胰腺破裂
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多由外傷引起， 胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和橫結(jié)腸，因而不易受到損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％-2％。近年來由于交通事故增多，胰腺外傷有增多的趨勢。損傷的原因往往是由于車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中線，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側(cè)，則多傷在胰尾。腹部開放性火器貫通傷和銳器刺傷多伴有胰腺和其他臟器的合并傷。胰腺損傷后常并發(fā)胰瘺，因胰液侵蝕性強(qiáng)，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率高達(dá)10％-20％左右。胰腺損傷較重者，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因腹肌受刺激而出現(xiàn)局部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，因而容易考慮到胰腺損傷的可能。單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，因而往往延誤診斷，甚至直到形成假性囊腫時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?！ ?/p>
目錄 |
疾病分類
疾病描述
胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和橫結(jié)腸，因而不易受到損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％-2％。近年來由于交通事故增多，胰腺外傷有增多的趨勢。損傷的原因往往是由于車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中線，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側(cè)，則多傷在胰尾。腹部開放性火器貫通傷和銳器刺傷多伴有胰腺和其他臟器的合并傷。胰腺損傷后常并發(fā)胰瘺，因胰液侵蝕性強(qiáng)，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率高達(dá)10％-20％左右?！ ?/p>
癥狀體征
胰腺損傷較重者，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因腹肌受刺激而出現(xiàn)局部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可很快出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，因而容易考慮到胰腺損傷的可能。單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，因而往往延誤診斷，甚至直到形成假性囊腫時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?！ ?/p>
疾病病因
外傷?！ ?/p>
病理生理
胰腺位于腹膜后，背靠脊柱，前有腹壁、胃和橫結(jié)腸，因而不易受到損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1％-2％。近年來由于交通事故增多，胰腺外傷有增多的趨勢。損傷的原因往往是由于車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中線，損傷常在胰的頸、體部；如暴力作用于脊柱左側(cè)，則多傷在胰尾。腹部開放性火器貫通傷和銳器刺傷多伴有胰腺和其他臟器的合并傷。胰腺損傷后常并發(fā)胰瘺，因胰液侵蝕性強(qiáng)，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率高達(dá)10％-20％左右。
診斷檢查
腹腔液中和血清淀粉酶升高對診斷有一定參考價(jià)值，但不是胰腺損傷特異性指標(biāo)，如胃十二指腸和上段空腸破裂時(shí)腹腔液中和血清淀粉酶也可明顯升高。B型超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不勻和胰腺周圍積血、積液。CT掃描能顯示胰腺輪廓是否完整及周圍有無積血、積液，對胰腺損傷的診斷幫助較大。但生命體征不穩(wěn)定者不可作此項(xiàng)檢查?！ ?/p>
治療方案
首先必須對其進(jìn)行全面探查，弄清胰腺的傷情。包括切斷胃結(jié)腸韌帶探查胰腺的腹側(cè)面，按Kocher方法將十二指腸第二段掀起探查胰頭的背面及十二指腸，必要時(shí)切開Treitz韌帶探查胰體部及十二指腸第三、四段。除了探明胰腺損傷的部位及程度外，更重要的是確定有無主胰管破損或斷裂，以便制定正確的處理方案。
手術(shù)治療的原則是徹底清創(chuàng)、完全止血、制止胰液外漏及處理合并傷。
1．胰體部分破裂而主胰管未斷者，可用絲線作褥式縫合修補(bǔ)之。
2．體尾部斷裂者，可結(jié)扎頭側(cè)胰管斷端并縫合其斷面，尾側(cè)腺體則予切除，一般不致引起胰腺功能不足。
3．胰腺頭部斷裂時(shí)，除結(jié)扎頭側(cè)主胰管斷端和縫合腺體斷端外，為了保全胰腺功能，尾割斷端可與空腸進(jìn)行Y式吻合。嚴(yán)重的胰頭損傷，特別是合并十二指腸損傷時(shí)，應(yīng)施行十二指腸憩室化手術(shù)或胰十二指腸切除術(shù)。
4．胰腺損傷手術(shù)后，腹內(nèi)均應(yīng)置放橡皮管引流。因?yàn)?a href="/index.php?title=%E8%83%B0%E8%85%BA%E6%89%8B%E6%9C%AF&action=edit&redlink=1" class="new" title="胰腺手術(shù)（尚未撰寫）" rel="nofollow">胰腺手術(shù)后并發(fā)胰瘺的可能性很大，積聚于腹內(nèi)的胰液可侵蝕鄰近組織而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。引流管不僅要保持通暢，而且還不應(yīng)過早取出。引流管一般留置5-7天．如引流液體多，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況延長引流時(shí)間。如發(fā)生胰瘺，除加強(qiáng)引流外，應(yīng)禁食并給予全腸外營養(yǎng)支持。應(yīng)用生長抑素可明顯減少胰液分泌量，有利于胰瘺的愈合?！ ?/p>
疾病預(yù)防
避免致傷因素。
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