瞼板腺癌
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瞼板腺癌（meibomian gland carcinoma）又稱麥?zhǔn)?a href="/w/%E8%85%BA%E7%99%8C" title="腺癌">腺癌，在國外是一種罕見的眼瞼腫瘤,是一種起源于皮脂腺的惡性腫瘤。發(fā)病率很高，眼瞼惡性腫瘤的第二位。在性別方面，女多于男。在發(fā)病部位上，下瞼多于上瞼。它的惡性程度，根據(jù)分型不同而差異很大。惡性程度低的歷時(shí)多年，緩慢增大，惡性程度高的則發(fā)展快，造成早期轉(zhuǎn)移。故凡在40歲以上，而有反復(fù)發(fā)作的霰粒腫樣病變時(shí)應(yīng)引起重視。 (麥?zhǔn)舷侔?在國外是一種罕見的眼瞼腫瘤,是所有眼瞼上皮癌中最惡性的腫瘤之一
目錄 |
病因
由于瞼板出口阻塞腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起
臨床表現(xiàn)
早期很少有自覺癥狀局部表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)質(zhì)硬與皮膚不粘連頗似霰粒腫有的誤認(rèn)為霰粒腫手術(shù)切除術(shù)又復(fù)發(fā)腫塊繼續(xù)增大后可在結(jié)膜面上透見黃色結(jié)節(jié)表面不平繼而形成潰瘍出現(xiàn)菜花樣腫塊觸之易出血分化程度較低者通過淋巴管可以較早的向耳前淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
檢查
無特殊檢查方法肉眼觀察即可
診斷
此癌在臨床上主要和下列三種病變相鑒別：
霰粒腫
⑴霰粒腫大多離瞼緣較遠(yuǎn)，完全位于瞼緣的霰粒腫比
較少見。反之，癌期組織容易沿著瞼板腺導(dǎo)管蔓延，故瞼緣受累者多見。
⑵形態(tài)上這二者在早期階段是十分相象的，不過在癌瘤，其病變表面的結(jié)膜往往比較粗糙，并且有時(shí)見到黃色的斑點(diǎn)。在霰粒腫病變處結(jié)膜一般呈青灰色或稍充血，表面一般是光滑的。
⑶霰粒腫切開時(shí)，里面可見含一種膠質(zhì)樣內(nèi)容物，如有繼發(fā)性感染和液化，就會(huì)有灰黃色液體從切口處溢出。在癌瘤則是質(zhì)地硬而脆的黃白色腫瘤組織。霰粒腫自動(dòng)穿破后，可形成息肉樣肉芽組織，不象在癌瘤中所見到的那樣表面粗糙的菜花樣腫物。
⑷青年時(shí)期腺體機(jī)能分泌旺盛，容易發(fā)生霰粒腫。人到老年，腺體趨向萎縮，分泌功能減少，所以在老年人霰粒腫比較罕見。因此在老年人有反復(fù)發(fā)作的霰粒腫出現(xiàn)時(shí)，必須警惕瞼板腺癌發(fā)生的可能性，最好將切出的病變組織進(jìn)行切片檢查，明確病變性質(zhì)，以免誤診?！ ?/p>
鱗狀細(xì)胞癌
瞼板腺癌在病理上和鱗狀細(xì)胞癌十分相似，但在臨床上這兩者卻有顯著區(qū)別。
⑴瞼板腺癌好發(fā)在上瞼；鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生在下瞼。瞼板腺癌位置較深，在瞼板當(dāng)中或在眼瞼皮下深層，而鱗狀細(xì)胞癌因?yàn)槠鹩谄つw表皮，位置一般較淺。
⑵早期的瞼板腺癌非常像霰粒腫，早期鱗狀細(xì)胞癌在皮膚表面似痣或乳頭狀瘤。晚期的瞼板腺癌的年齡比鱗癌還要大些。
⑶瞼板腺癌女性患者比男性多，而鱗癌的患者則男性遠(yuǎn)多于女性。年齡都比較大，但瞼板腺癌的年齡比鱗癌還要大些。
⑷兩者都可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，但鱗狀細(xì)胞型瞼板腺癌的轉(zhuǎn)移率60%）比鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移率（10%）更高些。
