維生素A中毒癥
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【概述】
人體攝入過(guò)量的維生素A可引起中毒綜合征，稱維生素A中毒癥（Vitamin A toxicity）。最早報(bào)千于十六世紀(jì)九十年代，北極探險(xiǎn)者食北極熊肝后數(shù)小時(shí)發(fā)生頭痛、嘔吐、嗜睡等癥，因人及動(dòng)物體內(nèi)的維生素A90～95％貯于肝臟。近年國(guó)內(nèi)由于濫用維生素A濃縮劑，產(chǎn)生中毒癥狀者不斷增多，主要系因家長(zhǎng)缺乏合理應(yīng)用維生素A的知識(shí)，認(rèn)為用量越多越好，醫(yī)務(wù)人員亦缺乏警惕性，值得引起重視。
【診斷】
除上述病史、癥狀及體征外，X線檢查對(duì)本病確診有特殊價(jià)值，表現(xiàn)為管狀骨造型失常，骨質(zhì)吸收，骨折；骺板改變及軟組織腫脹；骨干處骨膜下新骨形成；顱縫增寬，前囟飽滿擴(kuò)大。
腦脊液壓力增設(shè)，可達(dá)2.55kPa(260mmH2O)，細(xì)胞和糖在正常范圍，有人發(fā)現(xiàn)蛋白降低或正常偏低值。如檢查血清維生素A，常達(dá)1，000～6000μg/L以上。
【治療措施】
維生素A中毒癥一旦確診，應(yīng)立即停服，自覺(jué)癥狀常在1～2周內(nèi)迅速消失，但血內(nèi)維生素A可于數(shù)月內(nèi)維持較高水平。頭顱X線征象可在6周～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，但長(zhǎng)骨X線征象恢復(fù)較慢，常需半年左右，故應(yīng)在數(shù)月內(nèi)不再服維生素A，以免癥狀復(fù)發(fā)。應(yīng)用濃魚肝油或維生素A制劑時(shí)，不可超過(guò)需要量。必須用大劑量時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制用藥時(shí)間，避免產(chǎn)生中毒癥。有人報(bào)道孕婦在早期服用維生素A過(guò)多，可致流產(chǎn)和胎兒畸形，因此，孕婦服用量每日不宜超過(guò)5,000IU。
維生素A中毒癥可分為下列二型：
1.急性型 由于患兒對(duì)維生素A的敏感性有個(gè)體差異，以及肝臟維生素A儲(chǔ)存量不同，中毒劑量可有較大的差異。一般維生素A注射300，000IU，可于數(shù)天內(nèi)產(chǎn)生中毒癥狀。表現(xiàn)為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囟膨隆、頭圍增大、顱疑裂開(kāi)、視乳頭水腫等。顱內(nèi)壓增高在急性型常見(jiàn)，似因腦脊液量增多或吸收障礙所致。患兒如無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)感染征易用，突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，結(jié)合攝入大量維生素A病史，信用維生素A后癥狀迅速消失，診斷可以確立。
2.慢性型 維生素A用量達(dá)每日數(shù)萬(wàn)單位，如嬰幼兒每日入維生素A每公斤體重1500IU，可于數(shù)日后產(chǎn)生中毒癥狀。早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)、以后有典型的骨痛癥狀，呈轉(zhuǎn)移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點(diǎn)而無(wú)紅、熱征象，以長(zhǎng)骨及四肢骨多見(jiàn)，由于長(zhǎng)骨受累骨骺包埋，可導(dǎo)致身材矮小。部分病例有顳部、枕后部腫痛，可誤診為顱骨軟化癥。顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、嘔吐、前囟寬而隆起、顱骨縫分離、兩眼內(nèi)斜視、眼球震顫、復(fù)視等為此病的另一特征，但較急性型少見(jiàn)。此外，尚有皮膚瘙癢、脫屑、皮疹、口唇皸裂、毛發(fā)枯干、肝脾腫大、腹痛、肌痛、出血、腎臟病變，及再生低下性貧血伴白細(xì)胞減少等。血堿性磷酸酶多有增高。國(guó)外曾報(bào)道長(zhǎng)期肝脾大可致肝硬變，門脈壓增高，甚至死亡。
【預(yù)防】
北京市應(yīng)用維生素AD強(qiáng)化牛奶喂養(yǎng)嬰兒，有效地預(yù)防維生素A不足，同時(shí)未見(jiàn)維生素A過(guò)多的癥狀。
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