腦室受壓移位
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腦室受壓移位是指CT檢查或腦血管造影發(fā)現(xiàn)腦室移位、腦室受壓，多出現(xiàn)在腦外傷或腦腫瘤。
目錄 |
腦室受壓移位的原因
外傷所致腦血腫，腦水腫，腦高壓或腫瘤的壓迫導(dǎo)致腦室受壓，腦室或中線結(jié)構(gòu)向不同方向移位。
腦室受壓移位的診斷
常見的幾種疾病：
硬腦膜外血腫時(shí)，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影，并可見腦室受壓或中線移位。硬腦膜下血腫時(shí)，CT表現(xiàn)腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影，多伴隨有腦挫裂傷和腦受壓。
致死性顱腦損傷的中線結(jié)構(gòu)移位：腦內(nèi)血腫及硬幕內(nèi)、外的血腫而引起，第三腦室受壓，并向?qū)?cè)移位，一般認(rèn)為中線結(jié)構(gòu)的移位超過5mm既可導(dǎo)致腦疝。
第四腦室腫瘤的腦血管造影; 由于腦脊液循環(huán)受阻而產(chǎn)生腦積水，腦室呈一致性擴(kuò)大。頸動(dòng)脈造影時(shí)呈腦積水征象，顯示大腦前動(dòng)脈上移，側(cè)裂動(dòng)脈向外移位;側(cè)位像可見胼周動(dòng)脈上移變直及膝部的消失，中動(dòng)脈側(cè)裂部上移抬高。由于第四腦室腫瘤經(jīng)常出現(xiàn)枕骨大孔疝，椎動(dòng)脈顯示小腦后下動(dòng)脈移位，可移至枕骨大孔內(nèi)或其下方。
1)前后位像：可見側(cè)腦室向健側(cè)移位，移位多不顯著;病側(cè)腦室分野不清，前角底被壓上升。
2)側(cè)位像：可見前角向后上方或上方移位;變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團(tuán)塊;側(cè)腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見其下部變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管和第四腦室無異常。
額極腫瘤
1)前后位像：前后位像上病側(cè)腦室分野不清，乃因腫瘤導(dǎo)致前角封閉或狹窄所致;側(cè)腦室向健側(cè)移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè);腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無異位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上，可見前角封閉，側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，并向后下方移位，壓跡于上方重下部輕，前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無異常。
額葉矢狀竇旁腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上可見前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
額葉下部腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室變小，常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長，則下角變窄，并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征為：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn);②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓;③在脫水等治療過程中病情惡化者。
急性顱高壓表現(xiàn)為腦組織豐滿，腦溝回變淺，外側(cè)裂縮小或消失，腦室受壓縮小，中線結(jié)構(gòu)移位.
腦室受壓移位的鑒別診斷
根據(jù)不同腦室，不同方向的移位，中線結(jié)構(gòu)的移位，不同的受壓情況進(jìn)行鑒別診斷。
常見的幾種疾病：
硬腦膜外血腫時(shí)，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影，并可見腦室受壓或中線移位。硬腦膜下血腫時(shí)，CT表現(xiàn)腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影，多伴隨有腦挫裂傷和腦受壓。
致死性顱腦損傷的中線結(jié)構(gòu)移位：腦內(nèi)血腫及硬幕內(nèi)、外的血腫而引起，第三腦室受壓，并向?qū)?cè)移位，一般認(rèn)為中線結(jié)構(gòu)的移位超過5mm既可導(dǎo)致腦疝。
第四腦室腫瘤的腦血管造影; 由于腦脊液循環(huán)受阻而產(chǎn)生腦積水，腦室呈一致性擴(kuò)大。頸動(dòng)脈造影時(shí)呈腦積水征象，顯示大腦前動(dòng)脈上移，側(cè)裂動(dòng)脈向外移位;側(cè)位像可見胼周動(dòng)脈上移變直及膝部的消失，中動(dòng)脈側(cè)裂部上移抬高。由于第四腦室腫瘤經(jīng)常出現(xiàn)枕骨大孔疝，椎動(dòng)脈顯示小腦后下動(dòng)脈移位，可移至枕骨大孔內(nèi)或其下方。
1)前后位像：可見側(cè)腦室向健側(cè)移位，移位多不顯著;病側(cè)腦室分野不清，前角底被壓上升。
2)側(cè)位像：可見前角向后上方或上方移位;變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團(tuán)塊;側(cè)腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見其下部變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管和第四腦室無異常。
額極腫瘤
1)前后位像：前后位像上病側(cè)腦室分野不清，乃因腫瘤導(dǎo)致前角封閉或狹窄所致;側(cè)腦室向健側(cè)移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè);腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無異位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上，可見前角封閉，側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，并向后下方移位，壓跡于上方重下部輕，前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無異常。
額葉矢狀竇旁腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上可見前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
額葉下部腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室變小，常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長，則下角變窄，并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征為：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn);②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓;③在脫水等治療過程中病情惡化者。
急性顱高壓表現(xiàn)為腦組織豐滿，腦溝回變淺，外側(cè)裂縮小或消失，腦室受壓縮小，中線結(jié)構(gòu)移位.
腦室受壓移位的治療和預(yù)防方法
得了腦瘤應(yīng)注意以下種護(hù)理：
1.注意調(diào)整體位，無休克時(shí)，可抬高床頭150-300，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利顱內(nèi)靜脈回流。
2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，定時(shí)給氧，有條件可用高壓氧艙給氧，每日-3次，每次45分鐘。
3.盡量避免咳嗽、噴嚏、干嘔、及時(shí)治療便秘，保持大便通暢。
4.限制入水量。對腦瘤有顱內(nèi)壓增高腦水腫癥狀的患者，應(yīng)供給機(jī)體最低限度的液體，并經(jīng)常檢查血電解質(zhì)，防止水鈉潴留加重腦水腫。
另外，盡量減少腦外傷的發(fā)生、有機(jī)會(huì)接觸射線的要盡量躲避，做好頭部防護(hù)、避免各種感染、還有就是手機(jī)輻射，雖無證據(jù)說手機(jī)輻射跟腦瘤有直接關(guān)系，但是也無證據(jù)說明兩者之間沒有關(guān)系。最好不要長時(shí)間手機(jī)聊天，預(yù)防手機(jī)輻射等，這些都是預(yù)防腦瘤最好的辦法了。
參看
- 腦膠質(zhì)瘤
- 小兒大腦半球膠質(zhì)瘤
- 下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤
- 小兒腦膜瘤
- 大腦大靜脈瘤
- 腦干腫瘤
- 腦膜癌病
- 惡性腦膜瘤
- 腦膜肉瘤
- 枕骨大孔腦膜瘤
- 巖骨斜坡腦膜瘤
- 小腦幕腦膜瘤
- 小腦腦橋角腦膜瘤
- 顱中窩腦膜瘤
- 嗅溝腦膜瘤
- 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤
- 蝶骨嵴腦膜瘤
- 大腦鐮旁腦膜瘤
- 矢狀竇旁腦膜瘤
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