基底細(xì)胞癌
瞼板腺癌單純根據(jù)病理，非常容易誤診為基底細(xì)胞癌，因此應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床方面的表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。
⑴瞼板腺癌病變位置較深，在皮膚和結(jié)膜之間，基底細(xì)胞癌一般多起源于皮膚表皮，病變位置較淺，病變部位多位于下瞼近內(nèi)眥處。
⑵早期的瞼板腺癌似霰粒腫，晚期在皮下形成核桃狀分葉的
硬塊，潰破后，有黃白色癌組織暴露，形似菜花狀?；准?xì)胞癌早期似痣，晚期則形成硬底潛行卷邊的典型蠶食性潰瘍。
⑶瞼板腺癌患者女性比男性多；在基底細(xì)胞癌，則男女約略相近。
⑷基底細(xì)胞型瞼板腺癌的轉(zhuǎn)移率約為40%，而皮膚基底細(xì)胞癌則基本不發(fā)生轉(zhuǎn)移?！ ?/p>
診斷方法
1．老年女性多見。
2．好發(fā)于上瞼，早期腫瘤局限于瞼板內(nèi)，與瞼板腺囊腫相似，呈小結(jié)節(jié)狀隆起，邊界清楚，質(zhì)地較硬，無疼痛，與皮膚不粘連，相應(yīng)部位的瞼結(jié)膜面充血。
3．腫瘤生長緩慢，晚期于皮膚面或結(jié)膜面可見黃色結(jié)節(jié)，破潰后呈黃白色分葉或菜花樣，易出血。
4．有的可向眶內(nèi)發(fā)展，導(dǎo)致眼球突出和運(yùn)動(dòng)障礙；還可轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)及內(nèi)臟。
5．早期應(yīng)與瞼板腺囊腫鑒別，尤其是老年人復(fù)發(fā)性者。晚期要與鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)肋癌鑒別。確診需依靠病理檢查。
治療措施
不治可因潰瘍出血，感染或衰竭致死。放療對此類癌腫不甚敏感，故只能把放療作為輔助。手術(shù)治療尚較有效，對分化型者，如病變較小，未超出眼瞼本身，僅作局部切除即可?！ ?/p>
預(yù)后
只要手術(shù)時(shí)切除徹底，一般很少復(fù)發(fā)。
驗(yàn)方偏方
驗(yàn)方
①板蘭根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日劑，煎2次分眼。
療效：按本方f臺療多例，療效顯著，1例服藥2．5個(gè)月治愈。
②蟾酥軟膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷，一般用藥3天，癌組織開始脫落，約18天基本愈合。
療效：青島白求恩醫(yī)院用此方治愈皮膚癌13例?！ ?/p>
偏方
①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊狀，涂敷患處，每日1次。
②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黃芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次?！ ?/p>
誤診
瞼板腺癌發(fā)病率很高，極易誤診?！ ?/p>
病歷摘要
患者，女，47歲，因左上瞼腫物6個(gè)月于2007年9月15日就診?；颊哂?個(gè)月前無任何誘因左上瞼局限性腫物伴輕微疼痛，于發(fā)病后3天就診，當(dāng)時(shí)診斷為左上瞼板腺炎，給予抗炎
治療1周腫物略減小，后因左上瞼彌漫紅腫并且腫物逐漸增大，兩次就診，仍診斷為左上瞼板腺炎，繼續(xù)給予抗炎治療，無明顯好轉(zhuǎn)，于2007年9月15日再次就診，門診以左上瞼腫物性質(zhì)待查行手術(shù)治療。
