(lèi)如表所列。因腹膜后腫瘤位置深在，又有擴(kuò)展余地，早期常易漏診。腫瘤增長(zhǎng)后，可有腹脹及臟器受壓的癥狀。壓迫直腸，可產(chǎn)生里急后重感；壓迫嚴(yán)重者，可出現(xiàn)腸梗阻、腎盂積水、腰背痛、會(huì)陰痛及下肢痛等癥狀。少數(shù)有分泌功能的腫瘤，可引起相應(yīng)的癥狀，如嗜鉻細(xì)胞瘤可有陣發(fā)性高血壓的癥狀。約90％以上的病人均可觸及腹部腫塊，一般均不活動(dòng)可據(jù)此作出初步診斷。硬而固定者多為纖維肉瘤；軟而大者可能為脂肪肉瘤等。
X射線(xiàn)鋇餐胃腸造影、 泌尿系造影、腹膜后注氣造影等，有助于鑒別腫瘤位置（腹腔內(nèi)或腹膜后）及腫瘤與胃腸道和泌尿系的關(guān)系。腹部平片發(fā)現(xiàn)有牙齒、骨骼等結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)想到畸胎瘤的診斷。血管造影、B型超聲波和CT掃描，有助于腫瘤定位和分辨屬囊性或?qū)嵸|(zhì)性。
治療原則為：早期剖腹探查、切除和作活體檢查以明確診斷。對(duì)大多數(shù)腹膜后腫瘤而言，手術(shù)切除是主要的治療方法；放射治療對(duì)未分化癌、惡性淋巴瘤有效。惡性淋巴瘤也可試用化學(xué)藥物治療。
腹膜后纖維化
是一種病因不明的腹膜后廣泛纖維化，目前認(rèn)為可能是多種因素造成的，與自身免疫反應(yīng)、腸道或腺體炎癥反應(yīng)、以及對(duì)藥物（主要是治頭痛的麥角衍生物）的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。病變部分呈堅(jiān)硬灰白色的纖維膜斑片，使腹膜后的空腔臟器受壓而發(fā)生梗阻，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。輸尿管最易受壓，此時(shí)出現(xiàn)腎盂積水；腸管受壓，可出現(xiàn)不全腸梗阻；血管淋巴亦可受壓，如下腔靜脈受壓出現(xiàn)下肢腫脹等。多數(shù)病人需手術(shù)松解粘連，或作腎造口術(shù)、胃腸短路術(shù)等，并配合腎上腺皮質(zhì)激素治療。本病有自限性傾向，可自行緩解，預(yù)后良好。
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