脊髓刃器傷
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脊髓刃器傷是指由尖銳、鋒利的器械戳傷脊髓造成的開(kāi)放性損傷。脊髓刃器傷多為不完全性，預(yù)后較好。
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脊髓刃器傷的病因
(一)發(fā)病原因
脊髓刃器傷多由犯罪導(dǎo)致，被害者遭受來(lái)自背后的襲擊。最常見(jiàn)的致傷器為匕首，其次為斧頭，尚有螺絲刀、自行車輻條、鐮刀和削尖的竹、木棍等。傷后刃器可立即被拔出，也可滯留或部分折斷于體內(nèi)。
(1)經(jīng)椎板間隙：最為常見(jiàn)。脊椎的棘突向后方突出，橫突向側(cè)后方突出，兩者之間形成一縱形溝槽，刃器從背后刺入后易在此溝中進(jìn)入椎板間隙或遇椎板后上下滑動(dòng)，再進(jìn)入此間隙。因此，脊髓刃器傷近半數(shù)為半切性損傷。
(2)經(jīng)椎間孔：由此途徑進(jìn)入椎間的幾乎均為細(xì)長(zhǎng)的銳器，可造成脊髓、神經(jīng)根和血管損傷。
(3)經(jīng)椎板：用猛力將鋒利的刃器刺入椎板后，刃器本身及椎板骨折片損傷脊髓。
2.脊髓受傷的方式 分為兩種：
(1)直接損傷：刃器或骨折片直接刺傷脊髓、神經(jīng)根或血管。
(2)對(duì)沖性損傷：刃器進(jìn)入椎管一側(cè)，將脊髓擠向?qū)?cè)，造成對(duì)側(cè)的撞擊傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
單純的脊髓刃器傷很少致死，多無(wú)需手術(shù)探查，故早期的病理資料來(lái)源較少。對(duì)死于合并傷者進(jìn)行尸檢，可觀察到脊髓部分或全部被切除，或僅為挫傷，斷面水腫、外翻，硬膜可破損，椎管內(nèi)可有血腫。根動(dòng)脈損傷者，脊髓壞死、軟化。致傷物愈銳利，損傷血管的可能性愈大。
脊髓刃器傷的癥狀
1.傷口特點(diǎn) 傷口幾乎均在身體背側(cè)，1/3在中線處或近中線處。可為單發(fā)，亦可多發(fā)，但一般只有一個(gè)傷及脊髓。傷道的方向在胸段多朝上，在頸段和腰段多為水平或向下。傷口的大小與刃器的種類有關(guān)，最小者僅為一小洞，需仔細(xì)檢查方能發(fā)現(xiàn)。
2.腦脊液漏 4%～6%的傷口有腦脊液漏，多在2周內(nèi)停止。
3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 根據(jù)Peacock的450例資料統(tǒng)計(jì)。損傷部位在胸段占63.8%，頸段占29.6%，腰段占6.7%。完全損傷僅占20.9%，不完全損傷占70%，表現(xiàn)為典型或不典型的Brown-Sequard征。脊髓休克一般于24h內(nèi)恢復(fù)。有動(dòng)脈損傷者，癥狀多較嚴(yán)重。損傷平面以下可因交感神經(jīng)麻痹、血管擴(kuò)張而體溫升高。
根據(jù)背部刀傷史和隨即出現(xiàn)的脊髓半側(cè)損害癥狀，即可明確診斷。
脊髓刃器傷的診斷
脊髓刃器傷的檢查化驗(yàn)
X線平片上可能發(fā)現(xiàn)較大的骨折片，亦可根據(jù)滯留刃器的尖端位置或折斷后殘留部分的位置判明損傷的節(jié)段。應(yīng)常規(guī)拍攝正、側(cè)位片。與投照方向平行的細(xì)長(zhǎng)刃器可僅為一點(diǎn)狀影，倘重疊于椎骨上，不易發(fā)現(xiàn)。胸片和腹平片上注意有無(wú)氣胸、胸腔積液和膈下游離氣體。
軸位CT可明確顯示殘留刃器或骨折片的部位或發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)血腫、膿腫等需要手術(shù)的占位病變，但金屬異物產(chǎn)生的偽影常影響觀察。
磁共振可清楚顯示脊髓損傷的程度。典型的半切損傷在冠狀位上為脊髓一側(cè)的橫行缺損，缺損區(qū)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。有金屬異存留時(shí)，一般不做此項(xiàng)檢查。
當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化，需手術(shù)探查，然又不便行CT或MRI時(shí)，為明確傷道與椎管的關(guān)系，應(yīng)行脊髓碘水造影，了解有無(wú)受壓或梗阻。
脊髓刃器傷的鑒別診斷
一般可做出明確診斷，無(wú)需要特別鑒別的疾病。
脊髓刃器傷的并發(fā)癥
脊髓刃器傷多伴有其他臟器的損傷。腹腔臟器有損傷時(shí)，可因缺乏痛覺(jué)和痛性肌緊張而漏診。還可合并Brodie膿腫，是殘留在椎體內(nèi)的折斷的刃器尖引起的慢性椎體膿腫，需手術(shù)清除。
脊髓刃器傷的西醫(yī)治療
(一)治療
1.優(yōu)先處理頸、胸、腹部重要臟器的損傷。
3.傷口的處理 小的傷口，若無(wú)明顯污染，可只沖洗其淺部，然后將其縫合。較大的傷口，有組織壞死或污染較重者，需行傷道清創(chuàng)。與火器傷相比，刃器傷的傷口處理偏于保守，但前提是應(yīng)用大量的廣譜抗生素。
4.手術(shù)指征 遇下列情況，可考慮行椎板切除術(shù)：
(1)影像學(xué)證實(shí)椎管內(nèi)異物，骨片存在，需清除。
(2)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，CT或MRI證實(shí)椎管內(nèi)有血腫。
(3)腦脊液傷口漏超過(guò)3周不愈，需縫合修補(bǔ)硬膜。
(4)椎管內(nèi)有膿腫或慢性肉芽腫形成，造成脊髓壓迫癥狀。
(二)預(yù)后
刃器傷的預(yù)后比火器傷為佳，原因是脊髓切緣整齊，挫傷范圍小，利于神經(jīng)組織修復(fù)。Peacock報(bào)告的450例中，65.6%恢復(fù)良好，無(wú)需或略加支持即能行走，17.1%需拄拐行走;17.3%無(wú)恢復(fù)，16例死亡者中，9例早期死于腦膜炎或腫栓塞。
參看
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