病理生理學(xué)/應(yīng)激時(shí)的物質(zhì)代謝變化
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應(yīng)激時(shí)物質(zhì)代謝發(fā)生相應(yīng)變化，總的特點(diǎn)是分解增加，合成減少。表現(xiàn)有以下幾方面：
一、高代謝率（超高代謝）
嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，代謝率升高十分顯著。一個(gè)大面積燒傷病人，對(duì)能量需要可高達(dá)5，000千卡/天（正常成年人在安靜條件下為2，000千卡/天）相當(dāng)于重力勞動(dòng)時(shí)的代謝率。機(jī)體處于分解代謝大于合成代謝狀態(tài)，造成物質(zhì)代謝的負(fù)平衡，因而患者出現(xiàn)消瘦、衰弱、抵抗力下降等。超高代謝主要與兒茶酚胺分泌量的增加密切相關(guān)。
二、糖代謝的變化
應(yīng)激時(shí)，糖代謝變化的主要表現(xiàn)為高血糖。空腹血糖常為6.72～7.84mmol/L(120～140mg/dl)，甚至可以超過葡萄糖的腎閾8.96mmol/L(160mg/dl)而出現(xiàn)糖尿。應(yīng)激時(shí)的高血糖合糖尿是由于兒茶酚胺胰高血糖素、生長激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素等促進(jìn)糖原分解和糖原異生以及胰島素的相對(duì)不足所致。因此，稱為應(yīng)激性高血糖或應(yīng)激性糖尿。肝糖原和肌糖原在應(yīng)激的開始階段有短暫的減少。隨后由于糖的異生作用加強(qiáng)而得到補(bǔ)充。組織對(duì)葡萄糖的利用減少（但腦組織不受影響）。這些變化與應(yīng)激的強(qiáng)度相平行，在嚴(yán)重創(chuàng)傷和燒傷時(shí)，這些變化可持續(xù)數(shù)周。因此，稱為創(chuàng)傷性糖尿病。
三、脂肪代謝的變化
應(yīng)激時(shí)由于腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的動(dòng)員和分解加強(qiáng)，因而血中游離脂肪酸和酮體有不同程度的增加。同時(shí)組織對(duì)脂肪酸的利用增加。嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體所消耗的能量有75～95％來自脂肪的氧化。
四、蛋白質(zhì)代謝的變化
應(yīng)激時(shí)，蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，尿氮排出量增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，負(fù)氮平衡可持續(xù)較久。應(yīng)激病人的蛋白質(zhì)代謝既有破壞和分解的加強(qiáng)，也有合成的減弱。待至恢復(fù)期，才逐漸恢復(fù)氮平衡。
上述這些代謝變化的防御意義在于為機(jī)體應(yīng)付“緊急情況”提供足夠的能量。但如持續(xù)時(shí)間長，則病人可因消耗過多而致消瘦和體重減輕。負(fù)氮平衡還可使病人發(fā)生貧血、創(chuàng)面愈合遲緩和抵抗力降低等不良后果（圖8-4）。
圖8-4 應(yīng)激時(shí)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的變化
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