腦實(shí)質(zhì)出血
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腦出血(cerebral hemorrhage)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。
腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占所有腦血管病的40%～50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室。
目錄 |
腦實(shí)質(zhì)出血的原因
高血壓血管粥樣硬化是最常見的原因，一般年齡較大，近年有年輕化趨勢。另外動脈瘤、血管畸形、感染等也可引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，且是青少年中非外傷出血的主要原因。腫瘤也可合并出血，有時可掩蓋腫瘤本身。早產(chǎn)兒、出血性梗塞、凝血機(jī)制障礙和醫(yī)源性抗凝治療等均可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血。
腦實(shí)質(zhì)出血的診斷
常急性起病，以顱壓增高和神經(jīng)壓迫癥狀為主，少量出血可無明顯顱壓增高而與腦梗塞類似。因水腫會在2周內(nèi)達(dá)高峰，癥狀多呈逐漸加重趨勢。
部位：高血壓性出血多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干等部位，大腦皮質(zhì)和小腦少見。
血腫演變：
(1)超急性期：4～6h，紅細(xì)胞完善，內(nèi)含含氧血紅蛋白;血液逐漸凝固，血清擠出。
(2)急性期：7h～3d，紅細(xì)胞變形但細(xì)胞膜完整，Hb演變?yōu)?a href="/index.php?title=%E5%8E%BB%E6%B0%A7&action=edit&redlink=1" class="new" title="去氧（尚未撰寫）" rel="nofollow">去氧血紅蛋白;水腫加重。
(3)亞急性期：早期(4d~7d)，從周邊向中心發(fā)展的Hb演變?yōu)?a href="/index.php?title=%E6%AD%A3%E9%93%81&action=edit&redlink=1" class="new" title="正鐵（尚未撰寫）" rel="nofollow">正鐵血紅蛋白;晚期(7d~2w),紅細(xì)胞破裂，正鐵血紅蛋白溢出。此期血腫周邊出現(xiàn)炎性修復(fù)反應(yīng)。
(4)慢性期：3w后血腫周邊演變?yōu)?a href="/w/%E5%90%AB%E9%93%81%E8%A1%80%E9%BB%84%E7%B4%A0" title="含鐵血黃素">含鐵血黃素，同時血腫開始吸收，周邊膠質(zhì)細(xì)胞增生。1m后血腫開始演變?yōu)檐浕睢?/p>
對應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)：
(1)CT：超急性期和急性期血腫密度隨血凝塊形成逐漸增高，水腫和占位也加重。亞急性期血腫周邊密度開始降低，血腫逐漸由高到等再到低密度，水腫和占位也由2w的高峰期逐漸消退，此期周邊可以環(huán)狀強(qiáng)化，呈牛眼征。慢性期血腫逐漸由低密度演變?yōu)檐浕?，出現(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)。
另外貧血病人的出血因缺乏血紅蛋白而呈稍高密度，凝血機(jī)制障礙的病人出血可不凝固而類似血管內(nèi)血液，也可因血細(xì)胞下沉而出現(xiàn)液液平面。
(2)MRI：水腫占位與CT相同。含氧血紅蛋白呈T1等信號T2高信號;去氧血紅蛋白呈T1等信號T2低信號;細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白呈T1高信號T2低信號;細(xì)胞外正鐵血紅蛋白呈T1高信號T2高信號;含鐵血黃素呈T1等信號T2低信號。
腦實(shí)質(zhì)出血的鑒別診斷
出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)出血癥狀時需要做如下鑒別。
(1)高密度的鑒別：與鈣化和高密度腫瘤或肉芽腫鑒別，鈣化CT值多在100HU以上，血腫多在95HU以下;高密度腫瘤CT值多在60HU以下，血腫演變?yōu)?0HU以下時水腫常較明顯，但不如轉(zhuǎn)移瘤明顯，不易鑒別時可行強(qiáng)化或MRI檢查。高密度無水腫轉(zhuǎn)移瘤有時與出血較難鑒別。梗塞內(nèi)出血有時與梗塞內(nèi)肉芽增生較難鑒別。
(2)出血原因鑒別：高血壓出血多有典型病史和典型出血部位。動脈瘤出血多合并以動脈瘤所在部位為主的蛛網(wǎng)膜下腔出血。動靜脈畸形多可見到等密度迂曲的血管。MayaMaya病多同時出現(xiàn)多處出血和梗塞，且多為青少年。腫瘤合并出血多在出血周圍見到等密度或低于出血的稍高密度瘤體。而提高病因鑒別意識從而提醒病人行MRI檢查是最重要的。MRI因出血信號與病因信號差別較大而常常可明確診斷。
常急性起病，以顱壓增高和神經(jīng)壓迫癥狀為主，少量出血可無明顯顱壓增高而與腦梗塞類似。因水腫會在2周內(nèi)達(dá)高峰，癥狀多呈逐漸加重趨勢。