患者自述無外傷史，家族中無同類疾病發(fā)病者。查體全身淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺檢查未見異常，左上瞼彌漫輕微紅腫、增厚、變形、瞼裂閉合尚可，可觸及硬結(jié)，無壓痛。結(jié)膜面可見多個(gè)、大小不等腫物呈菜花狀，腫物最大直徑約1.5cm，高約1cm。最小的直徑約3mm，高約2mm。大小不等布滿上瞼結(jié)膜，腫物呈暗紅色，基底寬，頂部呈菜花狀，觸及易出血。視力正常，眼球位置及眼球運(yùn)動(dòng)正常。角膜清，前房中深清亮，瞳孔正常，眼底正常。局麻下將所有腫物完整切除，局部涂眼膏包蓋。切除組織送病理，病理診斷：（左上瞼）瞼板腺癌。術(shù)后1周行眼眶CT檢查，未見異常。隨訪6個(gè)月，眼瞼略厚，結(jié)膜面瘢痕，未見腫物復(fù)發(fā)。復(fù)查眼眶CT未見異常。
討論
瞼板腺癌發(fā)病率很高，約33.3%，占眼瞼惡性腫瘤第二位，患
者多為高齡女性，上瞼較下瞼為多，具有多種病理形態(tài)，臨床變異很大。初期表現(xiàn)為眼瞼內(nèi)質(zhì)地較硬的小結(jié)節(jié)，常誤診為霰粒腫或瞼板腺炎。惡性程度低的病程很長，惡性程度高的則發(fā)展迅速，造成早期轉(zhuǎn)移。病變發(fā)展可使瞼板腺彌漫增厚，結(jié)膜面腫物似肉芽組織。臨床上如遇到中青年女性患者，眼瞼腫物病程長，霰粒腫反復(fù)發(fā)作史，皮下捫到腫塊，結(jié)膜面有腫塊突出等，應(yīng)提高警惕，及時(shí)將腫物切除，切下的組織一定進(jìn)行病理檢查，以免耽誤病情?！ ?/p>
警惕
常有人問眼科醫(yī)生：“眼皮里長包是什么病?”眼皮里長包就是醫(yī)學(xué)上所說的眼瞼包塊，它是一種比較常見的現(xiàn)象。引起眼瞼包塊的原因很多，臨床上根據(jù)其原因不同大體分為四種。
瞼腺炎即麥粒腫，又可分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎，其中外瞼腺炎俗稱偷針眼，是Zeiss腺的急性化膿性炎癥。內(nèi)瞼腺炎為瞼板腺的急性化膿性炎癥。內(nèi)外瞼腺炎均表現(xiàn)為眼瞼紅腫、疼痛、局部硬節(jié)，有時(shí)可發(fā)生畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。因瞼板腺比Zeiss腺大，所以內(nèi)瞼腺炎炎癥比較劇烈，痛感比較明顯，但因其病變深在，眼瞼紅腫沒有外瞼腺炎那樣明顯。
瞼板腺囊腫即霰粒腫，是因瞼板腺排出受阻和分泌物潴留而形成的慢性炎性肉芽腫。表現(xiàn)為眼瞼無痛性包塊，可單發(fā)或多發(fā)，眼瞼皮膚正?；蛏员话鼔K頂起，隱約可見皮下之包塊。因無急性炎癥，常于囊腫較大時(shí)才被注意。
瞼板腺癌它是原發(fā)于瞼板腺的惡性腫瘤，多見于40歲以上的女性。它的早期表現(xiàn)為瞼板腺內(nèi)無痛性包塊，不與皮膚粘連，酷似瞼板腺囊腫。當(dāng)包塊變大時(shí)，瞼結(jié)膜面或皮下可見黃色結(jié)節(jié)，觸之表面不平。晚期癌組織破潰，可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移而危及生命。
其他原因引起的眼瞼包塊如眼瞼的海綿狀血管瘤、脂肪瘤、粉瘤或眼瞼結(jié)核等。
上述這些原因中，以瞼腺炎和瞼板腺囊腫最為常見。瞼板腺癌的預(yù)后最差，其他原因引起的眼瞼包塊相對少見一些。這些病的臨床表現(xiàn)除眼瞼長包塊之外，還有各自不同的癥狀和體征，治療方面也隨病因不同而不盡相同。所以，當(dāng)出現(xiàn)眼瞼包塊時(shí)，應(yīng)盡早明確病因，及時(shí)治療，特別是老年病人則更應(yīng)該警惕有瞼板腺癌的可能。
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