睪丸活檢術(shù)
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睪丸活體組織檢查術(shù)簡(jiǎn)稱睪丸活檢術(shù)，是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù)，是通過(guò)手術(shù)方法取出一小塊睪丸活組織，依照睪丸組織結(jié)構(gòu)及生殖細(xì)胞來(lái)了解睪丸生精情況，有助于鑒別是生精功能障礙引起的無(wú)精子癥，還是生殖管道梗阻引起的無(wú)精子癥，并且可以診斷和估計(jì)生殖內(nèi)分泌紊亂及受體分布的情況，是男性不育癥最重要的檢查手段之一，對(duì)男性不育癥的診斷、分型、治療和預(yù)后判斷均有重要價(jià)值。
該方法常用于以下目的：
1)臨床檢查睪丸體積、激素水平測(cè)定正常的不孕癥患者。
2)精液檢查為少精癥，卵泡刺激素在正常范圍內(nèi)，可通過(guò)活檢判斷生精功能。
3)精索靜脈曲張所致的少精癥，活檢可協(xié)助診斷精索靜脈曲張對(duì)睪丸生精功能的影響程度。
4)欲在青春期或發(fā)育后期行隱睪固定術(shù)，術(shù)前活檢可評(píng)價(jià)生精功能 并排除惡變可能。
5)睪丸活檢同內(nèi)分泌檢查相結(jié)合可確定睪丸功能低下屬原發(fā)性還是繼發(fā)性。
6)輸精管造影顯示輸精管阻塞，活檢可協(xié)助診斷睪丸的生精功能，選擇輸精管吻合術(shù)。
7)激素藥物治療前后療效評(píng)價(jià)。
8)活檢可協(xié)助早期診斷生殖細(xì)胞腫瘤。 健橋不孕不育醫(yī)院的李亞軍介紹說(shuō)，睪丸活檢前，首先應(yīng)對(duì)離心的精液進(jìn)行顯微鏡檢查，了解是否有精子存在;如果精液量少于正常時(shí)，應(yīng)取射精后的尿液檢查，排除逆行射精;測(cè)定精液中的果糖，可了解精囊是否存在及輸精管是否阻塞;另外，應(yīng)觸診輸精管和附睪，如雙側(cè)缺如，則是無(wú)精癥的一個(gè)很好解釋理由。對(duì)于中度或嚴(yán)重精子減少，伴有小睪丸和FSH明顯增高的患者，睪丸活檢術(shù)是沒(méi)有必要的。吳博士還說(shuō)，盡管睪丸活檢創(chuàng)傷性小，仍要注意盡量將病人的身心痛苦降到最低，通常只需進(jìn)行?側(cè)睪丸活檢，因?yàn)閷?duì)大部分人來(lái)說(shuō)，兩側(cè)睪丸有其相似的組織結(jié)構(gòu)。但在某些情況下則要求作雙側(cè)睪丸活檢;如懷疑有阻塞性無(wú)精癥、隱睪和精索靜脈曲張不育癥等。
綜上所述，在臨床運(yùn)用睪丸活檢時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥：
1)經(jīng)其他各項(xiàng)檢查未能判定生精功能者。
2)青春發(fā)育期或發(fā)育后期，施行隱睪固定術(shù)時(shí)，必須作睪丸活檢以評(píng)價(jià)生精功能，并排除惡變。
3)精索靜脈曲張準(zhǔn)備手術(shù)，睪丸活檢可判斷預(yù)后。
4)輸精管結(jié)扎術(shù)后，欲再做吻合復(fù)通術(shù)時(shí)，睪丸活檢可估計(jì)以后的睪丸生精功能。
5)無(wú)精子癥精液量過(guò)少。
6)無(wú)精子癥睪丸大小正常。
7)嚴(yán)重的少精子癥。
8)阻塞性無(wú)精子癥?！ ?/p>
睪丸活檢術(shù)方法
切開法活檢
陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過(guò)皮膚、內(nèi)膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長(zhǎng)約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實(shí)質(zhì)暴露，取一丁點(diǎn)兒睪丸組織作為標(biāo)本，送病理做病理組織檢查。手術(shù)時(shí)嚴(yán)格消毒，認(rèn)真操作，一般不會(huì)引起感染、血腫或疼痛。少數(shù)病人于取睪丸組織后短期內(nèi)精子數(shù)量下降，約需4個(gè)月可逐漸恢復(fù)。
切開皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細(xì)精管，這樣取采非常完整，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸的生精功能，不出現(xiàn)檢查的誤差，結(jié)果可靠。不過(guò)此檢查方法創(chuàng)傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開，術(shù)后需要縫合拆線，給患者帶來(lái)更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準(zhǔn)確，但由于痛苦大，患者對(duì)手術(shù)有恐懼感等，所以臨床不便于開展?！ ?/p>
穿刺法
用穿刺用的針管和針頭，在常規(guī)消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過(guò)少，則可不同部位多次抽吸，結(jié)束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。
此方法與切開法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細(xì)胞學(xué)檢查只能得到少數(shù)組織細(xì)胞，看不到組織的整體結(jié)構(gòu)，所以不能準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸生精功能，有出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性的誤差，檢查的結(jié)果不可靠，容易誤診。
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