部位：高血壓性出血多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干等部位，大腦皮質(zhì)和小腦少見。
血腫演變：
(1)超急性期：4～6h，紅細(xì)胞完善，內(nèi)含含氧血紅蛋白;血液逐漸凝固，血清擠出。
(2)急性期：7h～3d，紅細(xì)胞變形但細(xì)胞膜完整，Hb演變?yōu)?a href="/index.php?title=%E5%8E%BB%E6%B0%A7&action=edit&redlink=1" class="new" title="去氧（尚未撰寫）" rel="nofollow">去氧血紅蛋白;水腫加重。
(3)亞急性期：早期(4d~7d)，從周邊向中心發(fā)展的Hb演變?yōu)?a href="/index.php?title=%E6%AD%A3%E9%93%81&action=edit&redlink=1" class="new" title="正鐵（尚未撰寫）" rel="nofollow">正鐵血紅蛋白;晚期(7d~2w),紅細(xì)胞破裂，正鐵血紅蛋白溢出。此期血腫周邊出現(xiàn)炎性修復(fù)反應(yīng)。
(4)慢性期：3w后血腫周邊演變?yōu)?a href="/w/%E5%90%AB%E9%93%81%E8%A1%80%E9%BB%84%E7%B4%A0" title="含鐵血黃素">含鐵血黃素，同時血腫開始吸收，周邊膠質(zhì)細(xì)胞增生。1m后血腫開始演變?yōu)檐浕睢?/p>
對應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)：
(1)CT：超急性期和急性期血腫密度隨血凝塊形成逐漸增高，水腫和占位也加重。亞急性期血腫周邊密度開始降低，血腫逐漸由高到等再到低密度，水腫和占位也由2w的高峰期逐漸消退，此期周邊可以環(huán)狀強(qiáng)化，呈牛眼征。慢性期血腫逐漸由低密度演變?yōu)檐浕睿霈F(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)。
另外貧血病人的出血因缺乏血紅蛋白而呈稍高密度，凝血機(jī)制障礙的病人出血可不凝固而類似血管內(nèi)血液，也可因血細(xì)胞下沉而出現(xiàn)液液平面。
(2)MRI：水腫占位與CT相同。含氧血紅蛋白呈T1等信號T2高信號;去氧血紅蛋白呈T1等信號T2低信號;細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白呈T1高信號T2低信號;細(xì)胞外正鐵血紅蛋白呈T1高信號T2高信號;含鐵血黃素呈T1等信號T2低信號。
腦實(shí)質(zhì)出血的治療和預(yù)防方法
預(yù)防腦出血，要從以下幾個方面做起：
一 生活要有規(guī)律 老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動但不可過于勞累。
二 血壓要控制 高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血。
三 保持良好的心態(tài) 保持樂觀情緒，避免過于激動，做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利，知足常樂。
四 注意飲食 飲食要注意低脂、低鹽、低糖，少吃動物的腦內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品。
五 預(yù)防便秘 大便燥結(jié)排便用力不但使腹壓升，高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如：青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適且的藥物。如：麻仁丸、蜂蜜口服、開塞露甘油外用，可有效防治便秘。
六 防止勞累 體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。
七 注意天氣變化 寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)。血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如：散步、做廣播、體操等以促進(jìn)血液循環(huán)。
八 經(jīng)常動左手 日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)又能鍛煉大腦的右半球以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生最好的辦法是在早晚時分用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球幫助右腦半球的發(fā)達(dá)。
九 密切注意自己身體變化 中風(fēng)會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛頭暈暈厥，有的突感體麻木乏力或一時性失視語言交流困難等應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療。
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