胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓癥
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胸長(zhǎng)神經(jīng)起源于頸5，頸6，頸7神經(jīng)根，支配前鋸肌。該神經(jīng)卡壓極少引起醫(yī)師關(guān)注。作者在研究肩胛背神經(jīng)解剖時(shí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肩胛背神經(jīng)在頸5神經(jīng)的起始與胸長(zhǎng)神經(jīng)的頸5神經(jīng)起始合干，合干部分穿經(jīng)中斜角肌的腱性起源和腱性纖維環(huán)，從而想到起源于頸5神經(jīng)的胸長(zhǎng)神經(jīng)也可能與肩胛背神經(jīng)一起受到卡壓。胸長(zhǎng)神經(jīng)受到卡壓將產(chǎn)生臨床癥狀有頸部、背部均有明顯的壓痛點(diǎn)，而且按壓背部的壓痛點(diǎn)可誘發(fā)前臂內(nèi)側(cè)及手指發(fā)麻，患者訴左胸前不適、刺痛，左側(cè)胸壁及腋下不適，有從背后痛到心前的感覺。做頸部局部封閉后，患者全部癥狀消失。
目錄 |
胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓癥的病因
(一)發(fā)病原因
胸長(zhǎng)神經(jīng)的卡壓常僅發(fā)生在起源于頸5神經(jīng)根的胸長(zhǎng)神經(jīng)，亦即是頸5神經(jīng)根受卡壓所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
胸長(zhǎng)神經(jīng)支配前鋸肌，前鋸肌的作用是使肩胛骨外展、外旋。在前推運(yùn)動(dòng)中，前鋸肌牽拉肩胛骨向外遠(yuǎn)離脊柱，并使其緊貼胸壁。前鋸肌麻痹時(shí)，上肢外展可能受限，外展不能超過頭部。作者在臨床上診斷的胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓無一例上肢運(yùn)動(dòng)受限，這是因?yàn)檫@些患者的胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓僅僅發(fā)生在起源于頸5神經(jīng)根的胸長(zhǎng)神經(jīng)，起源于頸6、頸7神經(jīng)根的胸長(zhǎng)神經(jīng)并沒有卡壓，所以未見到有因胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓而引起的肩外展功能障礙。肩胛背神經(jīng)和頸5神經(jīng)根的胸長(zhǎng)神經(jīng)在起始部常常合干，所以兩者常常一起被卡壓，兩者同時(shí)卡壓的臨床特點(diǎn)是患者有從背后痛到胸前的感覺，有時(shí)還可能合并頸5神經(jīng)根卡壓，如同時(shí)還有肩部的不適，可能診斷會(huì)更明確一些。
胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓癥的癥狀
1.病史和癥狀
(2)胸前壁、胸側(cè)壁和腋下不適，有脹痛、針刺樣痛，如在左胸壁，酷似心絞痛。
(3)如合并肩胛背神經(jīng)卡壓，患者可能訴有從背后一直痛到心前的感覺。
(4)心內(nèi)科檢查資料不支持心絞痛。
2.體征
(2)叩擊胸前可能誘發(fā)胸前刺痛。
(3)合并肩胛背神經(jīng)卡壓時(shí)有肩胛背神經(jīng)卡壓的體征。
3.特殊檢查 于胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)上下壓痛最顯著點(diǎn)，用0.25%布比卡因2～3ml局部封閉，全部癥狀消失。
患者有胸前不適、刺痛，排除了心臟的疾病，頸部痛點(diǎn)局部封閉后癥狀消失時(shí)，要高度考慮胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓的可能。
胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓癥的診斷
胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓癥的檢查化驗(yàn)
X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。
胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓癥的鑒別診斷
1.心絞痛 左前胸的疼痛必須和心絞痛鑒別，做有關(guān)心臟的檢查，必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科專家會(huì)診。
2.膽絞痛 患者有右前胸的不適和疼痛時(shí)應(yīng)想到膽囊、膽道的疾病，注意腹部體征和膽道病史，不難排除。
胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓癥的預(yù)防和治療方法
(一)治療
2.手術(shù)治療 頸5、頸6神經(jīng)根松解，肩胛背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)合干松解，如合并TOS，則切斷前、中斜角肌和小斜角肌。
(二)預(yù)后
作者診治過16例胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓癥患者，其中10例合并肩胛背神經(jīng)卡壓，4例合并TOS，2例為單純胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓。10例合并肩胛背神經(jīng)卡壓的患者有6例保守治療，其中4例經(jīng)3～4次頸部局部封閉癥狀消失，2例效果不佳后改手術(shù)治療。共有10例手術(shù)治療，其中4例合并TOS的患者術(shù)后胸前不適、疼痛均消失，但有3例背部一直仍感不適，1例較術(shù)前為重。現(xiàn)仍在間斷做頸部局封治療。
2例單純性胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓患者中，1例經(jīng)保守治療，做3～4次頸部局部封閉治療后癥狀消失;另1例手術(shù)治療，做頸5神經(jīng)根松解及肩胛背神經(jīng)與胸長(zhǎng)神經(jīng)合干松解，術(shù)后癥狀完全消失，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
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