繼發(fā)性血小板增多癥
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繼發(fā)性血小板增多癥主要見于慢性感染，惡性腫瘤、急性失血，溶血性貧血，手術藥物的反應及結(jié)締組織病導致的血小板過度生成，一般無癥癥，部分病人可有血栓形成，外周血小板高于正常>400×109/L，即可診斷。
目錄 |
繼發(fā)性血小板增多癥的病因
(一)發(fā)病原因
繼發(fā)性血小板增多可見于許多疾病或生理情況，可歸類如下：惡性腫瘤(包括血液學惡性疾病);慢性炎癥(結(jié)締組織疾病、結(jié)核病、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性肺炎、動脈炎);急性炎癥感染;急性失血;缺鐵性貧血;溶血性貧血;手術(脾切除及其他外科手術);藥物反應(長春新堿、腎上腺素、白介素-1β);運動反應;血小板減少后恢復(反跳)(停用骨髓抑制藥物、酒精，VitBl2缺乏治療后);其他(早產(chǎn)兒、嬰兒VitE缺乏，骨質(zhì)疏松、心臟病、腎移植、尿崩癥、妊娠、腎衰竭)。
上述病因中，以惡性腫瘤、手術、缺鐵性貧血和結(jié)締組織病較多見。
(二)發(fā)病機制
繼發(fā)性血小板增多癥的血小板增多大多數(shù)是由于血小板生成加速所致。各種疾病導致血小板過度生成的機制仍不清楚。由于血小板生成受造血因子調(diào)控，血小板增多至少部分是與白介素-1、白介素-2、白介素-3、白介素-6以及白介素-11這類因子的釋放有關。腎上腺素使血小板從貯存場所釋放導致血小板增多，無脾者血小板數(shù)不增高表明主要從脾釋放。運動也使血小板釋放而血小板增多，但無脾者也發(fā)現(xiàn)運動后血小板增多。
血小板壽命正?；蚪档?。血小板功能試驗包括各種誘導劑誘導的血小板聚集，血小板第3因子釋放和出血時間常正常。
血栓形成因血小板數(shù)增加引起，可能與發(fā)生在血管內(nèi)的大量血小板自發(fā)聚集有關。出血因與大量增多血小板的血小板凝血活性異常有關。
繼發(fā)性血小板增多癥的癥狀
一般無癥狀，血栓形成可發(fā)生于小部分患者：老年患者、動脈粥樣硬化，有血栓疾病者，不活動的患者。出血異常罕見。
血小板計數(shù)高于400×109/L并證實有原發(fā)疾病即可診斷本病。繼發(fā)性血小板增多癥患者的血小板計數(shù)一般小于1000×109/L。
繼發(fā)性血小板增多癥的診斷
繼發(fā)性血小板增多癥的檢查化驗
1.外周血 血小板形態(tài)、功能和生存時間一般正常。血小板計數(shù)大多在400～1000×109/L以上。
3.纖維蛋白原水平可以升高，可能系原發(fā)病的急性期反應，可能有助于與原發(fā)性血小板增多癥的鑒別。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征選擇做X線、B超、心電圖等檢查。
繼發(fā)性血小板增多癥的鑒別診斷
與原發(fā)性血小板增多癥的鑒別。一些脾切除術后血小板計數(shù)長期顯著升高的病例與原發(fā)性血小板增多癥的鑒別有時很困難。
繼發(fā)性血小板增多癥的預防和治療方法
1.預防用藥：如口服腸溶阿司匹林，雙嘧達莫(潘生丁)、定期輸注復方丹參注射液等。
2.積極治療原發(fā)病，避免血小板增加。
繼發(fā)性血小板增多癥的西醫(yī)治療
(一)治療
治療應針對原發(fā)病。原發(fā)病得到有效治療后血小板?；謴驼！?a href="/w/%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%B4%A0" title="腎上腺素">腎上腺素和肌肉運動引起的血小板增多是暫時的，15min內(nèi)可達基礎水平的150%，30min左右恢復到原基礎水平。手術前血小板減少韻病例外科手術后2～6天內(nèi)血小板計數(shù)可達正常，以后可升高到正常的2.5倍，10～16天后慢慢恢復正常。脾切除術后1周內(nèi)血小板計數(shù)可上升到1000×109/L或更高，一般在2個月內(nèi)恢復正常。Boxer報道脾切除后52%病例血小板計數(shù)(500～1000)×109/L，1000×109/L以上者占22%。切脾后少數(shù)病例血小板計數(shù)可持續(xù)升高，特別是長期貧血患者。停用藥物(酒精、骨髓抑制藥)和維生素B12缺乏治療引起的反跳性血小板增多常在10～17天后達到高峰。有血栓癥狀者應給以積極治療，可采用血細胞分離儀分離單采過量血小板，使血小板數(shù)迅速降低。對血小板計數(shù)超過1000×109/L并有血栓形成高度危險的患者可用阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)等預防血栓并發(fā)癥。肝素用于發(fā)生血栓時的治療，但很少用于血栓的預防。
(二)預后
預后主要取決于原發(fā)病，繼發(fā)性血小板增多癥一般對預后不產(chǎn)生重要影響。
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