翼下頜間隙感染
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翼下頜間隙感染是指翼下頜間隙的急性化膿性感染，主要臨床表現(xiàn)是張口受限、嚼咀吞咽疼痛?！ ?/p>
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疾病分類
癥狀體征
臨床表現(xiàn)，若由牙源性感染所致，則發(fā)病急，全身反映首先表現(xiàn)為張口受限，吞咽不，疼痛逐漸加劇，棉布無腫脹，張口時下頜偏向患側(cè)；口內(nèi)檢查可見翼下頜皺襞腫脹、壓痛，口外可見下頜支后緣及下頜角內(nèi)側(cè)豐滿有壓痛。醫(yī)源性所致感染，發(fā)病緩慢，進行性張口受限，伴微痛，病情發(fā)展則與牙源性表現(xiàn)相同。合并多間隙感染者，全身和局部癥狀更為嚴重?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
常是先有牙痛史，繼之出現(xiàn)張口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛；口腔檢查可見翼下頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣梢內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹、深壓痛。由于翼下頜間隙的位置深在，即使膿腫已形成，亦難由臨床直接觸及波動，常需穿刺方可確定，因而常易延誤診斷，致使炎癥向鄰近間隙擴散、可形成顳下、咽旁、頜下、頜后等多間隙感染，導致病情復雜化?！ ?/p>
病因病理
翼下頜間隙（pterygomandihular space）位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌外側(cè)面之間。前界為顳肌及頰肌；后為腮腺鞘；上為翼外肌的下緣；下為翼內(nèi)肌附著于下頜支處；呈底在上、尖向下的三角形。此間隙中有從顱底卵圓孔出顱之下頜神經(jīng)分支及下牙槽動、靜脈穿過，借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、頜下、舌下、咽旁、咬肌諸間隙相通；經(jīng)顱底血管、神經(jīng)還可通入顱內(nèi)。
常見為下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴散所致；下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時消毒不嚴也可引起翼下頜間隙感染；此外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可波及?！ ?/p>
疾病病因
感染來源常見為下頜第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少數(shù)為醫(yī)源性感染（下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥），還有從鄰近間隙感染擴散而來?！ ?/p>
病理生理
翼下頜間隙位于翼內(nèi)與下頜支內(nèi)側(cè)骨板之間，位置較深。其周界上、下、前、后、內(nèi)、外分別為翼外肌下緣、翼內(nèi)肌在下頜角內(nèi)側(cè)的附著、顳肌和下頜支前緣、下頜支后緣和腮、翼內(nèi)肌、下頜支內(nèi)側(cè)骨板。此間隙被附著于下頜小舌的蝶下頜韌帶分為上、下兩份。翼下頜間隙內(nèi)有下牙槽神經(jīng)、血管和舌神經(jīng)通過，有蜂窩組織與頰脂體相連，感染可順著這些組織向上擴散至顳間隙和顳下劍俠，向前擴散頰間隙，向前下擴散至下頜下和舌下間隙，向內(nèi)可擴散咽旁間隙。
疾病診斷
1.病史 有急性下頜智齒冠周炎史，或下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射史。
2.臨床表現(xiàn) 翼下頜韌帶區(qū)紅腫壓痛十分明顯；下頜角內(nèi)側(cè)、頜后下頜支內(nèi)側(cè)腫大壓明顯；顴弓下部腫脹。病人發(fā)燒、白細胞增高。
穿刺經(jīng)翼頜韌帶外側(cè)刺入后沿下頜支內(nèi)側(cè)進入該間隙，或從頜后刺入到該間隙抽膿可明確診斷。
治療方案
當穿刺抽出膿液后，多從口外作切開引流，與咬肌間隙濃重切開相同，暴露角下緣后，在內(nèi)側(cè)切斷左翼內(nèi)肌的部分附著與骨膜，緊貼下頜支內(nèi)側(cè)骨面向上剝離，達翼下頜間隙引流出膿液，置半管或凡士林紗條引流。炎癥消散后，拔出病灶牙或行死骨刮治術(shù)。亦可從口內(nèi)翼皺襞外側(cè)，作長2cm縱行切口，鈍性分離穿過頰肌，沿下頜支內(nèi)側(cè)進入翼下頜間隙即可引流。對范圍較廣的膿腫還可行口內(nèi)外引流，將上述2個切口貫通以達到充分引流。感染控制后，分泌物明顯減少，待口內(nèi)傷先閉合，繼續(xù)口外引流，直至痊愈?！ ?/p>
治療措施
翼下頜間隙膿腫的切開引流，可從口內(nèi)或口外進行。口內(nèi)切開因受張口度的限制，較少采用；口外途徑，具有易于暴露間隙及姿勢引流的優(yōu)點。
口內(nèi)切口在下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)，即翼下頜皺臂稍外側(cè)，縱行切開2～3cm，血管鉗鈍性分離開頰肌后，即可沿下頜支內(nèi)側(cè)進入翼下頜間隙。
口外切口與咬肌間隙切口相類似，在分離暴露下頜角下緣時，在其內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，用骨膜分離器剝開翼內(nèi)肌后，進入間隙放出膿液，用鹽水或1%～3%雙氧水沖洗膿腔以鹽水紗條堵塞，次日交換敷料以橡皮管或橡皮條引流?！ ?/p>
安全提示
注意加強全身營養(yǎng)。注意局部安靜，避免不良刺激，盡量減少咀嚼、說話等局部活動。
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