脛前指壓性水腫
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脛前指壓性水腫是原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)之一，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency)是由Kistner(1980)首先提出的靜脈病變新范疇,主要是因深靜脈中瓣膜的游離緣伸長(zhǎng)、松弛、下垂,以致在重力作用下血液倒流時(shí),不能使兩個(gè)相對(duì)的瓣葉在管腔正中緊密對(duì)合,從而引起深靜脈倒流性病變,造成下肢靜脈系統(tǒng)淤血和高壓,而導(dǎo)致一系列臨床癥狀和體征.
目錄 |
脛前指壓性水腫的原因
靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷，是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。血柱的重力，以及任何加強(qiáng)重力作用的后天性因素，如長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，都可使瓣膜承受過(guò)度的壓力，逐漸松弛，瓣膜正常關(guān)閉功能受到破壞。當(dāng)循環(huán)血量經(jīng)常超過(guò)回流的負(fù)荷，亦可造成壓力升高，靜脈擴(kuò)張。以致瓣葉游離緣在關(guān)閉時(shí)不能合攏，從而形成相對(duì)性關(guān)閉不全。當(dāng)隱股靜脈連接處的大隱靜脈瓣膜遭到破壞而關(guān)閉不全后，就可影響遠(yuǎn)側(cè)和交通靜脈的瓣膜.甚至通過(guò)屬支而影響小隱靜脈。靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠(yuǎn)，強(qiáng)度也愈差，但靜脈壓力卻是離心愈遠(yuǎn)而愈高。因此，下肢靜脈曲張遠(yuǎn)期進(jìn)展要經(jīng)比開(kāi)始階段迅速，而曲張的靜脈在小腿部遠(yuǎn)比大腿部明顯。
脛前指壓性水腫的診斷
臨床表現(xiàn): 出現(xiàn)與單純性淺靜脈曲張類似的癥狀和體征,但是遠(yuǎn)較大隱靜脈曲張明顯和嚴(yán)重. 1.淺靜脈曲張 這是最早出現(xiàn)的病理改變.多發(fā)生沿大隱靜脈和(或)小隱靜脈解剖分布位置的淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng) ,而行程蜿蜒迂曲,部分可出現(xiàn)球狀擴(kuò)張.曲張靜脈可因血流緩慢而合并感染 導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎 2.腫脹、脹痛 這是深靜脈功能不全靜脈高壓的特征性表現(xiàn) . 下肢出現(xiàn)明顯的乏力、酸脹、不適或脹痛,有時(shí)可有小腿肌肉抽搐.小腿均勻性腫脹,脛前可有指壓性水腫 . 癥狀 在 午后、行走時(shí)加重晨起、休息、抬高患肢可緩解.夏天高溫季節(jié)癥狀發(fā)作更為頻繁 . 3.皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變 皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變包括皮膚萎縮脫屑瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)濕疹和潰瘍形成.如果合并踝部交通靜脈功能不全 ,則可加速這些變化的出現(xiàn).高度擴(kuò)張的淺靜脈易因輕度外傷或自行穿破而并發(fā)出血,且難以自行停止 . 并發(fā)癥: 目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述. 診斷: 原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的臨床表現(xiàn)缺乏典型性,診斷時(shí)必須根據(jù)下肢血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度及病變范圍加以考慮. 下肢靜脈病變分為血液倒流和回流障礙2大類前者以原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全和單純性大隱靜脈曲張最為常見(jiàn),其次為先天性下肢深靜脈無(wú)瓣癥,以及全肢型下肢深靜脈血栓形成后遺癥完全再通型;后者以各種類型的下肢深靜脈血栓形成后遺癥為主,其次是一些先天性深靜脈病變 , 如深靜脈缺如、KTS以及髂靜脈壓迫綜合征和下腔靜脈阻塞綜合征等.這些病變 的 病因各不相同,但是它們的病理生理改變都表現(xiàn)為程度 ,雖然它們臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重性有差別但癥狀和體征基本相似.檢查的目的首先要區(qū)分出屬倒流還 是回流障礙性病變 然后再進(jìn)一步找出病因,確定診斷,以便為選用合適的治療提供可靠的依據(jù) .
脛前指壓性水腫的鑒別診斷
脛前和足部堅(jiān)硬的非凹陷性水腫斑塊：脛前和足部堅(jiān)硬的非凹陷性水腫斑塊是脛前粘液性水腫的彌漫型：指脛前和足部見(jiàn)彌漫堅(jiān)硬的非凹陷性水腫斑塊
脛前黑斑：脛前黑斑是糖尿病的并發(fā)癥之一， 皮膚搔癢，容易長(zhǎng)癤子，還有一種叫做脛前黑斑的表征。腿上一碰黑一塊。很快消不掉，還沒(méi)消掉，又一塊，又是黑的。腿前面都是黑的。糖尿病人很多人都有這樣的表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn): 出現(xiàn)與單純性淺靜脈曲張類似的癥狀和體征,但是遠(yuǎn)較大隱靜脈曲張明顯和嚴(yán)重. 1.淺靜脈曲張 這是最早出現(xiàn)的病理改變.多發(fā)生沿大隱靜脈和(或)小隱靜脈解剖分布位置的淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng) ,而行程蜿蜒迂曲,部分可出現(xiàn)球狀擴(kuò)張.曲張靜脈可因血流緩慢而合并感染 導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎 2.腫脹、脹痛 這是深靜脈功能不全靜脈高壓的特征性表現(xiàn) . 下肢出現(xiàn)明顯的乏力、酸脹、不適或脹痛,有時(shí)可有小腿肌肉抽搐.小腿均勻性腫脹,脛前可有指壓性水腫 . 癥狀 在 午后、行走時(shí)加重晨起、休息、抬高患肢可緩解.夏天高溫季節(jié)癥狀發(fā)作更為頻繁 . 3.皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變 皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變包括皮膚萎縮脫屑瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)濕疹和潰瘍形成.如果合并踝部交通靜脈功能不全 ,則可加速這些變化的出現(xiàn).高度擴(kuò)張的淺靜脈易因輕度外傷或自行穿破而并發(fā)出血,且難以自行停止 . 并發(fā)癥: 目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述. 診斷: 原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的臨床表現(xiàn)缺乏典型性,診斷時(shí)必須根據(jù)下肢血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度及病變范圍加以考慮. 下肢靜脈病變分為血液倒流和回流障礙2大類前者以原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全和單純性大隱靜脈曲張最為常見(jiàn),其次為先天性下肢深靜脈無(wú)瓣癥,以及全肢型下肢深靜脈血栓形成后遺癥完全再通型;后者以各種類型的下肢深靜脈血栓形成后遺癥為主,其次是一些先天性深靜脈病變 , 如深靜脈缺如、KTS以及髂靜脈壓迫綜合征和下腔靜脈阻塞綜合征等.這些病變 的 病因各不相同,但是它們的病理生理改變都表現(xiàn)為程度 ,雖然它們臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重性有差別但癥狀和體征基本相似.檢查的目的首先要區(qū)分出屬倒流還 是回流障礙性病變 然后再進(jìn)一步找出病因,確定診斷,以便為選用合適的治療提供可靠的依據(jù) .
脛前指壓性水腫的治療和預(yù)防方法
避免長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等誘因。
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