燒傷后口渴
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燒傷后口渴是由于嚴重燒傷后大量學(xué)江洋液體滲出，使血容量減少，致使全身有效循環(huán)血量不足。燒傷面積越大，滲出越嚴重，口渴越明顯，是燒傷休克較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。
目錄 |
燒傷后口渴的原因
燒燙傷患者出現(xiàn)口渴，使血容量不足的表現(xiàn)。因為人體具有一定的調(diào)節(jié)功能，通常小面積的燒傷患者不會明顯的口渴，較大面積的燒傷患者，由于創(chuàng)面大量滲液造成嚴重的脫水，會出現(xiàn)明顯的口渴，燒傷面積越大滲出越嚴重，口渴越明顯。如果這時隨意給患者喝水或飲料，可能導(dǎo)致水中毒或急性胃擴張。
燒傷后口渴的診斷
(一)特點
1.休克興奮期較長而明顯。這是因為燒傷后的體液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正常或偏高，這是燒傷休克興奮期的表現(xiàn)，要抓緊治療，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治。
2.休克期長。燒傷休克的發(fā)生時間與嚴重程度與 燒傷面積和燒傷深度有密切關(guān)系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴重，持續(xù)時間越長。一般為2-3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。
3.有明顯的電解質(zhì)紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現(xiàn)為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。
(二)主要表現(xiàn)
1.脈搏(心率)增速：這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴重時可增至130次/分以上，脈搏細弱，聽診心音遙遠，第一音減弱。
2.尿量減少(一般指成人尿量每小時在20毫升以下)：是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn)，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關(guān)。如出現(xiàn)無尿，多示收縮壓在10.7kPa以下。
3.口渴：為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經(jīng)補液治療后，輕度傷員多可解除，而嚴重傷員則難以消失、可持續(xù)到回收期以后。
4.煩躁不安：出現(xiàn)較早，是腦細胞因血液灌流不良，缺氧的表現(xiàn)。
5.惡心嘔吐：出現(xiàn)也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。
6.末稍循環(huán)不良：較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴重時，可出現(xiàn)發(fā)紺和毛細血管充盈不良。
7.血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償的緣故，血管收縮，周圍阻力的增加，血壓往往增高，尤其是舒張壓，故脈壓變小是休克較早的表現(xiàn)。以后代償不全，毛細血管床擴大、血液淤滯、有效循環(huán)血量明顯減少，則收縮壓開始下降。因此收縮壓下降不是燒傷休克的早期表現(xiàn)。如已下降則提示休克已較嚴重。在嚴重?zé)齻麄麊T。如有條件測中心靜脈壓。
8.化驗檢查：一般根據(jù)臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數(shù)，血紅蛋白計數(shù)，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。
燒傷后口渴的鑒別診斷
燒傷后尿量減少(一般指成人尿量每小時在20毫升以下)：是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn)，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關(guān)。如出現(xiàn)無尿，多示收縮壓在10.7kPa以下。
燒傷后脈搏增速：是燒傷休克的癥狀之一。燒傷休克絕大多數(shù)為繼發(fā)性休克，通常發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時或十多個小時，屬于低血容量性休克，是由于受傷局部有大量血漿液自毛細血管滲出至創(chuàng)面和組織同間隙，造成有效循環(huán)血量減少。
(一)特點
1.休克興奮期較長而明顯。這是因為燒傷后的體液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正?；蚱撸@是燒傷休克興奮期的表現(xiàn)，要抓緊治療，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治。
2.休克期長。燒傷休克的發(fā)生時間與嚴重程度與 燒傷面積和燒傷深度有密切關(guān)系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴重，持續(xù)時間越長。一般為2-3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。
3.有明顯的電解質(zhì)紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現(xiàn)為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。
(二)主要表現(xiàn)
1.脈搏(心率)增速：這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴重時可增至130次/分以上，脈搏細弱，聽診心音遙遠，第一音減弱。
2.尿量減少(一般指成人尿量每小時在20毫升以下)：是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn)，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關(guān)。如出現(xiàn)無尿，多示收縮壓在10.7kPa以下。
3.口渴：為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經(jīng)補液治療后，輕度傷員多可解除，而嚴重傷員則難以消失、可持續(xù)到回收期以后。
4.煩躁不安：出現(xiàn)較早，是腦細胞因血液灌流不良，缺氧的表現(xiàn)。
5.惡心嘔吐：出現(xiàn)也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。
6.末稍循環(huán)不良：較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴重時，可出現(xiàn)發(fā)紺和毛細血管充盈不良。
7.血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償的緣故，血管收縮，周圍阻力的增加，血壓往往增高，尤其是舒張壓，故脈壓變小是休克較早的表現(xiàn)。以后代償不全，毛細血管床擴大、血液淤滯、有效循環(huán)血量明顯減少，則收縮壓開始下降。因此收縮壓下降不是燒傷休克的早期表現(xiàn)。如已下降則提示休克已較嚴重。在嚴重?zé)齻麄麊T。如有條件測中心靜脈壓。
8.化驗檢查：一般根據(jù)臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數(shù)，血紅蛋白計數(shù)，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。
燒傷后口渴的治療和預(yù)防方法
燒傷休克的防治原則基本上同一般休克。補液療法為當前防治休克的主要措施。
燒傷傷員口渴時輸液治療：主要目的是補充血容量不足和糾正電解質(zhì)紊亂。扶持機體的休償能力使之戰(zhàn)勝休克。在實施輸液治療時，輸進去的液體不能過多，也不能過少。過多則造成組織腫脹，增加機體負擔，增加以后感染機會，甚至造成肺水腫、腦水腫。過少則達不到抗休克的，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。因此需要正確掌握輸液治療，力求平穩(wěn)過渡休克，同時扶持機體抵抗力，為傷員以后的治療打下良好的基礎(chǔ)。
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