腱病
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腱病由德國學(xué)者在20世紀(jì)40年代首次提出。1986年，Perugia在他的著作中指出：“用炎癥(itis)作為后綴的術(shù)語來描述腱組織的退行性變有很大矛盾”。因此，醫(yī)生在采用治療手段時(shí)，主要目標(biāo)應(yīng)阻斷膠原分解，而不是消炎。這需要相當(dāng)一段時(shí)間的休息和治療，以阻斷腱病的循環(huán)周期，促進(jìn)膠原產(chǎn)生和成熟，恢復(fù)肌腱的張力和功能強(qiáng)度。
目錄 |
腱病的病因
(一)發(fā)病原因
由于高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練和體育運(yùn)動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)烈牽拉引起的肌腱膠原纖維的退行性病變所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
根據(jù)對(duì)外科肌腱病理標(biāo)本的觀察，無論在跟腱、髕腱、肩袖，還是在肱骨內(nèi)外上髁，肉眼病理結(jié)果相當(dāng)一致，“腱病”標(biāo)本外觀呈灰暗、微棕黃色變性、腱實(shí)質(zhì)生魚肉樣變性、變軟。而正常腱組織呈白色、有光澤、堅(jiān)實(shí)。光鏡下，腱病的膠原連續(xù)性中斷，膠原結(jié)構(gòu)松散，出現(xiàn)玻璃樣變，潮標(biāo)上移或鈣化。偏光顯微鏡下，正常膠原呈黃色反光，病變膠原變成綠色無光澤，結(jié)構(gòu)無序(圖1)。病變組織中腱基質(zhì)、血管和細(xì)胞成分增加，而這些細(xì)胞主要來源于成纖維細(xì)胞和成肌纖維細(xì)胞。沒有炎癥細(xì)胞。
腱病的癥狀
腱病主要表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛、腱或腱止點(diǎn)增粗，由于運(yùn)動(dòng)疼痛而導(dǎo)致功能障礙。X線表現(xiàn)為腱或腱止點(diǎn)處增粗或鈣化(圖2)。MRI有助于診斷，在T2加權(quán)圖像中顯示腱與骨連接處的病變組織呈高密度信號(hào)。超聲波可以顯示病變腱組織中有低回聲區(qū)改變(圖3)。
腱病的診斷
腱病的檢查化驗(yàn)
X線表現(xiàn)為腱或腱止點(diǎn)處增粗或鈣化(圖2)。MRI有助于診斷，在T2加權(quán)圖像中顯示腱與骨連接處的病變組織呈高密度信號(hào)。超聲波可以顯示病變腱組織中有低回聲區(qū)改變(圖3)。
腱病的鑒別診斷
腱病需與肌腱炎區(qū)別，肌腱炎相當(dāng)少見，常與腱病合并發(fā)生于跟腱或髕腱。腱圍炎是腱外層結(jié)構(gòu)的炎癥，不管這層結(jié)構(gòu)是否滑膜，通常與腱內(nèi)病變有關(guān)。在某些病例，?？捎|摸到“摩擦音”。臨床上很難將腱病與罕見的肌腱炎進(jìn)行區(qū)別。由于腱病相當(dāng)多，作者建議寧可將其當(dāng)作腱病對(duì)待。
腱病的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.教育患者 醫(yī)生必須耐心向患者和教練員解釋腱病的病理變化及可能后果，膠原病變十分難治，除了疼痛和影響運(yùn)動(dòng)外，肌腱的脆性增加，斷裂的可能性增加數(shù)倍。因此，必須要有一段時(shí)間的休息，對(duì)那些熱身后繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員提出警告。
2.生物力學(xué)減負(fù)荷 由于該病常與肌腱局部過度負(fù)荷、訓(xùn)練錯(cuò)誤有關(guān)。因此，檢查使用的器械如跑鞋、球拍等，檢查運(yùn)動(dòng)力學(xué)如跑步、投擲、發(fā)力姿勢(shì)等，診斷和糾正可能存在的肌力不平衡，以上這些都非常重要。
3.抗炎措施 常用冷療、電療、注射可的松等。冷療對(duì)腱病十分必要，因?yàn)殡觳〗M織中有許多新生血管，冷療可收縮血管。電療主要采用激光、高壓電刺激等，實(shí)驗(yàn)室條件下電刺激可以刺激膠原合成，對(duì)腱病治療有效。沒有跡象表明：NASID和可的松對(duì)腱病有任何幫助，但COX-2抑制劑是否有效尚在調(diào)查中?？傻乃勺⑸渲委熤荒芴峁┒唐谛Ч?，癥狀很快復(fù)發(fā)。并且抑制膠原合成，導(dǎo)致腱組織部分撕裂或完全斷裂。
4.減輕運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 采用支架或護(hù)具，可以減少肌腱膠原纖維的力學(xué)負(fù)荷，有助治療。已經(jīng)證實(shí)有效的護(hù)具如膝、肘護(hù)具，足跟墊，跟腱和髕腱支具，有很多值得進(jìn)一步研究。
5.理療和體育療法 與理療康復(fù)師的溝通十分重要，告訴他們疾病的病理變化，就可能的康復(fù)時(shí)間達(dá)成一致。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，平均治療時(shí)間，初次發(fā)作時(shí)可能需要2～3個(gè)月才能重返比賽;有慢性癥狀的患者，可能需要4～6個(gè)月才能達(dá)到治療效果。實(shí)際時(shí)間因人而已。
6.適當(dāng)?shù)牧α垮憻?已經(jīng)證實(shí)離心力量鍛煉有效，可能是特殊的離心體操能刺激腱細(xì)胞的力學(xué)感受器，產(chǎn)生膠原，幫助逆轉(zhuǎn)腱病的循環(huán)，達(dá)到治療目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)適當(dāng)?shù)募‰熵?fù)荷有助于膠原排列，刺激膠原交互連接形成，兩者均有促進(jìn)膠原抗張強(qiáng)度的作用。
7.外科手術(shù) 作為腱病治療的最后選擇，可以采用病變組織切除，成功率可達(dá)75%～85%，或更好些。術(shù)后可能需要4～6個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間。
(二)預(yù)后
能進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的治療及適當(dāng)?shù)男菹ⅲ话阈Ч容^好。手術(shù)效果亦比較好。
腱病的護(hù)理
減少高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練和體育運(yùn)動(dòng)，可減少本病的發(fā)生。
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